研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在流行性出血熱合并急性腎衰竭血液透析中的效果

喬艷偉

據(jù)相關(guān)研究報(bào)告顯示，流行性出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性傳染病，以腎功能衰竭、出血、發(fā)熱及少尿?yàn)橹饕卣鳎?］。其中，急性腎衰竭是該疾病造成死亡的主要原因。在急性腎衰竭階段，患者常出現(xiàn)諸多器官功能受損、高血容量綜合征、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、出血、凝血機(jī)制異常等臨床癥狀。近年來，有相關(guān)的數(shù)據(jù)調(diào)查報(bào)告顯示，流行性出血熱具有極高死亡率，其死亡率約為5%～10%［2］，由此可見，該病會對患者的生命和健康造成嚴(yán)重威脅。雖然該病情較為嚴(yán)峻，但如能盡早檢出并盡快接受治療，其中大部分患者能夠被治愈恢復(fù)正常，且無腎功能病變遺留問題。但該病合并急性腎功能衰竭時(shí)，為減少腎功能負(fù)擔(dān)需要進(jìn)行血液透析治療。同時(shí)血液透析治療本身具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，透析治療副作用及相關(guān)透析并發(fā)癥可能增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)，傳統(tǒng)的常規(guī)透析護(hù)理難以滿足大部分需求，開展關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理在流行性出血熱合并腎衰竭血液透析患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用具有可行性。故本院于2018 年起進(jìn)行為期近1 年的研究活動，現(xiàn)實(shí)驗(yàn)階段已結(jié)束，整理匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年4 月～2019 年2 月收治的90 例流行性出血熱合并急性腎衰竭患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組45 例。實(shí)驗(yàn)組年齡22～54 歲，平均年齡(30.00±8.01)歲；男31 例，女14 例。對照組年齡27～50 歲，平均年齡(32.00±7.01)歲；男28 例，女17 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。部分患者尿中可見少量膜狀物，臨床表現(xiàn)為無尿或少尿、腰痛、頭痛、醉酒樣貌、嘔吐、惡心等。血液透析前血尿素氮為10.80～30.26 mmol/L，二氧化碳結(jié)合力8.1～13.4 mmol/L，血肌酐322.7～949.2 μmol/L，血鉀均＞6 mmol/L。所選患者均已被告知研究內(nèi)容，并自愿參與實(shí)驗(yàn)采樣。且根據(jù)入院身體檢查結(jié)果顯示，入選的患者除急性神經(jīng)型頸椎病相應(yīng)病癥外，無其他明顯癥狀。所有患者均符合國家衛(wèi)生部制定的《全國流行性出血熱防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果不受干擾，保證了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可信性。流行性出血熱患者發(fā)生急性腎功能衰竭時(shí)血液透析適應(yīng)證：頑固性酸中毒，高血鉀、經(jīng)用利尿合劑、甘露醇導(dǎo)瀉無效者、肺水腫、高血容量綜合征、無尿＞24 h 或少尿＞72 h，高氮質(zhì)血癥，經(jīng)治療無明顯下降反而升高者、不宜作腹膜透析的患者，如腹膜炎或腹腔手術(shù)后的腸粘連等病癥［4］。禁忌證：顱內(nèi)及腔道大出血患者、心力衰竭患者。

1.2 方法

1.2.1 血液透析方法 90 例患者中72 例患者采用大靜脈臨時(shí)置管血管通路，其中60 例患者進(jìn)行右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，因右側(cè)頸內(nèi)靜脈較粗且直，進(jìn)行穿刺時(shí)不易觸及損傷胸膜及肺尖，12 例無法進(jìn)行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)的患者變?yōu)椴捎霉伸o脈置管術(shù)，18 例經(jīng)濟(jì)特別困難者采用動靜脈直接穿刺術(shù)。所有患者均采用日產(chǎn)尼普洛透析機(jī)，NaHCO3透析液，血紡膜GFS 透析器，血流量在200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min，采用無肝素透析，即用無菌生理鹽水1000 ml 沖洗透析器和血路管，再用500 ml 肝素加無菌生理鹽水納針200 mg 灌入透析器和透析管，使其自動浸泡循環(huán)30 min，然后再次使用500 ml 無菌生理鹽水沖洗后便可進(jìn)行血液透析，透析3～4 h/次，透析期間每15～20 min 使用150～200 ml無菌生理鹽水沖洗透析器，以防發(fā)生凝血現(xiàn)象，同時(shí)要注意調(diào)節(jié)超濾量，沖洗去除透析器進(jìn)人體內(nèi)的液體量。透析1 次/d，連續(xù)3 d 后改為隔日1 次。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理路徑，包括：①注意查看透析器顏色有無變化；②觀察患者血液透析治療期間的瞳孔、呼吸、意識、心率變化以及其他生命體征；③注意對血管通路的護(hù)理以及穿刺情況和血流量的護(hù)理維護(hù)；④密切監(jiān)控血壓情況和透析液體的出入量；⑤注意觀察插管是否有移位。

