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    去宛陳莝方臨證應用經(jīng)驗

    2021-03-27 09:51:56耿賢華彭建中
    光明中醫(yī) 2021年8期
    關鍵詞:三焦氣機氣血

    耿賢華 彭 越 彭建中

    彭建中先生,主任醫(yī)師,教授,北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院醫(yī)學人文系原副主任,腎病會診中心主任,博士生導師,已故著名中醫(yī)學家任應秋先生的關門弟子,已故著名中醫(yī)學家、三代御醫(yī)之后趙紹琴教授的學術繼承人,趙紹琴名家研究室負責人,彭建中名醫(yī)傳承工作室指導老師。彭教授從事中醫(yī)臨床50多年,學驗俱豐,臨證擅長運用中醫(yī)藥治療慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、尿毒癥等各種慢性腎病,肝癌、肺癌、胰腺癌、滑膜肉瘤、腎上腺腺瘤等各種腫瘤疾病,以及各種疑難雜癥,均有良好療效。筆者有幸侍診,聆聽彭教授教誨,受益匪淺。

    在長期跟師過程中,充分認識到絡瘀濕滯所造成的危害。絡瘀濕滯常由外感六淫邪氣侵襲,化熱傷血,絡脈瘀阻,繼發(fā)濕滯;或內(nèi)傷七情,氣機不暢,血行澀滯,濕濁不化,絡瘀濕滯;或起居飲食房勞所傷,脾腎不足,臟腑氣化失職,內(nèi)生濕濁,氣血不行,絡瘀濕滯;或先有臟腑所傷,復感外邪及七情內(nèi)損,各種因素雜合,致氣行不暢,濕濁內(nèi)生,瘀阻絡脈,絡瘀濕滯。絡瘀濕滯發(fā)生之后,又會加重氣血阻滯,阻閉三焦氣機,影響元氣運行與水液代謝,導致出現(xiàn)各種慢性腎病、各種代謝障礙性疾病、各種腫瘤等。絡瘀濕滯是致病關鍵,解除絡瘀濕滯是治病核心。臨證中以療效為根本,以彭教授十八法為基礎,以基本治法為準則,制定了去宛陳莝方,方由荊芥、防風、白芷、獨活、生地榆、赤芍、丹參、槐花、檳榔、大腹皮、大黃、枳殼、金銀花、連翹、蒲公英、萆薢、土茯苓、川楝子組成,以之加減用于治療各種絡瘀濕滯型病證,取得良好效果。舉例如下。

    1 疲勞綜合征案

    崔某某,男,39歲。2019年11月11日初診。困倦乏力1個月,加重3 d,伴腰痛、納差。1個月前感冒后出現(xiàn)困倦乏力,伴輕度腰痛、納差,休息后不能改善,隨不上班在家休息。近3天因外出鍛煉,困倦乏力加重,自覺一點力氣也沒有,只想睡覺,睡醒后仍乏力困倦,余無不適。望之神疲貌,語言流暢,思維清晰,血尿常規(guī)、肝功、腎功、血脂檢查未見異常,血壓120/80 mmHg,心率70次/min,舌暗胖邊有齒痕、苔白略厚,脈弱。診斷:疲勞綜合征。中醫(yī)診斷:腰痛。辨證分型:絡瘀濕滯型。治法:化瘀通絡,祛濕散滯。方劑:去宛陳莝方加減。處方:荊芥6 g,防風6 g,白芷6 g,獨活6 g,生地榆10 g,赤芍10 g,丹參10 g,槐花10 g,檳榔10 g,大腹皮10 g,大黃6 g,枳殼10 g,金銀花10 g,連翹10 g,蒲公英20 g,萆薢20 g,土茯苓30 g,黃芪30 g,杜仲20 g,冬瓜皮30 g,車前子15 g。7劑。二診:2019年11月18日,服上藥后諸證逐漸好轉,腰痛消失,現(xiàn)晨起略困倦乏力,起床活動后即覺有力,望之雙目有神,面帶微笑,血壓120/80 mmHg,心率60次/min,舌淡暗略胖齒痕略減、苔薄白,脈較前有力。既已顯效,仍宗前方,繼進7劑。患者藥盡后未再復診,12月中旬患者妻子因胃病來診,告知第二診藥剛喝完就上班去了,現(xiàn)在挺好。

