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    佩蘭的臨床應(yīng)用及其用量探究

    2021-03-27 14:02:19曾慶明曾方興張海宇鄭仲華
    吉林中醫(yī)藥 2021年8期
    關(guān)鍵詞:佩蘭藿香蒼術(shù)

    曾慶明,曾方興,張海宇,鄭仲華

    (1.桐柏縣衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院,河南 桐柏 474750;2.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 301600;3.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029;4.鄭州市中醫(yī)院,鄭州 450007)

    佩蘭為菊科植物佩蘭(Eupatorium fortuneTurcz.)的干燥地上部分。主要含揮發(fā)油、香豆精、鄰香豆酸、麝香草氫醌、三萜類化合物等。佩蘭味辛,性平,歸脾、胃、肺經(jīng)。具有芳香化濕,醒脾開胃,發(fā)表解暑等功效。本文通過回顧古、現(xiàn)代醫(yī)家的臨證經(jīng)驗(yàn),對佩蘭的臨床用量范圍、常見配伍、主治病證作一個(gè)系統(tǒng)的梳理和總結(jié),為同道臨床用藥提供參考和借鑒。

    1 經(jīng)典名方用量與配伍

    古醫(yī)籍記載佩蘭可通過配伍相應(yīng)中藥治療脾癉、痞滿、暑濕、濕溫等疾病,以宋、明、清代記載佩蘭相關(guān)的方劑最多。古現(xiàn)代方藥用量折算因時(shí)代度量衡不同而變化,如東漢一兩約13.8 g,宋金元一兩約41.4 g,明一兩約37 g,清一兩約37.3 g[1]。如蘭草湯(宋·《內(nèi)經(jīng)拾遺方論》;用水三盞,煎一盞半,溫服無時(shí)),蘭草(一兩約41.4 g)醒脾化濕、清暑避濁,主治脾癉,口甘,中滿。如雷氏芳香化濁法(清·《時(shí)病論》),方中芳香之藿香葉、佩蘭葉共為君藥,二者配伍氣芬微溫、芳香化濁、辛散疏表,主治五月霉?jié)?,并治穢濁之氣。如辛苦香淡湯(近代·《濕溫大論》),佩蘭(9 g)辛開散痞、芳香化濁,藿香芳香化濕,和中止嘔,二者相須為用,芳香化濁,醒脾開胃、和中止嘔,主治濕困脾陽之痞滿、暑濕、濕溫等病證。

    2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

    2.1 朱仁康 朱仁康認(rèn)為濕疹之脾虛濕盛證多由稟賦不足而生,脾虛則水濕不化,內(nèi)外濕互為因果,治療以護(hù)脾胃為先,兼以除濕。用佩蘭芳香醒脾、化濁除濕,配伍藿香、蒼術(shù)等散寒理氣化濕,佩蘭9 g[2]。

    2.2 施今墨 施今墨治療暑病之溫邪內(nèi)伏證,用鮮佩蘭、鮮菖蒲配伍,二藥均有芳香化濕、醒脾開胃之功,鮮用祛熱存津力強(qiáng),適用于熱?。晃橛梅枷汩_胃,善治濕阻中焦,暑氣熏蒸運(yùn)化失職,以致脘悶不食,舌苔白膩之癥。鮮佩蘭化濁見長,能祛暑發(fā)表、理氣活血、解毒;鮮菖蒲開竅見長,能豁痰、醒神、益智,鮮佩蘭6~9 g[3]。

    2.3 汪逢春 汪逢春治療氣郁不舒,暑濕蘊(yùn)阻,勢將內(nèi)陷之暑濕證,善從芳香宣解立法,芳香可以化濁行氣,宣解可以透邪外出。常用鮮佩蘭、鮮藿香配伍,鮮藥芳香氣全,藥效可以提高,二者配伍達(dá)芳香化濁、和胃止嘔、醒脾祛暑之功,鮮佩蘭4.5 g[4]。

    2.4 李濟(jì)仁 李濟(jì)仁治療長夏術(shù)后感染,認(rèn)為長夏暑濕當(dāng)令,暑多挾濕,暑濕交蒸,故高熱不解,法當(dāng)解表祛暑,芳香化濕。在透表清暑滲濕、清氣退熱的基礎(chǔ)上,加入佩蘭芳香化濕,醒脾開胃,發(fā)表解暑,多用9 g[5]。

    2.5 陳應(yīng)賢 陳應(yīng)賢認(rèn)為長夏季節(jié)急性胃腸炎之濕毒內(nèi)壅證,因濕毒內(nèi)壅,腸胃失健,常用佩蘭葉合藿香葉芳香化濁,辟惡氣而定霍亂,佩蘭葉用量為9 g。陳應(yīng)賢認(rèn)為腎陽虛衰,陰水上泛,阻遏清陽而致眩暈,法當(dāng)益火之源,以消陰翳;培土泄水,以消留垢。治用真武湯回陽化氣、益火生土的基礎(chǔ)上,加佩蘭葉芳香化濁,配伍石菖蒲、廣陳皮行氣理中,蠲除留垢,佩蘭多用9 g[6]。

