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    陳志雄用和法治療惡性血液病經(jīng)驗(yàn)

    2021-03-27 15:36:14陳志雄古學(xué)奎
    吉林中醫(yī)藥 2021年10期
    關(guān)鍵詞:血液病營(yíng)衛(wèi)調(diào)和

    羅 曼,陳志雄,古學(xué)奎,藍(lán) 海

    (廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科,廣州 510006)

    惡性血液病是一類(lèi)血液系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病的統(tǒng)稱(chēng),包括各種類(lèi)型的急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等,中醫(yī)學(xué)中與之相對(duì)應(yīng)的名稱(chēng)為白血病、惡核、骨髓瘤、髓毒勞[1-2]。

    陳志雄教授為廣東省名中醫(yī),臨證30 余年,對(duì)血液病的治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為惡性血液病的發(fā)病多歸因于氣血、營(yíng)衛(wèi)、五臟等諸多不和導(dǎo)致正虛邪侵、耗髓損血,因而倡導(dǎo)以“和法”來(lái)進(jìn)行治療,筆者有幸?guī)煆年惤淌趯W(xué)習(xí),現(xiàn)擷取點(diǎn)滴以饗同道。

    1 “和法”釋義

    “致中和”為中國(guó)傳統(tǒng)文化的核心,自古以來(lái),古人就追求中庸之道。儒家經(jīng)典《中庸》言:“中也者,天下之大本也;和也者,天下之達(dá)道也。致中和,天地位焉,萬(wàn)物育焉。”道出了“中和”為天下暢達(dá)、萬(wàn)物生長(zhǎng)之根本。醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》中指出“凡病,若發(fā)汗,若吐,若下,若亡血、亡津液,陰陽(yáng)自和者,必自愈?!备嬷笕藷o(wú)論何種疾病,采取何種治療方法,最終目的都是要達(dá)到“陰陽(yáng)自和”,就能使該疾病獲得“自然而然”地痊愈。此種追求自和的方法就稱(chēng)之為 “和法”,為中醫(yī)八大治法之一。和之義唯一,和之法卻變換無(wú)窮,有和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、辛開(kāi)苦降、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)諸法,從半表半里、半上半下入手,使人體機(jī)能恢復(fù)平衡,從而達(dá)到臟腑、陰陽(yáng)、表里相合,疾病向愈[3-6]。陳志雄認(rèn)為惡性血液病在中醫(yī)屬正虛邪實(shí)之證,使用“和法”方藥治療,可以調(diào)節(jié)臟腑、陰陽(yáng)、氣血的偏盛、偏衰,使其恢復(fù)到平衡狀態(tài),臨床癥狀得以改善,達(dá)到提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存的目的。

    2 “和法”治療惡性血液病經(jīng)驗(yàn)介紹

    2.1 治療惡性血液病之發(fā)熱 惡性血液病常見(jiàn)發(fā)熱,多因患者機(jī)體免疫力低下反復(fù)感染所致[7],使用抗生素治療常效果不佳,且往往會(huì)導(dǎo)致患者免疫力進(jìn)一步下降,而使感染復(fù)雜化,癥狀得不到改善,為惡性血液病治療的一大難題。而陳志雄曾對(duì)此類(lèi)患者予以中醫(yī)辨證施治,均可獲得較好效果。

