安全護理在磁共振檢查患者護理干預(yù)中的效果

李 惠 王 蕊 溫志紅 吳 靜

（大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

磁共振是目前較為常見的檢測方法，相對于X線和CT檢測，該方法具有明顯的影像學(xué)優(yōu)勢。但由于在檢測過程中的噪音較大、檢測時間較長、檢測環(huán)境過于幽閉等，加上磁場、射頻等因素的影響，極易使患者出現(xiàn)不適癥狀，導(dǎo)致檢測圖像質(zhì)量受到影響[1-3]。本文旨在分析安全護理在磁共振檢查患者護理干預(yù)中的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在我院2018年1月至2019年9月進行磁共振檢查的患者中抽取164例，隨機將其均分為對照組和試驗組，每組82例。對照組中男性51例，女性31例，年齡25～63歲，平均年齡（45.25±11.03）歲。試驗組中男性52例，女性30例，年齡27～66歲，平均年齡（44.88±11.68）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次試驗在醫(yī)院倫理委員會批準后進行，試驗前所有患者及其家屬均已接受護理措施培訓(xùn)和教導(dǎo)，在患者及其家屬均表示同意并簽署了試驗同意書后試驗開始。排除具有幽閉恐懼癥的患者以及精神異常、語言功能障礙患者，并排除在檢測過程中出現(xiàn)不適以至中斷檢測的患者。

1.2 護理方法 醫(yī)護人員對對照組患者采用常規(guī)的護理措施，包括常規(guī)心理疏導(dǎo)和生理檢查以及禁忌事項告知等。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護人員對試驗組患者加用安全護理措施，包括：①提前為患者進行檢測預(yù)約和病房訪視，并監(jiān)測血壓、意識、血氧飽和度、心率、體溫、脈搏等體征情況，以觀察患者是否適合進行磁共振檢測，并詳細的對患者進行詢問，了解其是否有磁共振檢測禁忌（如其是否有幽閉恐懼癥以及相關(guān)的心理癥狀），了解其之前是否接受對X線、CT、磁共振檢測，是否使用過增強造影劑以及對造影劑是否過敏，若有，則需提前進行造影劑更換或者檢測方式更換，還需觀察病灶位置以進行詳細的報告，并按照醫(yī)囑為患者服用藥物并進行記錄（以便因磁共振檢測出現(xiàn)藥敏時進行對比分析），最后根據(jù)以上的病房訪視結(jié)果出具書面報告交由醫(yī)師和檢測人員進行判斷，若其在觀看報告后認為患者暫時不適宜進行檢測，則需為患者推遲檢測時間并進行詳細解釋，避免患者出現(xiàn)負面情緒。②對患者進行安全宣講：主要宣講內(nèi)容為磁共振檢測的要求和禁忌，需要對患者進行詳細的講述，其在進入磁共振檢測器時必須保持體表無任何金屬留存，否則會導(dǎo)致其體表的金屬出現(xiàn)位移，輕則導(dǎo)致患者受傷，重則對患者的生命安全產(chǎn)生威脅，如金屬心臟支架位移會導(dǎo)致心臟疾病的發(fā)作。由于檢測人員每日均長時間的重復(fù)此項工作，極易因為警惕性放松等原因疏忽對患者進行磁共振金屬等禁忌講述或者講述不詳細，因此在進行檢測前，醫(yī)護人員需再次叮囑患者不可隨身佩戴任何金屬設(shè)施，并排查體內(nèi)有金屬假牙、心臟起搏器、各類金屬板、架、鉤、條等；另外由于胎兒尚未成型，行磁共振有著極大的風(fēng)險，因此懷孕時間在12周內(nèi)的孕婦不建議進行磁共振檢測。對不可接受檢查的患者需要將相應(yīng)的原因?qū)颊哌M行詳細講述，使其清楚明白避免出現(xiàn)心理負面情緒。③進行檢測內(nèi)容描述。在進行檢測前，醫(yī)護人員需要對患者的被檢測部位進行再次外表檢測，并將檢測詳細步驟對患者進行詳細描述，使其了解整個磁共振的流程，降低其檢測前的恐懼感。除此之外，醫(yī)護人員還需要對患者的磁共振花費時間進行大致預(yù)測，使患者心理產(chǎn)生預(yù)期，避免其在檢測時因檢測時間過長產(chǎn)生驚慌、恐懼、擔心等心理負性情緒。④在進行檢查前，醫(yī)護人員需引導(dǎo)患者參觀磁共振檢測室、觀看磁共振檢測的科普視頻，提升其對磁共振檢測流程、檢測所需儀器的了解程度，降低心理壓力。另外還需要將其病癥的大致情況進行描述，使患者對其自身病癥進行印象加深了解，并予以相應(yīng)的安慰。⑤在檢測時，由于檢測病灶部位較為隱蔽和檢測精度不高等原因有一定的可能性需要進行二次增強掃描，因此醫(yī)護人員需要提前將重新檢測的可能性對其進行告知，同時告知的還有需要注射造影劑以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，避免患者在出現(xiàn)此情況時過于恐慌影響加測效果，告知其檢測無不良反應(yīng)，對安全的影響微小。⑥在掃描前對患者再次進行病癥評估，主要包括基礎(chǔ)血壓值、意識情況、心率脈搏速度、體溫等，并在記錄后交由檢測人員進行檢測，同時將患者的特殊情況（如有管道留置等）對檢測人員進行詳細的交代。⑦在進行檢測前，檢測人員需先為患者進行室內(nèi)溫度、濕度環(huán)境是調(diào)整，使患者感覺舒適。⑧在掃描結(jié)束后，詢問其有無不適之處，同時為其予以保暖措施。再次對患者進行心理疏導(dǎo)，若有造影劑外滲、過敏等情況，則進行相應(yīng)的護理、藥物處理，積極緩解并發(fā)癥帶來的負面影響，并在拿到檢測影像資料時確認是否為患者本人的檢測資料，避免誤拿錯拿，在觀看報告后將其中的優(yōu)勢指標對患者進行告知。⑨注意事項：除了對金屬需要嚴格控制外，在進行檢測前還需要注意人體中的假體需要取出，若患者身體有切口和輔料，考慮進行清除或者更換物無顯影效果的材料。⑩檢測儀器需要在使用前進行檢測和預(yù)實施，并確?；颊咂つw無大面積接觸，四肢和雙腿之間放置襯墊，避免因為接觸形成電回路。

