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    孔令彪教授從肝心論治高血壓病經(jīng)驗拾萃

    2021-03-27 05:00:42范柳芳孔令彪
    光明中醫(yī) 2021年13期
    關(guān)鍵詞:心安神同治高血壓病

    范柳芳 孔令彪

    高血壓病是嚴重危害人們身體健康的最常見心血管疾病之一,其病久可以引起多器官的損害,甚則導致心、腦、腎、眼等器官的實質(zhì)性病變及微血管病變,嚴重時可出現(xiàn)器官衰竭[1]?!吨袊难懿蟾?014》指出[2],在中國因血壓升高造成的過早病死人數(shù)高達200萬/年,用于高血壓的直接臨床治療費達366億元/年,高血壓病發(fā)病率也逐年升高,2009年國家統(tǒng)計顯示發(fā)病率為12%,近幾年增至28%左右[3],隨著人們生活水平的不斷提高,生活節(jié)奏的加快,高血壓病趨于年輕化,如何有效控制和治療高血壓病已成為當今醫(yī)學的一個重要任務??琢畋虢淌跒槭锥坚t(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院心血管科知名專家,懸壺濟世30余載,長期致力于高血壓病的診治,獨辟蹊徑,用藥獨到,臨床療效頗佳,享有盛譽。筆者有幸跟師學習、受益匪淺。臨床孔令彪教授治療高血壓病可從根本上穩(wěn)定血壓,改善癥狀,并且能有效預防并發(fā)癥,臨床療效顯著,患者常不需服用西藥?,F(xiàn)將其治療高血壓病的經(jīng)驗總結(jié)如下。

    1 肝心論治思路

    中醫(yī)學中沒有“高血壓病”病名,根據(jù)其癥狀歸屬于“眩暈”“頭痛”“中風先兆”等疾病的范疇[4],臨床“眩暈”常見??捉淌谥委煾哐獕翰〕母涡恼撝?,臨床療效明顯。

    1.1 重視肝心母子關(guān)系《臨證指南醫(yī)案·眩暈門》云:“經(jīng)云諸風掉眩皆屬于肝,頭為六陽之首,耳目口鼻皆系清空之竅,以患眩暈者,非外來之邪,乃肝膽之邪上冒耳,甚則暈厥跌撲之虞”。指出高血壓病病位在肝。孔教授總結(jié)多年經(jīng)驗,認為隨著人們生活水平的不斷提高,生活節(jié)奏的加快,競爭的激烈,誘發(fā)情緒緊張、焦慮而導致高血壓病趨于年輕化的同時,高血壓病的辨證也常以肝陽上亢為主?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T躁狂越,皆屬于火”。肝屬木,為相火,居于下焦,心屬火,為君火,居上焦,與肝相應,氣火上逆致頭痛眩暈,煩躁,易怒,母病及子則心神不寧;反之,心神不寧、心火亢盛,子病及母,則易出現(xiàn)肝陽上亢,而發(fā)為眩暈。孔師認為從肝心同調(diào),可使大部分患者血壓明顯降至正常。

    1.2 認為失眠為百病之源孔師認為“失眠為百病之源”,失眠可致百病。睡眠好,一切皆隨之改善?!鹅`樞·口問》有云:“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺拱雱t行于陰,陰者主夜,夜者臥”。又云:“陽氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡而陽氣盛則寤矣?!辈糠指哐獕夯颊咭蚯榫w因素、工作壓力、游戲玩耍等各種原因?qū)е麻L期熬夜、失眠,機體的陰陽平衡失調(diào),夜間不能入陰,仍行于陽,而致陰陽失衡,可見其“晝不精夜不瞑”??捉淌谡J為高血壓患者睡眠改善,則其眩暈癥狀隨之改善,部分高血壓患者雖訴其失眠癥狀,但細細追問發(fā)現(xiàn)其白晝精神欠佳,頭部昏沉感明顯,乃因夜間不能進入深睡眠或睡眠多夢所致。調(diào)理睡眠使陰陽平衡,陰陽開闔有度,與大自然相應,才能從根本上調(diào)整血壓。

