探討膝關(guān)節(jié)盤狀半月板的MRI 表現(xiàn)、分型及損傷特點的診斷分析

顧曉清，路陽，董芹，陸敏艷

（南京醫(yī)科大學附屬江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板屬于半月板中發(fā)育異常的癥狀表現(xiàn)，在臨床中較為多見，不僅增加了半月板的異常高度與寬度，同時還很容易出現(xiàn)損傷。盤狀半月板又被臨床稱之為盤狀軟骨，主要表現(xiàn)為患者自身的膝關(guān)節(jié)半月板形狀發(fā)生畸形，正常的半月板其形狀呈半月形，而盤狀半月板則主要呈圓盤狀，和正常的半月板相比，更大更厚，并且發(fā)生撕裂損傷的概率極高[1-2]。據(jù)相關(guān)研究人員實驗發(fā)現(xiàn)，盤狀半月板大部分均為外側(cè)半月板，而內(nèi)側(cè)盤狀半月板則比較少見。大部分的盤狀半月板均處于不穩(wěn)定，需要進行手術(shù)治療。其中，盤狀半月板處于穩(wěn)定者，不會存在任何不適的癥狀表現(xiàn)，但是若患者屬于盤狀半月板不穩(wěn)定，患者還伴有膝關(guān)節(jié)損傷史，不僅會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)彈響，并且還會存在半月板損傷的其他臨床表現(xiàn)特征，例如：活動受限、膝關(guān)節(jié)疼痛、交鎖（卡?。┗蛘呤悄[脹等等[3-4]。以往臨床常采用的診斷方式為CT 與X 線影像診斷方式，然而以上兩種診斷方式特異性以及敏感性較低。因此，現(xiàn)今，診斷盤狀半月板損傷最佳的影像學診斷方式是MRI[5]。本研究針對臨床接診的膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者115 例，分析經(jīng)MRI診斷表現(xiàn)分型及損傷特點，以此來增強對膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷MRI 表現(xiàn)的正確認識，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)過我院倫理委員會慎重研究，最終對本次研究表示同意。同時兩組患者及家屬對本次研究過程、研究方法以及研究意義進行充分了解，并在經(jīng)過深思熟慮后，自愿簽署知情同意書參與本次研究。對2018 年1 月至2019 年12月所收診的115 例疑是膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者予以研究。以上115 例患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實為膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者，并全是給予型號為GE 750 3.0T 超導磁共振掃描儀對患者膝關(guān)節(jié)的專用硬質(zhì)線圈實行檢查。男性68 例，女性47 例，年齡最大為66 歲，最小13 歲，平均（45.2±4.2）歲，病程時長最短2 周，最長16 個月，平均（2.5±1.3）月。以上115 例患者主要臨床表現(xiàn)特征包括：活動受限、膝關(guān)節(jié)疼痛、交鎖（卡住）或者是腫脹等等。

1.2 方法

1.2.1 材料選擇

本實驗所采用的儀器為美國GE 750 3.0T 超導磁共振掃描儀，對患者膝關(guān)節(jié)的專用硬質(zhì)線圈實行檢查。

1.2.2 MRI 診斷方式

指導患者保持仰臥位，患膝保持15°屈曲接受檢查，實行常規(guī)冠狀位和矢狀位進行掃描。將其層厚參數(shù)調(diào)整為4 mm，F(xiàn)SE T1WI TE 參數(shù)調(diào)整為15 ms，TR 參數(shù)調(diào)整為450 ms，間距調(diào)整為0.5 mm；FSE T2WI TE 參數(shù)調(diào)整為90 ms，TR 參數(shù)調(diào)整為3000 ms，間距調(diào)整為0.5 mm，層厚參數(shù)調(diào)整為4 mm；PDWI TE 參數(shù)調(diào)整為15 ms，TR 參數(shù)調(diào)整為3000 ms，間距調(diào)整為0.5 mm，層厚參數(shù)調(diào)整為4 mm。

1.3 半月板分型

根據(jù)MRI 表現(xiàn)可將其分為以下三種型：（1）楔型，該型半月板的形態(tài)同正常人的半月板基本相似，與正常人的半月板相比略微較大；（2）肥角型，半月板前后角出現(xiàn)增厚和增大；（3）板型，半月板厚大，上下兩邊平行為板型。

1.4 觀察指標

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板的MRI 表現(xiàn)、分型及損傷特點的診斷分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0 進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 半月板分型