1.3 療效標準 對兩組患者的負性情緒進行評估，采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進行評測，標準為50分、60分、70分，低于50分為輕度抑郁、焦慮，50～60分為中度抑郁、焦慮，超過70分為重度抑郁、焦慮。統(tǒng)計在試驗期間出現(xiàn)造影劑滲漏、情緒煩躁不安（影響到校測效果）、藥敏反應(yīng)、昏迷及出現(xiàn)危重癥狀的患者比例，并在試驗結(jié)束后計算安全護理后風(fēng)險發(fā)生率。評估兩組的檢測質(zhì)量，包括檢測花費時間和醫(yī)師/檢測人員反應(yīng)檢測質(zhì)量。以負性情緒評分、檢測質(zhì)量和護理風(fēng)險發(fā)生率等來對安全護理的效果進行判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理風(fēng)險發(fā)生率比較 對照組82例患者中出現(xiàn)造影劑滲漏1例、情緒煩躁不安（影響到校測效果）1例、藥敏反應(yīng)分1例，無昏迷及出現(xiàn)危重癥狀發(fā)癥患者出現(xiàn)，護理風(fēng)險發(fā)生率為3.66%（3/82）；試驗組82例患者中出現(xiàn)造影劑滲漏1例、情緒煩躁不安（影響到校測效果）1例，護理風(fēng)險發(fā)生率為2.44%（2/82）。試驗組護理風(fēng)險發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.252，P=0.616）。

2.2 兩組患者試驗前后SAS、SDS評分比較 試驗前，對照組患者的SAS評分為（43.72±4.81）分，試驗組患者的SAS評分為（43.12±5.18）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.7686，P=0.4432）；對照組患者的SDS評分為（47.21±5.21）分，試驗組患者的SDS評分為（47.95±4.98）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.9298，P=0.3539）。試驗后，對照組患者的SAS評分為（50.54±6.51）分，試驗組患者的SAS評分為（41.58±3.15）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.2190，P=0.0010）；對照組患者的SDS評分為（49.58±6.33）分，試驗組患者的SDS評分為（39.65±4.72）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.3880，P=0.0010）。

