踝關(guān)節(jié)骨折累及后踝骨折塊大小固定與否預(yù)后的影響分析

紀(jì)建剛

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

踝關(guān)節(jié)是人體主要負(fù)重關(guān)節(jié)之一，它是內(nèi)關(guān)節(jié)骨折疾病的一種，同時(shí)也是骨科臨床上較為多發(fā)的一種疾病，而后踝復(fù)位的穩(wěn)定性、平整度等，對(duì)患者關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)、遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)炎癥等均有非常明顯的影響。截至目前，臨床上對(duì)此類疾病主要采取手術(shù)治療，但對(duì)于后踝骨折塊的固定與否卻存在不同程度的爭(zhēng)議，有專家學(xué)者指出，可依據(jù)后踝骨折塊在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面中所占百分比，可對(duì)骨折塊≥25%的后踝骨折采取切開復(fù)位固定治療，而對(duì)于后踝骨折塊＜25%患者實(shí)施非固定治療，因此，為進(jìn)一步探究后踝關(guān)節(jié)骨折塊大小、固定與否對(duì)患者骨折預(yù)后的影響，選擇2017 年6 月至2018 年6 月來我院就診并住院治療的96 例踝關(guān)節(jié)骨折患者資料，報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017 年6 月至2018 年6 月來我院就診并住院治療的96 例踝關(guān)節(jié)骨折患者資料，其中男性59 例，女性37 例；年齡16～74 歲，平均（47.30±18.70）歲；摔傷、撞傷、扭傷、高處墜落傷、運(yùn)動(dòng)傷、其他受傷患者分別為44 例、21 例、11 例、6 例、9 例、5 例；骨折部位：?jiǎn)为?dú)后踝骨折、內(nèi)后踝骨折、三踝骨折分別為7 例、12 例、77 例；AO 分型：44A 型、44B 型、44C型分別為27 例、48 例、21 例；受傷到接受治療間隔時(shí)間為2～137 h；平均（28.34±2.85）h。比較96 例患者個(gè)人臨床資料，無明顯差異（P＞0.05）[1]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均診斷明確；（2）年齡為16～74歲，無性別限制；（3）積極配合研究的患者；（4）診治資料完整且存檔；（5）所有患者簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心、肝、腎臟等器質(zhì)性病變患者；（2）患有精神疾病者；（3）凝血功能異常的患者；（4）有過敏體質(zhì)或藥物禁忌的患者。

1.2 研究方法

選擇全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉患者仰臥位，復(fù)位固定順序?yàn)橥怩?、后踝、?nèi)踝。于腓骨遠(yuǎn)端后外側(cè)做弧形切口顯露外踝，將其進(jìn)行復(fù)位處理，并使用腓骨遠(yuǎn)端解剖接骨板進(jìn)行內(nèi)固定。固定組：后踝骨折塊≥25%者，再同一切口內(nèi)，腓骨長(zhǎng)短肌腱向前牽開，復(fù)位骨折塊，同時(shí)對(duì)骨折塊進(jìn)行固定處理。未固定組：骨折塊＜25%者，可通過采用C 型臂、X 線機(jī)對(duì)其進(jìn)行復(fù)位。此外，在對(duì)內(nèi)踝進(jìn)行固定處理是應(yīng)選取內(nèi)側(cè)切口，將內(nèi)踝剝離、暴露，采用螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，置入下脛腓螺釘患者嚴(yán)禁于術(shù)后進(jìn)行肢體負(fù)重，并于8 周內(nèi)取出螺釘[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比、評(píng)估不同骨折塊大小與是否固定的預(yù)后、不同骨折塊大小的影像學(xué)評(píng)價(jià)。

1.4 影像學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)節(jié)面平整度包括4 級(jí)：正常、輕度、中度、重度。輕度：關(guān)節(jié)面差異＜1 mm；中度：關(guān)節(jié)面差異1～2 mm；重度：關(guān)節(jié)面差異＞2 mm。關(guān)節(jié)退變同樣分為4 級(jí)：正常、輕度、中度、重度。正常：關(guān)節(jié)面光滑，無毛刺、無游離體；輕度：關(guān)節(jié)面較為光滑，有少量毛刺，無明顯分散游離體；中度：關(guān)節(jié)面不光滑，有毛刺，無分散游離體；重度：關(guān)節(jié)面粗糙，有明顯分散游離體。由于此次研究中關(guān)節(jié)面平整度、關(guān)節(jié)退變各級(jí)數(shù)量均較少，因此分為正常和非正常2 類，非正常囊括了輕度、中度、重度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)各項(xiàng)計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件分析，以（±s）表示計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同骨折塊大小與是否固定的預(yù)后

