補(bǔ)中益氣湯加減治療復(fù)視驗(yàn)案一則

杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

復(fù)視是神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的癥狀，常常由于眼外肌麻痹引起。筆者曾用補(bǔ)中益氣湯治療復(fù)視1例，療效滿意?，F(xiàn)將病案介紹如下。

劉某，男，63歲。2016年6月15日初診：主訴：復(fù)視2月?；颊邚?fù)視在走樓梯下視時(shí)明顯，直視時(shí)開始為雙影而后逐漸呈單影，原先為汽車司機(jī)，喜歡駕駛，目前已無(wú)法開車，近期感疲憊，復(fù)視在勞累后、午后尤為明顯。曾在外院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常，常規(guī)治療予以彌可葆片、蚓激酶治療，癥狀無(wú)明顯緩解。刻診：患者訴復(fù)視，食欲一般，時(shí)感疲憊，乏力，小便通暢，大便略溏。雙瞳孔等大等圓，直徑2mm，光反射敏感，雙眼球運(yùn)動(dòng)自如。舌略胖、苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈沉遲不足。辨證：脾氣虧虛。治宜健脾益氣，予以補(bǔ)中益氣湯加味。處方：黨參、白術(shù)、木香、陳皮、柴胡、六神曲各 10g，黃芪 20g，茯苓 15g，升麻、炙甘草各 6g，當(dāng)歸12g。7劑。每日1劑，水煎服。2016年6月22日復(fù)診：藥后自覺(jué)復(fù)視略有改善，表現(xiàn)為晨起后1～2小時(shí)，無(wú)明顯復(fù)視，但早飯后復(fù)視如前。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)。效不更方，上方加懷山藥20g，赤芍15g，熟地12g，再進(jìn)14劑。每日1劑，水煎服。2016年7月6日三診：藥后自訴復(fù)視減輕，上午基本無(wú)復(fù)視出現(xiàn)，但下午復(fù)視如前，食欲、睡眠改善明顯，二便正常。舌淡胖、苔薄白，脈沉細(xì)。上方去懷山藥，加山茱萸15g，枸杞子、菟絲子各10g。14劑。每日1劑，水煎服。2016年7月20日四診：復(fù)視消失，自覺(jué)精神精力明顯好轉(zhuǎn)，再以上方加減鞏固治療1個(gè)月。4個(gè)月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)，已恢復(fù)駕駛，生活恢復(fù)病前狀態(tài)。

按：眼外肌麻痹的原因可以是支配眼球運(yùn)動(dòng)的顱神經(jīng)病變(核性或核下性)、眼外肌本身的病變或眼眶內(nèi)其他病變。該患者住院期間曾予以眼科檢查除外眼部疾病，排除顱內(nèi)、眼眶的占位性病變，年齡大于50歲，動(dòng)脈硬化有可能存在，故以微血管障礙所致的單支顱神經(jīng)病變不能完全排除。西醫(yī)以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)改善微循環(huán)為主，但收效甚微。該患者復(fù)視以午后及勞累后明顯，易感疲勞，筆者按八綱辨證定性其為虛證，乃虛勞精氣不能上承于腦，目為之所苦故視物模糊，視物成雙。《諸病源候論》言：“目，是五臟六腑之精華。凡人臟腑不足，精虛而邪氣乘之，則精散，故視一物為兩也?！痹俳Y(jié)合患者神倦短氣，舌淡偏胖，大便偏溏等脾氣虧虛的表現(xiàn)，定位在脾胃。如李東垣曰：“脾胃乃元?dú)庵?，……脾胃?jìng)麆t元?dú)馑?，元?dú)馑t疾病所由生。”虛當(dāng)補(bǔ)之，故治以健脾益氣升精之法，補(bǔ)中益氣湯加減。補(bǔ)中益氣湯出自李東垣的《脾胃論》，由黃芪、人參、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡、炙甘草組成，具有健脾、益氣、升陽(yáng)的功效。該案以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣運(yùn)脾，升發(fā)陽(yáng)氣，以益化生之源，使精氣上承于目。首診奏效。后在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上，配伍熟地、赤芍滋陰養(yǎng)血；山茱萸、枸杞子、菟絲子以滋補(bǔ)肝腎，則先天后天并調(diào)，以治病之本?；颊呙看螐?fù)診，復(fù)視時(shí)間均逐漸減少，最終氣足精充而病愈。