2.3 兩組患者檢查耗時和圖像質(zhì)量評分比較 對照組患者檢查耗時為（22.51±4.84）min，試驗組患者檢查耗時為（17.51±3.96）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.2402，P=0.001）；對照組患者的圖像質(zhì)量評分為（6.51±1.05）分，試驗組患者的圖像質(zhì)量評分為（9.14±0.57）分，但差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.9338，P=0.0010）。

3 討論

磁共振是一種使用頻率較高的檢測方式，這種檢測方式雖然相較于X線和CT的檢測花費時間更長，費用更高，但檢測準確率更高，影像圖案更清晰，能夠更好的幫助醫(yī)師對患者的病灶部位進行觀察和分析，進而制定更有利于患者的治療方案[4-6]。但由于磁共振檢測時需要安靜的環(huán)境和較大的場地，因此在檢測時患者往往會因為房間的空曠和安靜的環(huán)境凸顯的儀器運行聲音產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，加之行磁共振檢測的患者其病癥多是醫(yī)師無法通過常規(guī)的方式進行判斷，患者會存在對于病癥的擔心、抑郁等情緒，因此在進行檢測時，部分患者會出現(xiàn)嚴重的不適癥狀，如胸悶、頭痛、惡心、心率提升等情況，嚴重者甚至?xí)徽T發(fā)幽閉恐懼癥，加重其不良情緒，使其檢測的準確率下降[7-9]。

為了降低患者在檢測期間的心理恐懼、抑郁焦慮等負性情緒，提升檢測質(zhì)量，目前醫(yī)護人員多在磁共振檢測全程中對患者采用護理措施進行干預(yù)。但經(jīng)反饋顯示，常規(guī)的護理措施產(chǎn)生的效果較差，無法有效的緩解患者的不良情緒，其檢測質(zhì)量和檢測期間的生理心理舒適度仍然是困擾醫(yī)護人員的重要難題。據(jù)相關(guān)報道[10-14]顯示，若在檢測期間對患者采用安全護理措施，檢測人員嚴格遵循操作規(guī)程，準確的遵循醫(yī)囑對患者進行輔助措施和并在進行檢測之前加用心理情緒疏導(dǎo)等措施，能夠有效的提高患者在磁共振檢測期間的舒適度。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，受檢者對護理質(zhì)量的要求也在逐漸提高，在磁共振檢測方面也是如此，加上磁共振相關(guān)知識的普及也會導(dǎo)致以部分受檢患者希望獲得更為舒適和人性化的護理。相關(guān)研究結(jié)果顯示，常規(guī)的磁共振檢測護理無法對患者的隱私和安全進行保護，甚至還會因此出現(xiàn)患者護理滿意度極差進而發(fā)生醫(yī)患糾紛的發(fā)生[15-16]。常規(guī)護理措施多流于表面和規(guī)章，只是按照規(guī)定對患者進行單純的告知，加上患者對于此檢測方式的了解較少，極易在檢測過程中因為長時間幽閉環(huán)境和機械聲音等出現(xiàn)心理不適，并造成意外事件的發(fā)生[17-18]。安全護理措施是一種嚴格遵循制度和流程、遵照醫(yī)遵和患者自身的情況進行的護理模式，相對于常規(guī)護理模式，安全護理能夠從多方面幫助患者順利的進行磁共振檢測，且出現(xiàn)的生理和心理異常的可能性較小[19-21]。其中為患者進行預(yù)約和體征報告呈遞利于評估患者在此時是否適宜檢測，并為其選擇適宜的檢測時間和方法，提高檢測質(zhì)量；為其進行安全宣講和檢測內(nèi)容描述能夠幫患者更加了解磁共振檢測內(nèi)容，降低患者在檢測時的風(fēng)險，加上讓患者觀看檢測視頻等措施，為其提升對檢測的預(yù)期，患者有了心理準備，即使在出現(xiàn)異常情況也能保持冷靜，配合醫(yī)護人員進行檢測，在掃描結(jié)束后的報告檢測、病癥講述等措施則可幫助患者緩解心理緊張情緒[22-25]。

本研究結(jié)果顯示，護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，試驗組患者的SAS、SDS評分均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者的檢查耗時短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組圖像質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護理風(fēng)險發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，接受磁共振檢查的患者若預(yù)先接受安全護理，能夠有效的提升其檢測質(zhì)量，緩解其在檢測期間的心理負性情緒。