關(guān)于中醫(yī)介入的探討

劉玉金， 程永德

我國領(lǐng)導人非常重視中醫(yī)藥發(fā)展，不僅提出一系列發(fā)展中醫(yī)藥的重要思想，還直接對中醫(yī)藥工作進行具體指導。1958年10月，毛澤東主席指出：“中國醫(yī)藥是一個偉大的寶庫，應當努力發(fā)掘，加以提高”［1］。習近平總書記對中醫(yī)藥工作也作出重要指示，指出：中醫(yī)藥學包含著中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及實踐經(jīng)驗，是中華文明的一個瑰寶，凝聚著中國人民和中華民族的博大智慧。并強調(diào)要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，加快推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化，堅持中西醫(yī)并重，推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充、協(xié)調(diào)發(fā)展，推動中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，推動中醫(yī)藥走向世界，充分發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨特優(yōu)勢和作用，為建設健康中國，實現(xiàn)中華民族偉大復興的中國夢貢獻力量［2］。中醫(yī)藥在抗擊非典型性肺炎和新冠肺炎過程中也發(fā)揮了重要作用［3-4］。

介入放射學起源于20世紀60年代，是在醫(yī)學影像學設備導引下的一系列診療技術(shù)，包括血管內(nèi)技術(shù)和非血管內(nèi)技術(shù)兩大類，每一類技術(shù)均包括對疾病的診斷和治療。根據(jù)影像學設備不同，介入放射學分為放射介入、超聲介入及CT介入、MR介入等。介入診療幾乎涉及全身各個系統(tǒng)，被稱為介入醫(yī)學［5］，按涉及學科領(lǐng)域又可分為神經(jīng)介入、心臟介入、血管介入、腫瘤介入以及非血管介入等?？梢哉f，介入放射學是現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)發(fā)展的重要體現(xiàn)。

中醫(yī)藥與介入放射學融合可以達到診療過程的整體與局部、宏觀與微觀的融合，可以彼此取長補短［6-7］。中醫(yī)介入意即中醫(yī)與介入的融合，其方式可以有結(jié)合或聯(lián)合，成為多學科綜合治療的重要環(huán)節(jié)［8-9］。中醫(yī)與介入結(jié)合或聯(lián)合的方式可以很多，大致范疇如下。

1 中醫(yī)與介入聯(lián)合，起到協(xié)同或者輔助的作用

中醫(yī)藥與介入診療技術(shù)聯(lián)合應用于某一疾病診治，可提高療效，減輕不良反應等。中藥除了包括方劑、中成藥等自身治療作用外，還可對介入治療產(chǎn)生的不良反應進行糾正，以加速康復，提高生活質(zhì)量等。中藥聯(lián)合介入治療對肝癌的治療已積累豐富經(jīng)驗［10-14］?？等R特注射液以靜脈給藥方式聯(lián)合經(jīng)導管動脈化療栓塞術(shù)（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）治療原發(fā)性肝癌獲得了滿意的臨床效果［15］。益氣活血中藥方劑輔助西藥可提高經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù) 后 缺血性腦病患者臨床效果，降低不良事件、支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率等［16］。中藥配合介入治療應用于輸卵管阻塞取得了滿意效果。針灸、推拿、敷貼等可明顯改善介入治療相關(guān)疼痛、嘔吐、呃逆等，提高生活質(zhì)量。

2 中醫(yī)與介入結(jié)合，中藥直接作為介入治療藥物

2.1 中成藥用于動脈灌注治療腫瘤

臨床上應用于動脈灌注治療腫瘤的中成藥有羥基喜樹堿、欖香烯乳、鴉膽子油乳等，這些藥物經(jīng)肝動脈灌注治療原發(fā)性肝癌安全可行，協(xié)同TACE控制肝癌，可增強免疫、減輕不良反應、提高生活質(zhì)量、改善預后等［17-19］。

2.2 中成藥用于輔助治療惡性積水

艾迪聯(lián)合順鉑直接灌注于胸腔治療惡性胸腔積液，取得了滿意效果［20］。

2.3 中藥用于瘤內(nèi)注射

羥基喜樹堿及去甲斑蝥素等應用于瘤內(nèi)注射，可直接抑制腫瘤細胞增殖，又促進免疫活性物質(zhì)生成，增強機體免疫力［21-22］。

2.4 中藥作為介入栓塞劑

鴉膽子油乳、欖香烯乳、白芨、莪術(shù)油曾作為藥物載體、栓塞劑，用于抗腫瘤、增強免疫、抗炎、抗病毒等［23-25］。

2.5 中藥用于缺血性疾病局部治療

活血化瘀中藥除了系統(tǒng)治療心腦血管疾病、外周血管疾病外，動脈區(qū)域性灌注中藥聯(lián)合溶栓、擴血管治療股骨頭缺血壞死也取得較好效果［26］。

總之，中醫(yī)藥聯(lián)合介入已滲透到臨床很多方面。隨著不斷臨床實踐，不斷積累總結(jié)經(jīng)驗，中醫(yī)介入必將越來越普及和受到認可。當前，在繼續(xù)總結(jié)中醫(yī)藥在介入診療中的作用和價值的同時，要大力挖掘中藥如何更好地與介入技術(shù)融合發(fā)展，包括更多適合介入治療的中藥劑型研究，中藥栓塞劑研究，中藥介入腫瘤、抗凝、溶栓等；明確中草藥作用機制，明確疾病辯證分型和治療方法，制定療效評估的客觀指標［27］；開發(fā)中醫(yī)技術(shù)如針灸、推拿、敷貼、康復等與介入治療技術(shù)融合發(fā)展，共同或分期施治于某一疾病。中醫(yī)介入前景廣闊，值得探索。