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    2016-2019年肇慶市嚴(yán)重精神障礙患者流行病學(xué)分析

    2021-03-28 11:14:19侯潔生梁月好
    中國醫(yī)藥指南 2021年17期
    關(guān)鍵詞:肇慶市精神障礙流行病學(xué)

    侯潔生 梁月好

    (肇慶市第三人民醫(yī)院,廣東 肇慶 526060)

    精神衛(wèi)生問題已是我國重要的公共衛(wèi)生問題和嚴(yán)重的社會(huì)問題[1]。在精神類疾病中,病情最為嚴(yán)重,社會(huì)危害程度最大,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重的就是嚴(yán)重精神障礙[2]。嚴(yán)重精神障礙患者由于疾病影響不能控制自身意志和行為,易發(fā)生肇事肇禍?zhǔn)录?,影響社?huì)安全。近年來,多地開展了嚴(yán)重精神障礙流行病學(xué)及現(xiàn)狀分析報(bào)告[3-8]。本研究通過嚴(yán)重精神障礙流行病學(xué)調(diào)查項(xiàng)目,全面排查掌握嚴(yán)重精神障礙患者底數(shù)情況,分析2016-2019年肇慶市嚴(yán)重精神障礙流行病學(xué)特征,為做好嚴(yán)重精神障礙社區(qū)防治,指導(dǎo)嚴(yán)重精神障礙管理以及為政府部門制定相關(guān)政策提供客觀依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 排查對(duì)象為全市各鎮(zhèn)收集、匯總的疑似和在冊嚴(yán)重精神障礙患者25 308例,對(duì)其進(jìn)行地毯式、全覆蓋排查,摸清基礎(chǔ)信息,對(duì)確診患者逐一登記建檔管理,掌握底數(shù)信息。

    1.2 方法

    1.2.1 排查工具 按原衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》(2012年版)附表,包括行為異常人員線索調(diào)查問題清單、嚴(yán)重精神障礙線索調(diào)查登記表、嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人基本信息表、個(gè)人信息補(bǔ)充表。

    1.2.2 排查人員 由各鎮(zhèn)綜治部門統(tǒng)籌、公安機(jī)關(guān)牽頭負(fù)責(zé)組建排查工作專班,抽調(diào)綜治、公安、衛(wèi)生等部門人員,負(fù)責(zé)開展落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者排查工作,逐步建立日常排查機(jī)制。全市抽調(diào)具有執(zhí)業(yè)資格的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師,成立專家組,協(xié)助鎮(zhèn)對(duì)疑似和在冊嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行精神學(xué)診斷和評(píng)估。排查前,舉辦培訓(xùn)班,對(duì)參加排查工作的精防人員進(jìn)行了培訓(xùn),以提高基層精神衛(wèi)生人員對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的排查、診斷、評(píng)估能力。

    1.2.3 排查方法 ①梳理底數(shù)情況。由基層精防醫(yī)師負(fù)責(zé)收集、匯總本轄區(qū)內(nèi)疑似和在冊嚴(yán)重精神障礙患者,填寫行為異常人員線索調(diào)查問題清單、嚴(yán)重精神障礙線索調(diào)查登記表。②逐戶上門核查。工作專班根據(jù)掌握的疑似和在冊嚴(yán)重精神障礙患者情況,逐戶上門核查患者基本情況,采集信息。核查時(shí),首先耐心向患者本人及家屬等做好說明解釋工作。③開展診斷評(píng)估。由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會(huì)同精防醫(yī)師和有關(guān)人員,采取分片包干、進(jìn)村入戶等方式,現(xiàn)場診斷評(píng)估,經(jīng)確診為嚴(yán)重精神障礙患者的,精防醫(yī)師填寫個(gè)人基本信息表及嚴(yán)重精神障礙患者個(gè)人信息補(bǔ)充表,建立健康檔案;家屬簽署網(wǎng)絡(luò)知情同意書,在省精神衛(wèi)生信息平臺(tái)錄入或更新信息。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用(n,%)表示,用χ2進(jìn)行檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 病種分類 在冊嚴(yán)重精神障礙患者以精神分裂癥為主,有18 788例(74.24%),其次為精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙3 707例(14.65%),雙向(情感)障礙1 626例(6.42%),癲癇所致精神障礙992例(3.92%),分裂情感性障礙172例(0.68%),偏執(zhí)性精神病23例(0.09%)。