由表1 可知，后踝骨折塊≥25% 時(shí)，固定組的AOFAS評(píng)分、Hawkins 評(píng)分更高，VAS 評(píng)分更低（P＜0.05）；后踝骨折塊＜25% 時(shí)，固定組的AOFAS、Hawkins、VAS 分值均無明顯差距，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；后踝骨折塊＜25% 時(shí)固定、未固定組的AOFAS 評(píng)分、Hawkins 評(píng)分較之后踝骨折塊≥25% 時(shí)的固定、非固定組更高，而VAS 評(píng)分則更低（P＜0.05）[3]。

表1 不同骨折塊大小與是否固定的預(yù)后（±s, 分）

表1 不同骨折塊大小與是否固定的預(yù)后（±s, 分）

骨折塊大小 項(xiàng)目 AOFAS 評(píng)分Hawkins 評(píng)分 VAS 評(píng)分≥25%固定組（n=34）91.20±3.40 11.30±1.60 0.54±0.21未固定組（n=8）87.10±2.90 9.80±1.10 0.76±0.25 t 3.14 2.50 2.57 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05＜25%固定組（n=45）96.10±3.10 13.70±1.40 0.32±0.13未固定組（n=9）94.70±2.90 13.10±1.50 0.36±0.12 t 1.25 1.11 0.85 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 不同后踝骨折塊大小的影像資料對(duì)比

由表2 可知，骨折塊≥25% 或＜25%，固定 組、非固定組間的關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)退變率無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 不同骨折塊大小的影像對(duì)比[n(%)]

3 討論

當(dāng)踝關(guān)節(jié)因扭曲暴力而骨折時(shí)，其負(fù)重區(qū)域便會(huì)發(fā)生非常大的改變，導(dǎo)致脛距接觸面減少、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；而當(dāng)骨折塊移位嚴(yán)重時(shí)，則會(huì)破壞下脛腓的穩(wěn)定性，會(huì)引發(fā)后踝疼痛、腫脹，甚至是皮下淤青，或行動(dòng)不便利等癥狀，對(duì)關(guān)節(jié)功能、正常生活能力均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，降低日常生活質(zhì)量，如果治療不當(dāng)，繼發(fā)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、僵硬等并發(fā)癥[4]。

由于踝關(guān)節(jié)主要受力為中間的兩個(gè)1/4 關(guān)節(jié)面，而后側(cè)1/4關(guān)節(jié)面則無負(fù)重，因此，大多數(shù)臨床學(xué)者提出后踝骨折塊≥25%者可采取后踝固定術(shù)，而后踝骨折塊＜25%時(shí)可采取保守治療，不需要進(jìn)行內(nèi)固定。后踝骨折為后外側(cè)入路，能夠安全、清楚地將后踝骨折塊顯露，方便手術(shù)操作及內(nèi)固定；而后踝骨折塊是韌帶的著力點(diǎn)，通過對(duì)后踝骨塊解剖復(fù)位固定，增強(qiáng)下脛腓穩(wěn)定性，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有非常明顯的作用。

在本文研究中，后踝骨折塊≥25% 時(shí)，固定組的AOFAS、Hawkins 分值更高，VAS 評(píng)分更低（P＜0.05）；骨折塊＜25%時(shí)，固定組的AOFAS、Hawkins、VAS 分值均無明顯差距，即，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；后踝骨折塊＜25% 時(shí)固定、未固定組AOFAS 分值、Hawkins 分值較之骨折塊≥25%時(shí)的固定、非固定組更高，而VAS 分值則更低（P＜0.05）；骨折塊≥25%或＜25%，固定組、非固定組間的關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)退變率無明顯差異，即，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說明，踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)需要依據(jù)后踝骨折塊大小選擇適宜的手術(shù)方法，對(duì)于后踝骨折塊≥25%者，可采用切開復(fù)位固定治療，較非固定治療的效果更加顯著；而后踝骨折塊＜25%者，采取切開復(fù)位固定治療與非固定治療效果差異不大[5]。