    2.6 張志遠(yuǎn) 張志遠(yuǎn)治療濕濁中阻引起的厚膩苔,常用對藥佩蘭、菖蒲,佩蘭疏肝郁,“除陳氣”善于宣散郁結(jié),石菖蒲健胃醒脾,辟穢祛濁,和中行滯,二者合用,辛苦配伍,可助胃運(yùn),溫健脾陽,佩蘭多用9~18 g[7]。

    2.7 張伯禮 張伯禮治療發(fā)作于長夏季節(jié)之克羅恩病,多因外濕引動內(nèi)濕。加之暑熱易使人煩躁,肝氣橫逆,克伐脾土,脾失運(yùn)化,清陽不升,濁氣不降。用藥多以藿香、佩蘭、白豆蔻芳香類藥物醒脾化濕,佩蘭既能表散暑邪,又能宣化濕濁,配伍藿香、白豆蔻三藥相須為用,芳香化濕,醒脾開胃,散寒化濁,佩蘭用12 g[8]。治療冠心病痰瘀互結(jié)證中痰濁輕淺者,常用對藥藿香、佩蘭,佩蘭氣芳香能宣化濕濁,配伍藿香芳香化濁,醒脾和胃,疏理氣機(jī),合用功倍,以達(dá)祛除痰濁痹阻之效,佩蘭用15 g[9]。

    2.8 路志正 路志正治療感冒之濕熱中阻證,治以健脾祛濕清熱,常用佩蘭、藿香配伍,佩蘭氣味芳香,其化濕和中之功與藿香相似,每相須為用,佩蘭多用10 g[10-11]。

    2.9 徐景藩 徐景藩治療慢性萎縮性胃炎兼有濕阻證,在組方時(shí)常加入佩蘭芳香化濕,醒脾和中,配伍藿香、陳皮化濕醒脾,調(diào)暢氣機(jī),佩蘭多用10 g[12]。

    3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

    3.1 仝小林 仝小林治療晚期肝硬化腹水合并高熱之濕溫證,仝小林認(rèn)為高熱雖久,波及營分,但濕熱穢濁,交阻盤踞中下二焦,治以甘露消毒丹加減,芳香化濕,淡滲分利,兼清氣營,藥用佩蘭芳香化濕,醒脾開胃,發(fā)表解暑,配伍廣藿香、茵陳蒿等芳香化濁,和中止嘔,發(fā)表解暑,清熱利濕,佩蘭多用9 g[13]。治療尿毒癥胃之寒熱不顯者,常用佩蘭芳香化濁,和中止嘔,配伍藿香梗、白術(shù)等芳香化濕,健脾和胃,佩蘭多用9 g[14]。

    3.2 徐國良 徐國良治療消化不良之脾胃濕熱證,常用薛生白五葉蘆根湯,化濕不傷陰,方中佩蘭葉芳香化濕開胃但不溫燥,配伍藿香葉芳香化濕,醒脾和中,佩蘭葉多用10 g[15]。

    4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

    4.1 配伍黃連 二藥均可祛濕,佩蘭功在醒脾開胃化濕,黃連功在清熱燥濕,兩藥相配,有清熱化濁之功。治療單純性肥胖之胃熱濕阻證,佩蘭25 g,黃連20 g[16]。治療2 型糖尿病之脾虛濕盛證,佩蘭25 g,黃連9 g[17]。治療小兒輪狀病毒腸炎之濕熱中阻證,佩蘭3~6 g,黃連3~6 g[18]。

    4.2 配伍白術(shù) 治療嬰兒腹瀉之脾虛濕盛證,用佩蘭芳香化濕、醒脾開胃,與白術(shù)配伍健脾燥濕、化濁和中,能做到止瀉而不留邪,佩蘭每日為0.2~0.7 g,白術(shù)每日0.3~0.8 g[19]。治療2型糖尿病之痰濕中阻證,用佩蘭芳香化濕、醒脾助運(yùn),與白術(shù)、蒼術(shù)配伍祛濕化痰,醒脾助運(yùn),佩蘭12 g,白術(shù)12 g,蒼術(shù)12 g[20]。

    4.3 配伍銀杏 治療美尼爾氏綜合征,用佩蘭芳香化濕、悅脾和中,配伍銀杏化濕和中,祛痰開竅,共為散劑,佩蘭、銀杏各14 g[21]。

    4.4 配伍青蒿 治療發(fā)熱之濕溫證,癥見發(fā)熱月余不解,晝輕夜劇,用藥輕靈達(dá)變,鮮佩蘭芳香化濕,醒脾開胃,發(fā)表解暑,配伍青蒿芳香清化逐穢,佩蘭9 g,青蒿9 g[22]。