    2.2 嚴(yán)重精神障礙患者人口學(xué)構(gòu)成 在冊嚴(yán)重精神障礙患者中本地戶籍24 105例(95.25%),外地戶籍1 203例(4.75%);男性14 120例(55.79%),女性11 188例(44.21%)。年齡構(gòu)成主要以青壯年為主,18~44歲組,12 092例(47.78%);其次是45~59歲組,8 771例(34.66%);60歲及以上3 935例(15.55%);18歲以下510例(2.02%)?;颊呶幕潭容^低,文盲或半文盲4 179例(16.51%),小學(xué)10 354例(40.91%),初中8 554例(33.80%),高中1 407例(5.56%),中專159例(0.63%),大專207例(0.82%),大學(xué)97例(0.38%),大學(xué)以上13例(0.05%),不詳338例(1.34%)。民族分布基本為漢族,25 275例(99.87%),少數(shù)民族29例(0.11%),不詳4例(0.02%)。有嚴(yán)重精神障礙家族史1 247例(4.93%),提示有遺傳因素影響?;橐鰻顩r分布中已婚者12 600例(49.79%),未婚者11 056例(43.69%),喪偶者619例(2.45%),離婚者733例(2.9%),未說明或不詳者300例(1.19%)。職業(yè)分布主要以農(nóng)民為主,17 012例(67.22%),其次為下崗或無業(yè)5 378例(21.25%),在崗人員493例(1.95%),在校學(xué)生335例(1.32%),退休248例(0.98%),專業(yè)技術(shù)人員75例(0.30%),其他1 494例(5.9%),不詳273例(1.08%)。患者經(jīng)濟(jì)狀況在貧困或在當(dāng)?shù)刎毨Ь€標(biāo)準(zhǔn)以下19 376例(76.56%),非貧困5 932例(23.44%)。

    2.3 嚴(yán)重精神障礙患者管理概況 在冊嚴(yán)重精神障礙患者有25 308例,報(bào)告患病率為6.15‰,廣寧縣報(bào)告患病率最高(7.15‰),除鼎湖區(qū)(4.61‰)、端州區(qū)(4.49‰)和高新區(qū)(2.28‰),其余縣(市、區(qū))均超過5‰。

    3 討論

    本研究顯示,肇慶市在冊嚴(yán)重精神障礙患者患病種類依次為精神分裂癥(74.24%)、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙(14.65%)、雙向(情感)障礙(6.42%)、癲癇所致精神障礙(3.92%)、分裂情感性障礙(0.68%)、偏執(zhí)性精神病(0.09%),與既往國內(nèi)區(qū)域流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致[9]。74.24%為精神分裂癥患者,其多發(fā)生暴力行為,致殘率高,對(duì)社會(huì)危害大,是社區(qū)防治的重中之重。

    肇慶市在冊嚴(yán)重精神障礙患者中,本地戶籍占95.25%;18~44歲青壯年患病居多,與此類人群無論是學(xué)習(xí)、工作、生活、經(jīng)濟(jì)、家庭等方面心理壓力大、負(fù)擔(dān)重有關(guān)。文化程度低,初中及以下占91.22%。99.87%的患者為漢族,與我市僅有一個(gè)少數(shù)民族鄉(xiāng)相符?;橐鲑|(zhì)量不高,未婚或離婚者占46.59%;67.22%患者職業(yè)為農(nóng)民,21.25%為下崗或無業(yè)人員。貧困患者占76.56%。以上情況說明,肇慶市嚴(yán)重精神障礙患者及其家庭處于社會(huì)底層,文化低,經(jīng)濟(jì)困難,缺乏家庭和社會(huì)支持,是社會(huì)的弱勢群體,需引起政府部門的重視,給予政策及經(jīng)費(fèi)傾斜,加大救治救助力度。

    截止2019年12月31日,肇慶市嚴(yán)重精神障礙報(bào)告患病率為6.15‰,此結(jié)果高于廣東省深圳市(3.58‰)的報(bào)告患病率[10]。但廣寧縣、德慶縣、懷集縣等山區(qū)縣報(bào)告患病率高,高新區(qū)、端州區(qū)和鼎湖區(qū)報(bào)告患病率低,還有很多患者未能排查發(fā)現(xiàn)??赡芘c城區(qū)流動(dòng)人口多,區(qū)級(jí)精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)缺失有關(guān)。下一步需強(qiáng)化對(duì)口幫扶,加強(qiáng)城區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的排查,完善日常排查機(jī)制,全方位、多渠道開展排查工作,確?;颊哒业玫?,管得好。

    綜上所述,肇慶市各縣(市、區(qū))嚴(yán)重精神障礙報(bào)告患病率不均衡,需加強(qiáng)城區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的排查、發(fā)現(xiàn)。應(yīng)將精神分裂癥列為社區(qū)防治重點(diǎn)人群。嚴(yán)重精神障礙患者大部分為農(nóng)民,文化程度低,經(jīng)濟(jì)狀況差;需繼續(xù)加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),建立健全救治救助機(jī)制,整合資源,完善政策保障措施,確?;颊卟灰蜇毨У貌坏骄戎?,最大限度預(yù)防和減少肇事肇禍案事件發(fā)生。

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