    按:疲勞綜合征尚無明確病因,該患者是由感冒誘發(fā),據(jù)其癥狀、舌脈表現(xiàn),顯系絡瘀濕滯為患,阻滯三焦,水液氣機不能運行,壅滯為患,氣血不能通達,故覺困倦乏力;絡瘀濕滯,腎府絡脈不暢,故腰痛;三焦不暢,脾胃氣機不調,故納差;絡瘀濕滯不除,雖睡眠休息病情不得緩解,故睡醒后仍乏力困倦;氣機水液壅滯,故舌暗胖;水氣壅滯,脈氣鼓動乏力,故脈弱。病已1個月,自行調節(jié)未見恢復,若不及時治療,病情勢必加重?!靶蓻Q壅,通可行滯”[1],據(jù)其絡瘀濕滯之征,予以疏風勝濕、涼血化瘀、疏調三焦、分消水濕、通腑排毒、益氣培元合法,以祛濕散滯、化瘀通絡,以決其壅。藥后諸證好轉,舌暗胖齒痕改善、舌苔變薄,皆濕退絡通之征。二診效不更方,繼以前法進退,以除未散余邪,藥盡后能正常上班,說明恢復正常。

    2 失眠案

    李某某,女,49歲。2020年3月6日初診。失眠5年,加重1個月,伴陣發(fā)性汗出?;颊?年前行子宮卵巢切除后即出現(xiàn)失眠,每晚只能睡4~5 h,陣發(fā)性汗出,著急時汗出更重,自覺怕熱不怕冷。曾多方治療,服中藥亦近百劑,療效不佳,遂不再治療。近1個月來因擔心新冠疫情,失眠加重,每晚10點睡覺,凌晨1:30—2點準醒,直至天亮,每天如此,感覺痛苦,聽人介紹,抱希望來診。刻診所見:中老年女性,形體肥胖,性格開朗,目光有神,血壓心率正常,舌淡胖苔薄白,脈兩關部滑。診斷:失眠。中醫(yī)診斷:失眠。辨證分型:絡瘀濕滯型。治法:化瘀祛濕,養(yǎng)心安神。方劑:去宛陳莝方加味。處方:荊芥6 g,防風6 g,白芷6 g,獨活6 g,生地榆10 g,赤芍10 g,丹參10 g,槐花10 g,檳榔10 g,大腹皮10 g,大黃6 g,枳殼10 g,金銀花10 g,連翹10 g,蒲公英20 g,萆薢20 g,土茯苓30 g,夜交藤30 g,遠志10 g,川楝子10 g。7劑。二診:2020年3月14日,藥后睡眠逐漸好轉,昨晚已能睡至4:30,精力增加,心情好轉,覺愈疾有望,唯汗出改善不明顯,舌淡略胖苔薄白,脈較前緩和。遂于前方加生龍牡各30 g,仙鶴草30 g,麻黃根10 g。7劑。后仍宗此方調理,共4診,睡眠可達每晚7 h以上,汗出顯減,患者感覺滿意。

    按:失眠一證,歷來責之心神失養(yǎng)或心神不安,虛者不榮于心,心神失養(yǎng);實者邪擾心神,心神不安。病程已久,多虛實錯雜,血虛、陰虛、肝熱、痰火、脾腎虧虛,交互存在,其證難愈。該患者痰濕之體,又經(jīng)金刃所創(chuàng),本虛標實俱存,正虛無力推動,瘀阻濕滯隨之而生,故舌淡胖、關脈滑。故以化瘀通絡、祛濕散滯為法,去阻滯,通氣血,兼用養(yǎng)心安神以助安眠。前后共4診,28劑中藥,睡眠良好,汗出大減,患者滿意,證明治療方案正確,用藥合理。此案未用補益,而心神得養(yǎng);稍用養(yǎng)心安神,而收睡眠良好佳效;皆化瘀祛濕之功。蓋瘀開絡通,濕消滯散,則氣血暢通,諸臟腑得養(yǎng),陰陽復衡,一切如常。誠如趙紹琴先生說:“人之所以病者,即血氣不得流通”[2],撤去濕瘀之障礙,血氣周流暢通,自達通泰。