    陳志雄精研中醫(yī)經(jīng)典,注重辨證論治,工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn),認(rèn)為辨病辨證是中醫(yī)治療的基礎(chǔ),嚴(yán)格按照患者的四診資料,且四診資料必為親自獲得,采取八綱及臟腑辨證與辨病相結(jié)合的方式,對(duì)患者進(jìn)行遣方用藥。若患者惡風(fēng)發(fā)熱,周身疼痛,外感表證明顯,則考慮為營(yíng)衛(wèi)不和之證。血液病患者營(yíng)衛(wèi)虛弱,易感外邪,因其陰血已損,又加之外感表證,徑用汗法會(huì)加重氣血的耗傷,只有用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之法,扶正祛邪,充盈衛(wèi)氣,調(diào)和氣血,則外邪自解,常用桂枝湯加減,和營(yíng)衛(wèi)甘酸化陰,振奮陽(yáng)氣、驅(qū)邪外出。若出現(xiàn)寒熱往來(lái),則考慮患者正氣虛弱,正邪相爭(zhēng)于半表半里所致,此時(shí)當(dāng)以“和法”的代表方劑小柴胡湯治之,方中柴胡質(zhì)輕升散,既可解表散熱,又可解半表半里之寒邪,專(zhuān)治寒熱往來(lái)之癥;另外柴胡之透泄之功又可解肝膽郁熱、清痰熱、退虛熱?,F(xiàn)代藥理研究表明,柴胡具有提高細(xì)胞、體液免疫功能的作用[8-12],還可誘導(dǎo)白血病細(xì)胞分化[10],是治療白血病高熱的最佳藥物,可加用適量太子參、麥冬等養(yǎng)陰。惡性血液病往往病情遷延,病程較長(zhǎng),故久病易致郁,肝失調(diào)達(dá),氣郁化火,內(nèi)熱郁結(jié),此種發(fā)熱無(wú)規(guī)律,隨情緒變化而惡化,患者一般有胸脅脹滿(mǎn)悶痛,沉默不語(yǔ)或心煩易怒,治當(dāng)以疏肝理氣、散熱解郁[11],可用四逆散、丹梔逍遙散加減。鑒于血液病患者大多氣血虛弱,發(fā)散不宜太過(guò),故解郁宜選輕清透達(dá)之品。若患者早晨或上午發(fā)熱較多,大量活動(dòng)或過(guò)度勞累后加重,伴氣短懶言,乏力納呆等癥,則考慮為脾胃虛弱,或勞倦內(nèi)傷,傷血奪氣,脾胃升降失常,陽(yáng)氣下陷,導(dǎo)致郁熱內(nèi)生。此時(shí)治當(dāng)以升陽(yáng)健脾、解熱和中之法[12],常用升陷湯或補(bǔ)中益氣湯加減治之。若患者午后或夜間發(fā)熱,兼見(jiàn)面色晦暗,舌有瘀斑,或見(jiàn)癥積腫塊,又有瘀血客于肌腠,營(yíng)衛(wèi)受阻,似瘧非瘧,時(shí)冷時(shí)熱,咳逆交作,骨蒸潮熱,則考慮為患者氣機(jī)不暢,血液運(yùn)行不利,壅滯不通,瘀阻日久而致熱,應(yīng)以小柴胡湯加白芍、當(dāng)歸、桃仁、牡丹皮治之。若見(jiàn)日晡潮熱,晝?nèi)彰髁?,暮則譫語(yǔ),則可能瘀血在腑,宜選用小柴胡湯或桃核承氣湯加桃仁、白芍、丹皮治之。若見(jiàn)骨蒸潮熱、五心煩熱,午后或夜間熱甚,伴口干舌紅、少苔、便秘等,應(yīng)考慮陰虛津傷,治當(dāng)以滋陰斂陽(yáng),所謂“壯水之主,以制陽(yáng)光”,可選用清骨散、青蒿鱉甲湯加減,加牡蠣、肉桂等,以滋陰鎮(zhèn)陽(yáng)。

    2.2 治療惡性血液病之出血 陳志雄認(rèn)為肝脾與出血的發(fā)生密切相關(guān),肝者,主疏泄,乃藏血之臟;脾主運(yùn)化,乃統(tǒng)血之臟,則血藏于肝,統(tǒng)于脾,氣血調(diào)達(dá),血循脈中。而惡性血液病患者往往脾胃虛弱,脾失運(yùn)化,胃失和降,致氣血虧虛,精血不足,肝腎虧虛,機(jī)體處于因虛“失和”狀態(tài),虛不攝血,加之脾主統(tǒng)血,脾氣虛弱,血不循經(jīng),故常見(jiàn)出血,經(jīng)過(guò)放化療治療后,五臟之虛加劇,往往會(huì)出現(xiàn)出血加重[13-14]。對(duì)于這類(lèi)患者,陳志雄往往從補(bǔ)虛入手,曾嘗試使用建中湯類(lèi)方治療白血病出血取得較好療效,認(rèn)為肝脾調(diào)和,氣機(jī)舒暢,周身氣血津液充沛,外邪不侵、內(nèi)毒不聚,方可達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和、出血得止的療效。