1.2.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑，包括：①心理護(hù)理干預(yù)，使病情透明化。另外，患者自身缺乏對疾病專業(yè)知識的認(rèn)識，對疾病的感染性認(rèn)識不到位。因此，患者常常會有明顯的負(fù)面情緒，如緊張不安、不自主顫動和焦慮惶恐等。這些負(fù)面的情緒必然會嚴(yán)重影響到患者是否愿意配合治療，治療和護(hù)理工作是否能夠順利進(jìn)行，以及病情是否可能治愈。因此，護(hù)理人員必須同患者進(jìn)行積極溝通，理解分析患者對疾病的認(rèn)知和患者自己的心理感情，向患者普及疾病的相關(guān)知識，引導(dǎo)患者產(chǎn)生積極向上的治療心態(tài)并盡力配合接受各種治療措施。此外，護(hù)理人員應(yīng)該向患者說明血液透析的預(yù)期效果，并提供理想的病例作為目標(biāo)幫助其建立對透析治療的信任；②正確的飲食，血液透析對患者的身體素質(zhì)要求標(biāo)椎很高，健康正當(dāng)?shù)娘嬍硨ρ和肝銎鸬矫黠@的積極效果。護(hù)理人員應(yīng)注意在治療過程中控制患者食量保持正常。對于少尿期的患者限鹽限水?；颊呖梢远嗍秤玫外洝⒌望}、含優(yōu)質(zhì)蛋白的流體或半流體食物。謹(jǐn)慎食用海帶、橙子及香蕉等鉀含量較高的食品。每天的飲用水量最好比前一天的尿量多500 ml。血液透析治療后，患者的營養(yǎng)問題極為重要，指導(dǎo)患者攝取足夠的卡路里以防止有關(guān)組織分解。確保供給的蛋白質(zhì)＞50%為優(yōu)質(zhì)蛋白，如動物蛋白、蝦、魚類、牛奶、瘦肉等，對于面粉、米、豆類等植物性蛋白質(zhì)的攝取量應(yīng)控制在最小限度。注意維生素的補(bǔ)充，多吃新鮮水果和蔬菜?；颊咭驉盒膰?yán)重或食欲不振而無法正常進(jìn)食時(shí)，可使用外周靜脈提供營養(yǎng)來維持身體需要；③預(yù)防感染，患者嚴(yán)格遵守相關(guān)手術(shù)程序，建立洗手機(jī)制、消毒及敷料交換機(jī)制，檢查患者插管情況，在患者皮膚及口腔方面做好工作，清潔干燥患者皮膚，且在血液透析治療之前做好室內(nèi)清掃和消毒的工作，禁止無關(guān)的人員隨意走動；④并發(fā)癥，一般為低血壓，所以對于血壓的監(jiān)測需要注意，特別是流行性出血熱的患者，大量血漿外滲造成低血容量，低血壓甚至休克。并且低血壓會使腎缺血性損傷惡化，延遲腎功能的恢復(fù)時(shí)間。因此，透析中每隔10～20 min 測量1 次血壓；⑤嚴(yán)防凝血，特別是不使用肝素進(jìn)行透析時(shí)，透析裝置每10～20 min 需要用200～250 ml 生理鹽水沖洗一次直到透析裝置不含血液后再繼續(xù)透析。隨時(shí)注意透析裝置是否有黑色細(xì)紋或連續(xù)變黑、短時(shí)間跨膜壓急劇上升、管路內(nèi)有血栓、撲氣室液體表面出現(xiàn)泡沫、血液分層等現(xiàn)象。如果有血液凝固的跡象，必須盡快更換透析裝置和血路管，確保透析的順利進(jìn)行；⑥透析結(jié)束時(shí)，穿刺部位需要加壓包扎，為不造成血管栓塞，不能包扎過緊，阻礙血液流動，但也不能太松弛，避免影響肝素的使用，隨著流行性出血熱患者血小板數(shù)的減少，體內(nèi)凝血功能下降，容易引起穿刺部位出血。此外，明膠海綿可根據(jù)需要應(yīng)用于穿刺部位，再進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的腎功能恢復(fù)情況(血尿素氮、血肌酐)、治療前后尿量和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)變化情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者血尿素氮為(7.5±1.1)mmol/L、血肌酐為(110.6±3.2)μmol/L，均低于對照組的(10.2±1.3)mmol/L、(160.3±3.8)μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組護(hù)理前后的尿量比較 護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組患者的尿量為(450±50)ml，與對照組的(470±60)ml 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的尿量為(770±56)ml，明顯多于對照組的(550±58)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%(6/45)，明顯低于對照組的57.78%(26/45)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.397，P＜0.05)。

3 討論

血液透析是通過代替腎的血液濾過功能來爭取腎小管的再生時(shí)間，從而避免出現(xiàn)腎衰竭［5］。由于血液透析不僅可以脫水、解除酸中毒、排除體內(nèi)毒素和緩解血液電解質(zhì)紊亂，還可以排出由原發(fā)性疾病引起的感染性炎癥所釋放的白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子等感染性炎癥介質(zhì)，以此起到治療目的。

在透析過程中，需要仔細(xì)觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，防止空氣栓塞、凝血、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，尤其要密切監(jiān)測患者血壓，盡快發(fā)現(xiàn)低血壓的傾向且做到及時(shí)處理，故優(yōu)質(zhì)護(hù)理是血液透析成功的重要因素之一。通過本次的相關(guān)研究可知，心理護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、預(yù)防感染、凝血、透析后的包扎措施均在預(yù)防和逆轉(zhuǎn)急性腎衰竭中起著明顯的作用，可以大大降低死亡率，并能夠明顯改善患者指標(biāo)，對透析治療起到明顯的輔助作用，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

綜上所述，在流行性出血熱合并急性腎衰竭血液透析患者的護(hù)理路徑中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可明顯提高患者恢復(fù)水平，體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施在血液透析患者恢復(fù)中的優(yōu)越性，值得在臨床中應(yīng)用與推廣。