    3 焦慮癥案

    杜某某,女,68歲。2020年6月29日初診。心中煩亂1個月,坐臥不安,總發(fā)脾氣,伴眠差?;颊?年前雙膝關節(jié)置換不太成功,自此常年坐輪椅,一切活動需要保姆幫助,逐漸出現(xiàn)性情改變。近1個月明顯加重,總覺心中煩亂按捺不住,與家人吵鬧,在哪里都坐不住、都煩,伴失眠、睡眠不安,經(jīng)服安定效差?;颊咻喴紊吓_階不便,診室外等候??桃姡豪夏昱?,形體偏胖,左顧右盼,蹙額皺眉,目光焦急,語聲高亢,大便干燥,舌暗紅胖大,邊有齒痕、苔黃厚,脈弦。診斷:焦慮。中醫(yī)診斷:郁證。辨證分型:絡瘀濕滯型。治法:祛濕化瘀,瀉火解郁。方劑:去宛陳莝方加味。處方:荊芥6 g,防風6 g,白芷6 g,獨活6 g,生地榆10 g,赤芍10 g,丹參10 g,槐花10 g,檳榔10 g,大腹皮10 g,大黃6 g,枳殼10 g,金銀花10 g,連翹10 g,蒲公英20 g,萆薢20 g,土茯苓30 g,川楝子10 g,夜交藤20 g,遠志10 g,梔子6 g,淡豆豉10 g,百合15 g,合歡皮15 g。7劑。二診:2020年7月6日,藥后當晚爽泄2次,立覺心情好轉,是夜酣睡通宵達旦,7劑盡后已有神清氣爽之感,舌略暗苔白略厚,脈稍弦。其保姆言患者情緒明顯好轉,較之前判若兩人,自己也不壓抑了。已收顯效,繼進前方7劑。藥盡后,保姆來告已感覺良好,待有不適再來診治。

    按:該患者行動不便6年,情志不舒,氣血不暢,液滯血澀,再加生活瑣事,發(fā)生焦慮。焦慮屬中醫(yī)郁證范疇,為臟腑氣血陰陽不調所致,病因有肝郁、氣郁、痰郁以及心脾腎虛損,究其關鍵因素,乃濕瘀之阻滯。諸氣郁皆因不暢致血瘀,眾虛損皆因氣化無力生痰濕,濕瘀阻滯其郁更甚,故當祛濕化瘀以通絡順氣,瀉火解郁以安神解慮。去宛陳莝方,祛濕有直接二法,疏風勝濕法能兼舒肝郁,分消水濕法消壅去滯以利氣機;疏調三焦法行氣兼以化濕;涼血化瘀法涼血通絡能養(yǎng)心神;通腑排毒法泄熱除滯以安五臟;又以梔子豉湯清胸膈余熱,百合、合歡皮養(yǎng)心安神解郁;諸法合力,除濕瘀之障,清內(nèi)郁氣火,暢三焦氣機,去津液壅滯,安五臟魂魄,助氣血陰陽之平衡,以達“氣血沖和,萬病不生”[3]之功。

    4 癃閉案(前列腺肥大)

    曲某某,男,80歲。2019年10月8日初診。小便不暢5年,加重2個月,伴陰囊潮濕,大便黏滯。患者小便不暢已經(jīng)5年,平素有時服用“前列康”,近2個月加重,淋漓不暢、尿分叉,夜尿每晚4~5次,一次小便大約15 min。服用特拉唑嗪及中藥湯劑等無效,今到市醫(yī)院查彩超示前列腺6.1 cm×4.8 cm×5.2 cm,前列腺特異抗原10.2 ng/ml,建議手術,患者不愿意手術,來診??桃姡豪夏昴行裕裰厩宄?,思維清晰,行動稍緩,血壓150/90 mmHg,心率75次/min,舌紅胖苔薄,脈略滑。診斷:前列腺肥大。中醫(yī)診斷:癃閉。辨證分型:絡瘀濕滯型。治法:祛濕化瘀,軟堅消腫。方劑:去宛陳莝方加減。處方:荊芥6 g,防風6 g,白芷6 g,獨活6 g,紫蘇葉9 g,生地榆10 g,赤芍10 g,丹參10 g,炒槐花15 g,大黃6 g,枳殼15 g,金銀花10 g,連翹10 g,萆薢20 g,土茯苓50 g,蒲公英20 g,紫花地丁10 g,車前子20 g,杜仲20 g,黃芪30 g,牡蠣30 g,鱉甲10 g,夏枯草20 g,金櫻子15 g,王不留行15 g,萹蓄10 g,瞿麥10 g,川楝子10 g。14劑。囑:忌食辛辣,注意保暖,藥渣煎湯坐浴。二診:2019年10月22日,藥后小便有力、略暢、尿線增粗,每夜小便2次,陰囊潮濕消失,大便通暢,舌紅略胖苔薄,脈弱。效不更方,繼守前法增減。后又來診2次,共服藥56劑,感覺良好,再查彩超示前列腺3.8 cm×3.9 cm×4.9 cm,前列腺特異抗原6.1 ng/ml。半年后電話回訪,訴感覺良好,又查過1次抗原未見增加。