    此外,毒邪內(nèi)侵,深入營(yíng)血,耗傷陰精,灼傷脈絡(luò),迫血妄行,或因氣血虧虛、氣不攝血,對(duì)于熱象顯著、因熱失衡的患者,常使用犀角地黃湯或清營(yíng)湯清熱解毒、涼血止血,合當(dāng)歸補(bǔ)血湯、二至丸等以滋陰補(bǔ)氣養(yǎng)血,以扶正驅(qū)邪、平衡陰陽(yáng)寒熱,促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)正常,出血停止。

    2.3 治療化療相關(guān)毒副反應(yīng) 化療藥本是一種藥毒,取其以毒攻毒之功來(lái)治療腫瘤,然而同時(shí)它對(duì)全身正氣、五臟六腑及氣血津液均有著嚴(yán)重的不良反應(yīng),尤其對(duì)脾胃的損傷最為直接和嚴(yán)重[15-17]。

    陳志雄認(rèn)為其病理病機(jī)主要包括三方面:1)脾胃氣機(jī)升降失司,脾失運(yùn)化,故可見(jiàn)納呆、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等;2)膽氣失和,毒邪內(nèi)侵致膽氣上逆或膽氣失調(diào),故出現(xiàn)口苦、惡心等癥,亦可見(jiàn)失眠、心煩、心悸等膽氣、心神不寧之癥;3)脾胃氣虛,脾胃正氣損傷,脾虛運(yùn)化無(wú)力、氣血生化不足,故可見(jiàn)納呆,腹瀉,面色無(wú)華、疲乏等。對(duì)于化療毒副作用的處理,溫之則熱邪加劇,寒之則脾腎陽(yáng)氣有損,補(bǔ)之則邪氣越盛,攻之則正氣有傷,唯有以“和法”治之最佳,而運(yùn)用的關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃氣機(jī)、調(diào)和膽氣,恢復(fù)脾升胃降的正常生理狀態(tài)及肝膽的正常疏泄功能。陳志雄調(diào)理脾胃氣機(jī)常用半夏瀉心湯、小柴胡湯、建中湯類(lèi)方治療。調(diào)理膽腑氣機(jī)常用黃連溫膽湯以疏膽降逆。

    2.4 帶瘤生存 惡性血液病難以治愈,大部分患者最終都會(huì)疾病復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)患者再化療效果極差,對(duì)于這部分病人陳志雄主張“以人為本,帶瘤生存”。

    陳志雄認(rèn)為惡性腫瘤病機(jī)復(fù)雜,正虛邪實(shí),虛實(shí)夾雜,變化多端,唯“和”能調(diào)。治療強(qiáng)調(diào)扶正祛邪,但祛邪不可傷正,扶正不可滯邪,要補(bǔ)瀉兼施、寒熱并用、升降配合、調(diào)和各臟,調(diào)和腫瘤造成的器質(zhì)性、功能性紊亂,使失衡的陰陽(yáng)、氣血恢復(fù)到平衡狀態(tài)。且在惡性血液病治療的整個(gè)過(guò)程中,應(yīng)注意保護(hù)脾胃,因脾胃為人體后天之本,是人的生發(fā)中心,保護(hù)脾胃使人體的正氣之本得以固存,做到帶瘤生存[18-19]。此亦為陳志雄“和”之觀念之體現(xiàn)。

    3 小結(jié)

    陳志雄診療血液病數(shù)十年,有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及深厚的理論造詣。在治療惡性血液病時(shí),注重辨證論治,對(duì)惡性血液病發(fā)熱,根據(jù)發(fā)熱病因、病機(jī)不同使用不同方劑調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、氣血、陰陽(yáng),治療后均取得良心好效果;對(duì)惡性血液病出血,主張調(diào)和肝脾,使得氣血津液充沛,外邪不侵、內(nèi)毒不聚;對(duì)于化療毒副反應(yīng)及帶瘤生存,主張調(diào)和脾胃氣機(jī),保護(hù)后天之本,使人體的正氣之本得以固存。陳志雄將“和法”治療理念貫穿于整個(gè)惡性血液病的治療過(guò)程,收到了良好的臨床療效。

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