詳情如下表1 所示，肥角型12.17%，楔型19.13%，板型68.70%，其中最常見的為板型。

表1 半月板分型（n, %）

2.2 損傷類型

詳情如下表2 所示，三種類型的盤狀半月板全部呈復合撕裂為主，而放射狀撕裂則主要存在于楔型盤狀半月板，縱行撕裂、復合撕裂以及水平撕裂主要存在于肥角型和板型。其中水平撕裂MRI 表現(xiàn)：半月板內(nèi)條狀高信號影同脛骨平行；放射狀撕裂MRI 表現(xiàn)：半月板內(nèi)條狀高信號影方向同半月板長軸呈垂直；縱行撕裂MRI 表現(xiàn)：半月板內(nèi)條狀高信號影同同半月板長軸呈平行。

表2 損傷類型[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板呈月牙狀纖維軟骨，主要充填于脛骨和股骨兩處關(guān)節(jié)之間的間隙中，可分為外側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)半月板，由前后角與體部所構(gòu)成。橫斷面為三角形，厚5 mm，內(nèi)側(cè)游離，邊緣薄，上緣與下緣可分成上下關(guān)節(jié)面。矢狀面的半月板其體部在兩個3～4 mm 層厚層中發(fā)生蝶形變化。經(jīng)前后角鄰近髁間窩矢狀面能夠觀察出兩個尖端相對三角形或者是半月板前后角分開。冠狀為前后角以帶狀為主，其體部于冠狀位的表現(xiàn)是一尖端偏向于髁間窩三角形低信號影，其寬度＞15 mm[6-7]。

膝關(guān)節(jié)最常見疾患是膝關(guān)節(jié)半月板損傷，同時還會導致患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛以及關(guān)節(jié)活動障礙等，引起患者出現(xiàn)該癥狀的原因包括急性外傷、慢性損傷以及進行性退變。由于盤狀半月板結(jié)構(gòu)松軟、附著廣以及面積大，極易受損。臨床采用的CT 掃描以及X 線無法提供詳細與客觀的診斷參考依據(jù)，并且關(guān)節(jié)鏡檢查以及關(guān)節(jié)腔造影均會對患者造成創(chuàng)傷，而MRI 軟組織分辨率較高，對患者無創(chuàng)傷性，同時還能多平面、多方面成像，目前可作為檢查半月板的首選診斷方式。由于半月板是纖維軟骨構(gòu)成，因此全部脈沖序列MRI 信號以統(tǒng)一低信號影為主。當損傷導致半月板撕裂以及變形，促使其纖維軟骨中游離氫質(zhì)子不斷增加，關(guān)節(jié)液不斷深入其中，MRI 表現(xiàn)為高信號。所以，針對半月板撕裂患者使用MRI 診斷，具有極高的敏感性與準確性，可將半月板損傷范圍以及程度全部清晰地顯示出來[8]。

內(nèi)側(cè)半月板主要以C 形為主，其邊緣和關(guān)節(jié)囊相互連接，前窄后寬。而外側(cè)半月板主要以O(shè) 形為主，正常的半月板在MRI 表現(xiàn)為T1WI 與T2WI 序列低信號，內(nèi)側(cè)半月板前角窄于后角，外側(cè)后角與體部前角相似，與內(nèi)側(cè)相對比其半月板相對較寬。經(jīng)過髁間平行，內(nèi)側(cè)與外側(cè)的半月板以間斷與之相對底朝外相對三角形—蝴蝶狀[9]。通?；颊甙朐掳鍝p傷以后主要在冠狀面以及矢狀面中顯示出來，質(zhì)致密度以及T1WI聯(lián)合全圖像所顯示出的病變結(jié)果極為敏感，雖然SE 縮短時間，然而其敏感性也隨之降低。常規(guī)的T1WI 和T2WI 序列能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)軟骨完全清晰地顯示出來，并且與半月板低信號相對比，其信號更好，將兩者加以比對有利于半月板的顯示。當患者自身半月板發(fā)生撕裂或者是退變的時候，由于生成的脂肪細胞浸潤產(chǎn)生的高信號以及纖維素均高于正常半月板的信號，并且主要以異常信號，T1WI 和T2WI 高信號為主，更利于分級和診斷的實施[10]。

可見，MRI 不僅能明確半月板類型以及撕裂部位，同時利于后期病變的發(fā)現(xiàn)以及手術(shù)路徑的選擇。具有極高的準確性，可為后期臨床治療半月板撕裂提供有效的參考依據(jù)，可作為診斷膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷首選方式。