辨體-辨病-辨證模式在急性咽炎診療中的應(yīng)用*

江珂鋟 駱 樂

杭州市五云山醫(yī)院（杭州市健康促進(jìn)研究院） 浙江 杭州 310008

急性咽炎多采用清熱解毒的中藥、中成藥或抗生素治療，雖取得一定效果，但長時間服用，易寒涼傷胃，導(dǎo)致發(fā)展成慢性病而反復(fù)發(fā)作，以致遷延難愈。

1 概念淺析

“辨體-辨病-辨證診療模式”，從人體與疾病兩個不同的角度說明機(jī)體的生理或病理狀態(tài)，有利于對疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識。辨體所指向的目標(biāo)主要是“人”，是將人作為研究的主體。主要研究某個體區(qū)別于他人的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)，以及具有相同體質(zhì)類型的人對某些疾病的易感性和疾病發(fā)展的傾向性等方面的共同特點(diǎn)。辨病的研究指向目標(biāo)則是疾病全過程的病理特點(diǎn)與規(guī)律，注重從貫穿疾病始終的根本矛盾上認(rèn)識病情。辨證的指向目標(biāo)是“病”,將疾病某一階段的病理特點(diǎn)與規(guī)律作為研究的主體，主要闡述某一疾病在發(fā)展變化過程中，某一階段的病因、病位、病性、邪正關(guān)系等方面的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)區(qū)別于其他疾病的特點(diǎn)。[1]

2 運(yùn)用要點(diǎn)

2.1 辨體：辨體是根本，是辨病、辨證的基礎(chǔ)。在急性咽炎等外感病的發(fā)病上，不同體質(zhì)的人對外邪的易感性不同，如素體陽虛的人易受風(fēng)寒，陰虛體質(zhì)的人易受風(fēng)熱、燥熱，痰濕體質(zhì)的人易受外濕。另外，由于體質(zhì)的差異及陰陽的偏盛偏衰，感邪后，患者會出現(xiàn)各種不同的病理反應(yīng)，從而出現(xiàn)寒化、熱化的不同。歷代醫(yī)家也詳細(xì)論述了急性咽炎與體質(zhì)的關(guān)系。如《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》云：“風(fēng)熱喉痹內(nèi)外俱腫者，謂其人久積熱毒因而感風(fēng)，風(fēng)熱相搏，其人面赤腮腫，身發(fā)寒熱，喉中有塊如拳，外色鮮紅?！?/p>

2.2 辨?。罕娌∈羌膊≡\斷的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明確診斷，可以診斷具體病因、發(fā)病部位、具體的發(fā)病病理變化，為辨證治療提供依據(jù)，從而保證治療的導(dǎo)向性和有效性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，急性咽炎一般是由細(xì)菌或病毒或環(huán)境變化，或喜食刺激辛辣食物而引起炎癥。初起時患者大多感到咽部灼熱、疼痛，常伴有全身不適，惡寒、發(fā)熱和四肢酸痛等癥狀。

2.3 辨證：辨證是決定選方用藥的關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)將急性咽炎歸納在“喉痹”中，其證型主要有外感風(fēng)寒證、外感風(fēng)熱證、肺胃熱盛證三種[2]。

3 典型案例

患者，男，31歲。2020年11月11日初診。主訴：咽痛3天?；颊?天前因受涼后出現(xiàn)咽部疼痛不適，疼痛夜間明顯，痰黃黏稠?？滔掳Y見：咽喉疼痛，大便稀，怕冷，睡眠可，舌淡紅、苔水滑，脈左寸滑數(shù)，右脈細(xì)數(shù)。體格檢查：咽部黏膜充血色紅,懸雍垂紅腫,咽后壁見淋巴濾泡明顯增多，顏色發(fā)紅。西醫(yī)診斷：急性咽炎，中醫(yī)診斷：喉痹（陽虛質(zhì)、風(fēng)熱郁表證）?；颊哐屎硖弁础⑻迭S黏稠、怕冷、左寸滑數(shù)，為風(fēng)熱郁表的表現(xiàn)；大便稀，怕冷，舌淡紅、苔水滑，為脾胃虛寒，水濕停滯的表現(xiàn)；右脈細(xì)數(shù)，疼痛夜間明顯，為體內(nèi)津液不足。治宜解表清熱，行血分之瘀滯，解氣分之郁結(jié)，溫胃散寒祛濕，滋陰潤肺防溫藥傷陰。方用疏風(fēng)清熱湯加減，處方：防風(fēng)、牛蒡子、連翹、桔梗、姜半夏、麥冬各9g，荊芥、金銀花、桑葉、淡竹葉、竹茹、茯苓、甘草各6g，天花粉、丹參各12g，干姜、生姜、肉豆蔻各3g。5劑。水煎，每日1劑，分2次服。2020年11月18日：患者來信息訴服用1天后，咽痛即已痊愈。

4 小結(jié)

將“辨體-辨病-辨證”模式應(yīng)用于急性咽炎的診療，既重視調(diào)整整體體質(zhì)偏頗，又重視咽喉局部炎癥，可以更加全面、具體的認(rèn)識疾病，遣方用藥更具個體化、針對性，也為中醫(yī)治療急性咽炎開拓了一條新的途徑。