    按:前列腺肥大在中老年男性比較常見,屬中醫(yī)“癃閉”范疇。常規(guī)辨治有一定療效,亦有病程長,情況嚴重者,較難治療。經(jīng)曰:“三焦者,決瀆之官,水道出焉”“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”,前列腺肥大多由肺脾肝腎功能失常致三焦氣化不利,或濕熱蘊結膀胱、瘀血敗精阻塞尿道所致,其病位在前列腺,臟腑在膀胱,與三焦氣化密切相關?!澳晁氖帤庾园搿保柌换?,聚于下焦,生濕蘊濁,氣血不暢,濕瘀互阻,絡瘀濕滯,前列腺腫大,影響三焦氣化,膀胱氣化不利,小便滴瀝不暢。該例患者,朝杖之年,素有癃閉之疾,陰囊潮濕、大便黏滯,乃絡瘀濕滯下焦之證;舌紅胖脈略滑,前列腺特異抗原過度增高,是絡瘀濕滯化毒之兆。故以祛濕化瘀、軟堅消腫、解毒散結之法治之,直除其絡瘀濕滯之關鍵一節(jié),濕化瘀通,腫消毒解,前列腺腫大縮減,三焦復決瀆之權,膀胱復氣化之能,小便通暢。

    5 貧血案

    吳某某,男,52歲。2020年6月2日初診。胸悶1個月,伴輕咳,動則氣短,肢冷乏力?;颊?0年前有肺膿腫病史,愈后經(jīng)常輕咳,近2年有加重傾向,并出現(xiàn)莫名乏力,走路快則氣短,經(jīng)檢查診為貧血,服用補血藥物、鐵劑、補氣血中藥湯劑等無改善??淘\:中老年男性,形體瘦弱,面色白,目光乏神,血壓125/75 mmHg,心率80次/min,查血常規(guī)血紅蛋白78 g/L,舌暗紅胖苔白略厚,脈弱。診斷:貧血。中醫(yī)診斷:虛勞。辨證分型:絡瘀濕滯型。治法:祛濕化瘀,補氣生血。方劑:去宛陳莝方加減。處方:荊芥6 g,防風6 g,白芷6 g,獨活6 g,生地榆10 g,赤芍10 g,丹參10 g,槐花10 g,檳榔10 g,大腹皮10 g,大黃6 g,枳殼10 g,金銀花10 g,連翹10 g,蒲公英20 g,黃芪30 g,杜仲20 g,冬瓜皮30 g,車前子30 g,葶藶子30 g,薏苡仁30 g,杏仁10 g。15劑。二診:2020年6月30日,患者藥后精神好轉,已無胸悶之感,較前有力氣,食欲增加,因較多事情耽誤,今日才來復診,查血常規(guī)血紅蛋白100 g/L,舌紅略胖苔白,脈弱。既收顯效,仍宗前方進退。后又復診2次,計服60劑中藥,患者已無不適,感覺良好,查血紅蛋白122 g/L。

