中藥房零庫(kù)存管理研究進(jìn)展

崔冠楠

隨著物流產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展，物流管理正向醫(yī)藥行業(yè)逐步滲透，“零庫(kù)存”概念也被逐漸應(yīng)用在醫(yī)院中藥房管理中。藥房庫(kù)存管理為藥事管理工作中重要的一部分，提高藥品周轉(zhuǎn)率、優(yōu)化人力資源、降低藥品存儲(chǔ)成本、降低在庫(kù)風(fēng)險(xiǎn)以保證中藥飲片質(zhì)量是目前醫(yī)院中藥房急需解決的問(wèn)題[1]。在保證藥品管理水平的同時(shí)，開展零庫(kù)存管理能夠進(jìn)行更為科學(xué)的管理模式，能夠解決目前中藥房庫(kù)存管理中的一些問(wèn)題，以滿足醫(yī)院日常用藥需求[1]。本文通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)零庫(kù)存管理的發(fā)展歷程，對(duì)醫(yī)院管理現(xiàn)狀加以闡述，分析零庫(kù)存管理模式運(yùn)用到中藥房管理的意義，并提出中藥飲片開展零庫(kù)存管理遇到問(wèn)題及解決方法，展望零庫(kù)存管理的發(fā)展方向，現(xiàn)進(jìn)行綜述。

1 零庫(kù)存管理概述

1.1 零庫(kù)存管理概念“零庫(kù)存”通過(guò)實(shí)施特定庫(kù)存控制以保證庫(kù)存量的最小化，但并不是儲(chǔ)存的藥品數(shù)量絕對(duì)為零，只是盡可能地降低庫(kù)存，以節(jié)約藥品存儲(chǔ)成本[3]。零庫(kù)存是充分利用儲(chǔ)備保障的特殊庫(kù)存形式。

1.2 零庫(kù)存管理發(fā)展歷程“零庫(kù)存”管理模式起源于20世紀(jì)70年代日本由豐田汽車公司開創(chuàng)了準(zhǔn)時(shí)工作制，在管理手段上通過(guò)單元化生產(chǎn)、看板管理技術(shù)實(shí)行向上級(jí)發(fā)布指令的生產(chǎn)方式，以實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)過(guò)程中半成品和原材料無(wú)積壓情況。能夠大大降低生產(chǎn)過(guò)程的庫(kù)存量，以減少資金占用情況，提高生產(chǎn)活動(dòng)的管理效率。零庫(kù)存管理模式不但可在生產(chǎn)中應(yīng)用，還可以延伸到物理配送、原材料供應(yīng)、產(chǎn)品銷售等多環(huán)節(jié)[4]。“零庫(kù)存”管理模式通過(guò)對(duì)庫(kù)存效益的最大利用被認(rèn)為是物料管理的最高管理水平，可提高競(jìng)爭(zhēng)力和降低單位成本的目的。

1.3 醫(yī)院零庫(kù)存管理現(xiàn)狀醫(yī)院中藥房一直設(shè)立藥庫(kù)，用于保管、接受、發(fā)送中藥飲片。隨著醫(yī)院管理模式的逐步改進(jìn)，認(rèn)識(shí)制度的不斷深化，通信信息技術(shù)的高速發(fā)展，大量囤積中藥飲片不利于醫(yī)院中藥房的管理，另外還會(huì)浪費(fèi)醫(yī)院資源[5]。零庫(kù)存管理中藥庫(kù)通過(guò)現(xiàn)代化的管理手段使中藥飲片從采購(gòu)、驗(yàn)收到出庫(kù)更加行之有效，使藥庫(kù)實(shí)體倉(cāng)庫(kù)縮小或逐步被取代，保證中藥房庫(kù)存管理品質(zhì)逐步提升。

2 零庫(kù)存意義

2.1 避免積壓浪費(fèi)臨床常用的中藥飲片主要集中在幾十個(gè)品種上，根據(jù)門診醫(yī)生的用藥特點(diǎn)，在保證常用中藥品種供應(yīng)的情況下，把其他用量較少或長(zhǎng)期滯留的藥品去除，在原有的上百個(gè)中藥品種上減少到百種以內(nèi)，庫(kù)存金額也隨之減少，避免了院內(nèi)藥品積壓、浪費(fèi)和損失[6]。

