從脾虛論治高血壓病驗案兩則

葉 宏 殷子杰 熊木紅

1 杭州市推拿醫(yī)院 浙江 杭州 310002

2 杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院 浙江 杭州 310016

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高血壓為臨床常見病、多發(fā)病，歸屬于中醫(yī)學“眩暈”“頭痛”等范疇。一般認為，臟腑氣機升降失常是高血壓病的病機關鍵。而脾胃作為中焦之所，為身體氣血升降之樞紐，在調節(jié)血壓方面也起著重要作用。現擷臨證以脾胃為中心辨證論治高血壓驗案兩則，就正于同道。

1 脾胃虛弱，氣血虧虛致高血壓案

毛某，女，44歲。2015年6月11日初診。訴：發(fā)現高血壓6個月?；颊?個月前因時有頭暈，后測血壓升高，最高約170/100mmHg，現每日服用苯磺酸氨氯地平片，查血壓較前降低，控制在120/80mmHg左右，但仍頭暈時作，反復不愈。刻診：頭暈，無明顯視物旋轉，無耳鳴惡心等不適，胃納欠佳，大便秘結。舌淡、苔薄，脈細。血壓：130/80mmHg。既往史：原有貧血、低血壓史。中醫(yī)診斷：眩暈。西醫(yī)診斷：高血壓病。辨證：脾胃虛弱，氣血虧虛。治法：益氣健脾，養(yǎng)血通絡。擬方：熟地、五靈脂各30g，黃芪、黨參、川芎各20g，麥芽、葛根、白芍、決明子各15g，白術、蒲公英、茯苓、天麻各12g，炙甘草10g，當歸9g，肉桂3g，升麻、柴胡、豆蔻各6g。7劑。1日1劑，水煎服。二診：2015年6月18日，血壓105/70mmHg，頭暈減輕，大便日解1次，舌淡紅、苔薄，脈細。去柴胡、升麻，加三七粉3g。7劑。三診：2015年6月25日，停服氨氯地平片，續(xù)用上述中藥，原法鞏固。后隨訪至今，未用任何藥物，血壓控制在115/70mmHg左右，身體無恙。

按：清·吳東旸《醫(yī)學求是》云：“中氣為升降之源，脾胃為升降之樞軸”。脾胃虛損，氣化失常，則氣血化生不足，清氣不升而濁氣、痰濕、瘀血阻于元陽之府，或氣血化生不足，髓海失養(yǎng)，故見頭昏、頭暈、頭痛等不適。本案患者，脾胃氣機不利而氣血虧虛，從而見納差，頭暈，氣虛無以推動腸運而見大便干。方中以黃芪加四君、四物補益氣血，升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助芪參等助清氣上升。肉桂可暖脾胃，除積冷，通血脈，有補中益氣之功效。豆蔻、麥芽理氣和胃，使所用之藥補而不滯；又可健胃助納。諸藥合用，恢復脾胃之運化升降功能。再輔以決明子清肝而通便，天麻、葛根平肝清熱，以防土弱而肝旺。二診時癥狀好轉，減升陽之柴胡、升麻，加用活血之三七，以鞏固療效。

2 脾虛肝郁，濕熱內阻致高血壓案

周某，男，53歲。初診2020年4月29日。主訴：頭暈反復發(fā)作10余年?；颊?0余年前因出現頭暈，頭昏沉，查血壓升高，最高血壓約180/105mmHg。先后服用多種降壓藥物，如硝苯地平、氨氯地平片等，血壓時有波動，現服用安博維、氨氯地平片控制血壓，血壓波動較大，頭暈仍有反復發(fā)作?？淘\：頭暈，昏沉感，面部皮疹，色紅，瘙癢。舌紅、苔薄黃邊有齒痕，脈細弦。中醫(yī)診斷：眩暈病。西醫(yī)診斷：高血壓病。辨證：肝郁脾虛，濕熱內阻。治法：健脾化濕，涼血清肝。擬方：麥芽、鳳尾草、夏枯草、石決明、荷葉、決明子、車前子各30g，太子參、牛膝、山楂、苦參、生地各20g，葛根、元胡各15g，茯苓、柴胡各10g，蒼術、黃芩各12g，蒲黃5g，甘草、豆蔻各6g。7劑。1日1劑，水煎分服。二診2020年5月5日 皮疹好轉，頭暈乏力減而未除，血壓130/90mmHg，前方去太子參，加黃芪30g、廣金錢草50g。2020年7月21日復診：頭暈未發(fā)，停服降壓藥，續(xù)用中藥，原法治療。后體檢，血脂血壓均正常。

按：患者久病，肝脾兩虛，肝氣郁結，痰濕內阻，日久化火傷陰，肝腎陰虧，水不涵木則肝陽上亢或肝火上炎。而脾胃運化失常，痰濕內生，痰濕困脾則清氣不升，濁邪隨火而上，蒙弊清竅，則見頭暈、昏沉，亦可引發(fā)皮疹，瘙癢。方中予太子參、茯苓、蒼術、甘草、車前子健脾化濕；柴胡、夏枯草、石決明、牛膝、荷葉、山楂、決明子、疏肝清熱；苦參、鳳尾草、黃芩、生地涼血化濕止癢；葛根、蒲黃、元胡活血理氣，豆蔻、麥芽健胃消食。諸藥合用，肝脾同治，濕瘀得消，氣機升降功能恢復，使上亢之風火痰濕之邪消散。二診時，皮疹減輕，頭暈未已，將平補之太子參改為黃芪，用之增強其補益脾胃之力，并加用廣金錢草清熱除濕。