    按:中醫(yī)無“貧血”之病名,按其相應表現(xiàn)可納入“胸痹”“虛勞”范疇。自有輔助檢查以來,辨治貧血多宗臟腑虛損、精血不足,有效者亦有不效者。該患者素有肺疾,宣肅乏權,行水不利,水濕停滯;肺朝百脈力弱,輔心行血效減,血行不暢,絡脈瘀阻。絡瘀濕滯,阻礙氣血,新血不生,氣血不足,不榮心肺則胸悶,不達四末則肢冷乏力;肺失宣肅則輕咳;臟腑失養(yǎng)日久,腎氣不足,動則氣短;舌暗紅胖苔白厚,絡瘀濕滯之征。絡瘀濕滯不除,新血不生,故以祛濕化瘀為法,以去宛陳莝方通瘀絡、除濕滯,祛邪生新;并以杏仁宣肺,葶藶子瀉邪水,復其宣肅,以助氣行;又以黃芪、杜仲培補元氣,以奏補氣生血之效;諸藥合力,祛邪扶正,推陳出新,補益氣血。

    6 高血糖案

    王某某,女,47歲。2019年4月9日初診。高血糖半年,伴口干,乏力,眠差多夢,眼睛視物模糊,下午4點左右心慌、虛汗、伴饑餓感?;颊呖诟煞ασ呀?jīng)1年多,半年前又出現(xiàn)眼睛視物模糊、下午4點左右心慌、虛汗、伴饑餓感。體檢發(fā)現(xiàn)血糖10 mmol/L,遂口服“二甲雙胍、消渴丸”,而后血糖一直在7~8 mmol/L,自覺長期服藥不是辦法,多方打聽后來診??淘\所見:中年女性,形體消瘦,面色黧黑,精神可,神志清,語言流暢,行動自如,今空腹血糖8.7 mmol/L,舌淡暗胖苔白略厚,關部脈滑。診斷:高血糖。中醫(yī)診斷:消渴。辨證分型:絡瘀濕滯型。治法:祛瘀化濕,通陽化陰。方劑:去宛陳莝方加減。處方:荊芥6 g,防風6 g,白芷6 g,獨活6 g,生地榆10 g,赤芍10 g,丹參10 g,槐花10 g,檳榔10 g,大腹皮10 g,大黃6 g,枳殼10 g,連翹10 g,蒲公英20 g,萆薢20 g,土茯苓40 g,川楝子10 g,夜交藤30 g,遠志10 g,桑葉10 g,翻白草15 g,海螵蛸15 g,瓦楞子15 g。15劑。原服用藥物與中藥間隔1 h繼續(xù)服用。二診:2019年4月24日,患者藥后睡眠明顯好轉,自覺較前有力,今查血糖6.8 mmol/L,心情舒暢,舌淡胖苔白略厚,脈關部略滑。已收顯效,仍宗前法。后繼續(xù)宗此法調理,并逐漸減服二甲雙胍、消渴丸,直至血糖正常10 d后全停。停西藥后繼服中藥20 d,血糖無反復,停藥觀察。整個治療過程,患者服中藥共計90劑。半年后電話隨訪,停藥后血糖未見異常,感覺一直很好。

    按:隨著國家富強,人民生活水平提高,人們的健康意識增強,體檢已經(jīng)非常普遍,很多疾病被提前發(fā)現(xiàn)。體檢中發(fā)現(xiàn)的高血糖患者很多,有的癥狀并不十分典型,沒有出現(xiàn)“三多一少”,此時早期治療十分重要。很多發(fā)現(xiàn)高血糖的患者,飲食控制無效之后就天天吃降糖藥,非常不便。中醫(yī)無“高血糖”之病名,據(jù)其表現(xiàn)等,可歸納入“消渴”病范疇。多數(shù)醫(yī)家認為此病是各種原因導致的陰虛燥熱所致,病變臟腑主要在肺、胃、腎。現(xiàn)代醫(yī)學認為胰島分泌的胰島素降低,是導致高血糖的原因。該例患者舌暗胖、苔白厚,是典型絡瘀濕滯之征;絡瘀濕滯,三焦不暢,胰島功能減退,血糖異常;絡瘀濕滯,氣血不通,津不化氣,陰失濡潤,則口干、乏力、視物不清楚、眠差多夢;申時膀胱值令,運化水液外行,絡瘀濕滯致心不能適應,則心慌、虛汗、伴饑餓感。此時之絡瘀濕滯,阻礙氣血運行,影響臟腑氣化,是病情關鍵。故以祛瘀化濕、通陽化陰為法,用去宛陳莝方加減,去除絡瘀濕滯,暢通氣血,恢復臟腑功能,見效較快,調治近3個月,收到良好療效。