2.2 節(jié)約成本中藥庫(kù)需要配備2名以上的藥事工作人員，日常負(fù)責(zé)對(duì)中藥飲片的采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、方法等工作，需要定期對(duì)藥庫(kù)進(jìn)行通風(fēng)，翻曬藥品，并需要各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作，勞動(dòng)強(qiáng)度較大并且工作相對(duì)繁瑣。中藥飲片因自身性質(zhì)特點(diǎn)會(huì)發(fā)生稱量誤差、自然損耗等浪費(fèi)情況，導(dǎo)致在每季度和每月需要對(duì)藥品進(jìn)行盤點(diǎn)時(shí)發(fā)生賬貨不符的情況[7]。在開展零庫(kù)存管理后，可最大程度節(jié)約成本和人力，降低藥品損耗，減少醫(yī)院中藥房的支出和投入，以降低醫(yī)院成本。中藥房藥事工作人員可把更多的精力轉(zhuǎn)向處方審核和調(diào)配上，更好地為患者開展用藥咨詢服務(wù)，以減少臨床用藥的不合理性和不良反應(yīng)。

2.3 避免環(huán)境影響根據(jù)醫(yī)院藥事管理的相關(guān)制度，中藥材應(yīng)儲(chǔ)存在合理的溫度和濕度環(huán)境中。我國(guó)幅員遼闊四季溫度變化較大，在夏季的濕度較大，在冬季溫度較低，都為中藥庫(kù)藥品存儲(chǔ)帶來(lái)困難。除了溫濕度的影響，藥材庫(kù)也容易發(fā)生蟲害鼠害導(dǎo)致藥材發(fā)生變質(zhì)和損失[8]。開展零庫(kù)存管理能夠減少中藥庫(kù)藥材的存放量，有效避免因溫度、濕度、蟲害、鼠害的影響。

3 零庫(kù)存管理的問(wèn)題

3.1 影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益季節(jié)性采摘的中藥飲片會(huì)存在價(jià)格波動(dòng)，零庫(kù)存管理導(dǎo)致庫(kù)存量不能支撐到旺季的使用，故不能在價(jià)格偏低時(shí)候進(jìn)行藥品儲(chǔ)備，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

3.2 影響藥品的供應(yīng)中藥房會(huì)定期進(jìn)行采購(gòu)計(jì)劃，零庫(kù)存管理會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生用藥變化時(shí)藥品數(shù)量不足，造成藥品供應(yīng)發(fā)生中斷，影響患者臨床用藥，給患者用藥帶來(lái)不便。

3.3 無(wú)法應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中藥房施行零庫(kù)存可影響中藥房的儲(chǔ)備數(shù)量，品種數(shù)量較少，當(dāng)遇到突發(fā)事件時(shí)，如供應(yīng)商不能正常供應(yīng)，直接影響臨床藥品使用[9]。例如之前的“非典”“新冠”疫情的爆發(fā)，需要大量預(yù)防性中藥湯劑使用，對(duì)中藥房品種的數(shù)量、儲(chǔ)存量等均面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。

3.4 現(xiàn)實(shí)條件和政策制約中藥飲片的主要市場(chǎng)為醫(yī)院，零售藥房只占其中很少一部分，中藥飲片流通管理的壓力主要集中在醫(yī)院中藥房。在我國(guó)中藥飲片的流通體系存在一系列問(wèn)題和缺點(diǎn)，很難保證藥房零庫(kù)存管理的有效實(shí)施，在醫(yī)院用藥緊缺時(shí)保證按時(shí)按需配送。另外，在國(guó)家政策上，尚未達(dá)到完全醫(yī)藥分家，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院還不能開展零庫(kù)存管理模式。醫(yī)院中藥飲片管理的效益直接影響流通，以決定中藥飲片管理水平，目前我國(guó)醫(yī)院改革和發(fā)展速度較緩慢。

4 零庫(kù)存管理的實(shí)施

4.1 建立制度中藥飲片零庫(kù)存管理需要完善相關(guān)管理制度，設(shè)置專門負(fù)責(zé)管理中藥飲片的工作人員，每周或定期對(duì)計(jì)劃用量進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)需要特殊采購(gòu)的品種進(jìn)行采購(gòu)，保證藥品不積壓[10]。建立嚴(yán)格的采購(gòu)驗(yàn)收制度，在收貨過(guò)程中，應(yīng)對(duì)供貨單位、中藥材的資料進(jìn)行審核查驗(yàn)，對(duì)中藥飲片的品種、數(shù)量、規(guī)格等項(xiàng)目進(jìn)行核對(duì)，在質(zhì)量合格情況下才可驗(yàn)收上架。中藥飲片在上架時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循先進(jìn)先出的原則，對(duì)在庫(kù)的中藥飲片進(jìn)行定期養(yǎng)護(hù)，詳細(xì)記錄在庫(kù)藥品信息。當(dāng)養(yǎng)護(hù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)告知藥房負(fù)責(zé)人，并對(duì)問(wèn)題藥品進(jìn)行及時(shí)處理，以保證藥品質(zhì)量。