    4.5 配伍藿香 佩蘭化濕、解暑,氣味芳香,其化濕和中之功與藿香相似,二藥常相須為用,達(dá)醒脾開胃,芳香化濁,和胃止嘔之功。治療慢性胃炎之痰濕內(nèi)阻證,佩蘭10~15 g,藿香10~15 g[23]。治療2 型糖尿病之濕重?zé)彷p證,藿香20 g,佩蘭20 g[24]。治療因濕邪為患引起的三叉神經(jīng)痛,血小板減少癥,痤瘡,冠心病、心功能不全,藿香6 g,佩蘭6 g[25]。治療消化性潰瘍伴Hp 感染之脾胃濕熱證,藿香10 g,佩蘭10 g[26]。治療感冒、慢性腸炎、眩暈、妊娠惡阻之濕邪中阻證,佩蘭10 g,藿香10 g[27]。治療濕溫發(fā)熱,鮮藿香10 g,鮮佩蘭10 g[28]。治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎之風(fēng)寒襲表內(nèi)客腸胃證,佩蘭6 g,藿香6 g[29]。

    4.6 配伍荷葉 治療暑病之暑熱夾濕證,佩蘭善芳香化濁,解暑尤良;配伍荷葉達(dá)清暑化濁,既清頭目又升陽止瀉之效,佩蘭葉10 g,荷葉10 g[30]。

    4.7 配伍蒼術(shù) 治療糖耐量低減之濕熱內(nèi)蘊(yùn)兼氣虛證,常用佩蘭芳香化濕、醒脾助運(yùn),配伍蒼術(shù)達(dá)健脾助運(yùn)、芳香化濕之功,使脾胃健運(yùn),濕熱清除,氣機(jī)流暢,佩蘭12 g,蒼術(shù)15 g[31]。

    4.8 配伍黃芪 治療白塞氏病,重用黃芪扶助正氣,量大效宏,配伍佩蘭芳香化濕、醒脾開胃、辟穢解毒,二者統(tǒng)領(lǐng)諸藥直達(dá)病所,其中黃芪120 g,佩蘭60 g(連服21 劑)[32]。治療久病入絡(luò)之糖尿病性視網(wǎng)膜病變,在益氣固本、通經(jīng)活絡(luò)的基礎(chǔ)上,加用佩蘭芳香化濁、醒脾和中,黃芪補(bǔ)脾益氣、利水祛濕,二者配伍補(bǔ)氣與宣化結(jié)合,佩蘭為30~60 g,黃芪30~60 g[33]。

    4.9 配伍澤蘭 干預(yù)糖耐量減低,佩蘭性芳香化濕、醒脾開胃,能利水道,澤蘭活血祛瘀,并因其辛散之性而能醒脾,常與佩蘭相須而用,佩蘭15 g,澤蘭10 g[34]。

    5 小結(jié)

    通過總結(jié)經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、方藥量效研究委員會專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用佩蘭及其用量經(jīng)驗(yàn),得出臨床湯劑用量為3~60 g,常用劑量為6~15 g,散劑為0.2~0.7 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀,尋求佩蘭最佳用量與配伍。如芳香化濕時(shí),常配伍藿香、白豆蔻、白術(shù)等,治療消化系統(tǒng)疾?。c易激綜合征、慢性胃炎、消化性潰瘍、嬰兒腹瀉、克羅恩?。?、冠心病、心功能不全、濕疹、帶下病等,為4.5~25 g,其中散劑為0.2~0.7 g;醒脾開胃時(shí),常配伍黃連、牡丹皮、黃芪、蒼術(shù)等,治療2 型糖尿病及并發(fā)癥、單純性肥胖、消化不良、白塞氏病等,為3~60 g;發(fā)表解暑時(shí),常配伍鮮藿香、荷葉、青蒿等,治療胃腸感冒,術(shù)后感染、暑病、小兒輪狀病毒性腸炎等,為4.5~15 g。

    佩蘭有鎮(zhèn)靜催眠、抗腫瘤、抑菌、抗炎、興奮胃平滑肌、降脂、免疫調(diào)節(jié)、消毒等藥理作用[35-41];對其安全性而言,佩蘭安全范圍較廣,如《開寶本草》則記載:“蘭草:味辛,平,無毒”。但也要注意,佩蘭味辛,陰虛、氣虛者忌服。本文先后從經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、方藥量效研究委員會專家、現(xiàn)代醫(yī)家的用量與配伍等不同角度,總結(jié)了佩蘭的臨床適應(yīng)病癥、常見配伍及用量范圍,以期為臨床同道提供用藥參考。

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