    7 肺癌案

    劉某某,男,77歲。2019年1月8日初診。胸悶半年,加重半月,伴納差,乏力,易疲勞,咳吐稀黏痰,動則上喘,左脅肋緊縮感,深吸時胸廓內(nèi)緊吧感。患者半年前左肺癌術后出現(xiàn)上證,服用相應藥物無緩解,半月前感冒后加重。1月6日磁共振檢查顯示:慢性肺炎,肺纖維化;右肺上葉支擴,下葉微結節(jié);左胸腔積液;心包積液。診見:老年男性,形體消瘦,精神可,面浮唇暗,淺快呼吸,輕度三凹征,血壓120/70 mmHg,心率84次/min,舌淡暗胖苔白厚,脈虛數(shù)。診斷:肺癌術后。中醫(yī)診斷:肺癌。辨證分型:絡瘀濕滯型。治法:祛瘀化濕,理氣祛痰。方劑:去宛陳莝方加減。處方:荊芥6 g,防風6 g,白芷6 g,紫蘇葉10 g,生地榆10 g,赤芍10 g,丹參10 g,槐花10 g,檳榔10 g,大腹皮10 g,大黃6 g,枳殼20 g,金銀花10 g,連翹10 g,蒲公英20 g,白花蛇舌草30 g,冬瓜子30 g,黃芪30 g,葶藶子30 g,浙貝母10 g,水紅花子10 g,杏仁10 g,瓜蔞15 g,焦三仙各10 g。15劑。二診:2019年1月24日,患者藥后胸悶減輕,進食增加,氣力見長,痰易咳出,深吸氣時胸廓內(nèi)緊改善,走路氣喘顯著好轉。已收顯效,仍宗前法。后以此法連續(xù)調理7個月,患者感覺良好,行動自如,能從事家務勞動,2019年8月份磁共振復查未發(fā)現(xiàn)胸腔積液、心包積液。

    按:癌癥的發(fā)生是由正氣不足,氣化無力,氣血津液壅滯,產(chǎn)生氣、血、濕、痰、濁等蘊結生毒所致。手術切除病變組織,但無法改變患者體質,癌癥很容易轉移、復發(fā);并且創(chuàng)傷瘢痕亦阻礙氣血,不利于津液代謝。該例患者已近朝杖之年,元氣虛衰,氣血津液運行不暢,絡瘀濕滯于肺內(nèi),積久成癌,雖經(jīng)手術切除,體質狀態(tài)不改,胸腔、心胞積液滯留,肺失宣肅,心失推動,故胸悶、乏力、氣喘等。絡瘀濕滯不除,患者體質不變,則積液不消,積聚不散,故以化瘀通絡、除濕散滯、理氣祛痰、補益元氣等為法,予去宛陳莝方加減治之,以期改善患者體質,從根源治之。藥后癥狀消失,磁共振檢查積液消失,說明治法得當、用藥合轍,為腫瘤病的治療開辟了新途徑。

    8 足跟痛案

    張某某,男,53歲。2020年4月8日初診。足后跟痛1年,加重2個月,伴晨起腰痛。1年前無明顯原因出現(xiàn)兩足跟痛,右側明顯,每晨起剛下床、久坐后,初走時足跟痛明顯,走100~200 m后痛減,X光片示輕度骨質增生。服用抗骨質增生藥、止痛藥,中藥熱敷、藥物泡腳等均效差,經(jīng)介紹來診??淘\所見:中老年男性,體態(tài)偏胖,精神好,思路清晰,語聲洪亮,雙目有神,血壓150/95 mmHg,心率64次/min,舌淡暗胖苔黃厚膩,脈滑。診斷:足跟骨質增生。中醫(yī)診斷:足跟痛。辨證分型:絡瘀濕滯型。治法:化瘀祛濕,通絡止痛。方劑:去宛陳莝方加減。處方:荊芥6 g,防風6 g,白芷6 g,獨活6 g,紫蘇葉9 g,生地榆10 g,槐花10 g,茜草10 g,丹參10 g,檳榔10 g,大腹皮10 g,大黃6 g,枳殼10 g,竹茹10 g,水紅花子10 g,內(nèi)金10 g,焦三仙各10 g,蒲公英20 g,桑枝30 g,絲瓜絡10 g,萆薢20 g,土茯苓30 g,冬瓜皮30 g,車前子30 g。7劑。二診:2020年4月15日,服上藥后足跟痛逐漸減輕,腰痛消失,效不更法,仍宗前方進退?;颊吖苍\3次,服藥21劑,癥狀消失。半年后電話隨訪,未曾復發(fā)。