4.2 采購(gòu)管理醫(yī)院零庫(kù)存管理的關(guān)鍵在于與采購(gòu)供應(yīng)商建立良好的合作關(guān)系，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥房零庫(kù)存管理的連續(xù)性及持久性。采用低價(jià)購(gòu)進(jìn)，對(duì)于急用的中藥飲片應(yīng)采用現(xiàn)金交易，縮小醫(yī)院資金壓力，提高中藥飲片在運(yùn)輸存儲(chǔ)中的質(zhì)量，以降低在流通環(huán)節(jié)的成本[11]。目前醫(yī)院的用藥采購(gòu)均采用招標(biāo)方式，中藥飲片也不例外，通過(guò)現(xiàn)代化的物流配送模式，能夠最大程度降低醫(yī)院庫(kù)存量，同時(shí)滿足醫(yī)院日常用藥需求，以減少醫(yī)院資金壓力。

4.3 建立信息系統(tǒng)建立零庫(kù)存管理信息系統(tǒng)，可根據(jù)中藥飲片消耗及庫(kù)存情況分析各環(huán)節(jié)中藥飲片的使用情況，用信息管理系統(tǒng)進(jìn)行模擬存貨管理，從中藥飲品片使用量尋找最佳的庫(kù)存量[12]。在條件允許的情況下盡可能降低庫(kù)存量，并對(duì)即將失效的藥品進(jìn)行報(bào)警，增加存貨中藥飲片管理科學(xué)性，以降低中藥飲片存量。

5 探索思路及發(fā)展方向

5.1 探索思路通過(guò)實(shí)施零庫(kù)存管理模式，可有效促進(jìn)醫(yī)院中藥房的科學(xué)管理，通過(guò)縮小或取消中藥房實(shí)際在庫(kù)藥品量，通過(guò)逐步開展信息化管理，完全施行零庫(kù)存管理，提高醫(yī)院各環(huán)節(jié)的經(jīng)濟(jì)效益降低運(yùn)行成本[13]。醫(yī)院實(shí)施零庫(kù)存管理模式，能夠減小醫(yī)院人力、資金、風(fēng)險(xiǎn)等方面的壓力，使中藥飲片中各環(huán)節(jié)的壓力得以緩解和釋放，為藥學(xué)服務(wù)提供積極發(fā)展的可能。

5.2 發(fā)展方向醫(yī)院可采用嘗試定期備貨制及輪動(dòng)方式以實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存的管理，根據(jù)藥品出貨情況向上級(jí)發(fā)布藥品需求指令，根據(jù)需求時(shí)間、種類、數(shù)量以確定藥品采購(gòu)計(jì)劃[14]。在不久的將來(lái)，醫(yī)院庫(kù)存管理會(huì)更大范圍、更大規(guī)模使用信息化工具，中藥庫(kù)的管理也會(huì)向智能化、專業(yè)化、小型化發(fā)展。中藥庫(kù)的需求和藥品發(fā)售進(jìn)度會(huì)自動(dòng)向供應(yīng)商反饋，科學(xué)控制庫(kù)存數(shù)量和種類，對(duì)近效期藥品做到線上提前通知，對(duì)整個(gè)供應(yīng)鏈做到全程監(jiān)控。自動(dòng)分析藥品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)，為醫(yī)院藥房管理提供合理化建議。大流通醫(yī)藥體系正在逐步成形，醫(yī)院作為醫(yī)藥流通的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)高度認(rèn)識(shí)到信息化以增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的積極作用，醫(yī)院管理系統(tǒng)應(yīng)引入供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)，成為不可分割的組成部分。

6 小結(jié)

實(shí)施中藥零庫(kù)存管理可保證中藥房供應(yīng)工作正常有序，減少藥房工作人員勞動(dòng)強(qiáng)度，減低藥房的浪費(fèi)和損耗，以保證患者用藥的及時(shí)性、安全性和有效性[15]。在分析醫(yī)院飲片流通零庫(kù)存的同時(shí)，也同時(shí)考慮社會(huì)的不確定性，面對(duì)突發(fā)事件時(shí)應(yīng)做好醫(yī)院藥房應(yīng)付突發(fā)性事件用藥量猛增的情況，提前做好應(yīng)急預(yù)案，防止因零庫(kù)存導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法正常運(yùn)行，給醫(yī)院和社會(huì)造成損失。日常中藥房管理過(guò)程中也應(yīng)考慮到特殊情況下的應(yīng)對(duì)方法，中藥飲片零庫(kù)存管理模式對(duì)醫(yī)院平穩(wěn)用藥起到重要作用，能避免庫(kù)存藥品占用較大數(shù)量資金，降低醫(yī)院資金壓力，提高經(jīng)濟(jì)效益?！傲銕?kù)存”管理為中藥房的中藥飲片管理開辟了新的思路，各級(jí)醫(yī)院可根據(jù)院內(nèi)實(shí)際情況逐步推行。