    按:足跟痛臨證中十分常見,多發(fā)生在中老年患者。治療方法較多,如藥物泡腳、藥物外敷、局部封閉療法、止痛藥物、中藥湯劑等療法紛呈,多不盡人意。歷代醫(yī)家責之腎虛、寒濕等,投以溫補或祛寒濕之品,多數(shù)其效不佳?!巴磩t不通”,何致不通?又為何初始痛,活動后消減?可知非虛非寒,實為絡瘀濕滯。足跟部腎脈絡之,肝腎脈虛羸,脈絡不榮,絡瘀濕滯,不通而痛,其治當以化瘀祛濕通絡以止痛。故以去宛陳莝方化瘀除濕;車前子、冬瓜皮祛邪水以消壅利氣血;桑枝、絲瓜絡疏通絡脈,又引諸藥入絡;竹茹、水紅花子、焦三仙調三焦氣機、利水液運行;諸藥合用,化瘀通絡,除濕行氣,暢通脈絡,其痛自消。

    9 小結

    “人始成,先成精”,精成分陰陽,陽化氣為用,陰成形為體,陰生陽長,互根互用,互制平衡。元氣乃陽之大者,陰之眾者為津液,三焦為二者運行之通道。“人法地”,人身之氣若空氣,人身血脈若江河,人身津液若所有液態(tài),人身之臟腑若地區(qū),人身之經(jīng)脈若道路,倘氣血津液有患,未嘗僅及一臟。若元氣不足,則津液壅滯,血氣為之不暢,絡瘀濕滯乃成;若津氣不利,邪水則生,壅塞氣血,經(jīng)絡不通,亦致絡瘀濕滯;若諸邪犯侵三焦,氣機不暢,水液不行,濕阻氣機,絡脈瘀閉,終致絡瘀濕滯;若某臟腑疾,致三焦氣機阻滯,亦終致絡瘀濕滯;故凡傷陽、損陰、阻滯三焦氣機、不利津氣者,皆致絡瘀濕滯而發(fā)病?!鹅`樞經(jīng)》曰:“氣上逆則六俞不通,溫氣不行,凝血蘊里而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣”[4]。絡瘀濕滯由諸病因所致,又成為導致其他重癥的關鍵因素。絡瘀濕滯致病,因所及臟腑、經(jīng)絡、肢體部位之不同,而癥狀各異,或水腫,或心悸,或疼痛,或困倦乏力,或瘡瘍,或積聚等,其癥狀雖異,但均見舌胖大,或白胖,或暗胖,或紅胖,或有齒痕,舌苔則因是否兼有熱邪及痰濁而不同,脈象亦因兼邪而不一。此皆絡瘀濕滯致氣血津液不通之故,其治必化瘀通絡、祛濕散滯,以暢氣血津液,改變原有郁滯之內(nèi)環(huán)境,使之通暢,以利機體之良性循環(huán)。

    去宛陳莝,乃驅除郁于體內(nèi)水液廢物之意,此泛指清除體內(nèi)邪水及絡脈瘀阻。去宛陳莝方,脫胎于彭建中教授治腎病大法[5],由前五法組成,分別是疏風勝濕法、涼血化瘀法、疏調三焦法、通腑排毒法、分消水濕法。疏風勝濕法“開鬼門,潔靜府”,外能透邪達表、內(nèi)能入絡解痙,除濕解表、疏暢氣血、調和經(jīng)絡臟腑;涼血化瘀法,涼血清邪熱,化瘀通脈絡;疏調三焦法,疏氣機,暢水液,開郁閉,散邪熱,消除阻滯;通腑排毒法,推陳出新,肅清源頭;分消水濕法,去宛陳莝,祛邪水以扶正;諸法相合,瘀化絡通,濕消滯開,郁散熱清,氣血暢通,津液正常運行,以復機體之陰陽平衡。

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