    1.3 重在心平氣和孔教授認為心為君主之官,為五臟六腑之大主,百病生于心,“百病皆可由心神不寧所誘發(fā)”, 心平氣和則臟腑氣機通暢,血壓平穩(wěn)。心平氣和,重在心安,保持心情平和,恬淡虛無,不以物喜,不以己悲,淡泊名利,淡然處世,怡然自安,心若不安,則氣血逆亂,百病叢生;心靜則身安,身安則體健,心安體健則百病少生。心平氣和則血壓正常。

    2 用藥特點分析

    2.1 重視養(yǎng)心安神藥物的運用孔教授根據(jù)其肝心同治思想在平肝潛陽的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心安神定志之品為其用藥核心,母子同治,養(yǎng)心安神,改善患者心神不寧狀態(tài),改善心悸、失眠,則頭痛、眩暈、煩躁易怒狀態(tài)隨之改善。運用“肝心同治”理論治療高血壓病,發(fā)揮中藥治療手段,調(diào)整高血壓病患者機體氣血陰陽平衡,則客觀指標血壓便可明顯下降,故其治療高血壓基礎(chǔ)方中加入了大量養(yǎng)心安神之品,如柏子仁、茯神、合歡花等。

    2.2 注重清熱解毒藥物的運用《金匱要略心典》云:“毒,邪氣蘊結(jié)不解之謂”。邪氣偏盛猛烈,或蘊藏蓄積,郁久頑惡即是毒,現(xiàn)代中醫(yī)認為內(nèi)毒系因臟腑功能和氣血運行失常,使機體內(nèi)的生理產(chǎn)物或病理產(chǎn)物不能及時排出,蘊積體內(nèi)過多,以致邪氣亢盛,敗壞形體而轉(zhuǎn)化為毒[5]。孔師認為高血壓患者,平素情志不暢、飲食不潔等各種邪氣導致郁久化熱,熱壅成毒,熱毒內(nèi)蘊,加之肝體陰而用陽,肝疏泄和藏血功能失常,導致肝氣上逆、肝火上炎、肝陽上亢而見肝風內(nèi)動,可見面紅目赤、急躁易怒等癥狀,舌紅,苔黃,脈弦或數(shù)??捉淌诔O灿们鍩峤舛舅幬镏委煾哐獕翰。琰S連、黃芩、黃柏、白花蛇舌草、龍膽草等,常能明顯改善患者急躁易怒、便秘、口臭等癥狀,不僅能加強降壓,減輕西藥的不良反應,還能從根本上調(diào)節(jié)機體失衡。

    2.3 重視根據(jù)年齡用藥《素問·上古天真論》岐伯曰:“女子七歲。腎氣盛,齒更發(fā)長,二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。丈夫八歲,腎氣實,發(fā)長齒更,二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子……五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁; 六八,陽氣衰竭于上,面焦,發(fā)鬢頒白; 七八,肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎藏衰,形體皆極; 八八,則齒發(fā)去”。描述了不同年齡段的生長發(fā)育情況,機體表現(xiàn)出不同癥狀??捉淌谡J為治療高血壓病需注重年齡因素,“天癸至”之后的女性,其用藥盡量避免選用“益母草”,以免影響其月經(jīng)周期及月經(jīng)量;舌苔厚,腎氣盛,肝氣易上逆的年青男性,常加用龍膽草清利肝膽濕熱;對于更年期女性,常加入銀柴胡、鱉甲以清虛熱;老年人加用桑寄生、杜仲以滋補肝腎。肝心同治基礎(chǔ)方及化裁,肝陽上亢型高血壓病,臨床常見方為“天麻鉤藤飲”,孔彪教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗,結(jié)合其母親中國知名名老中醫(yī)倪寄蘭傳承經(jīng)驗,治療高血壓病只取其中3味藥“天麻、鉤藤、茯神”。另外,則加入大量養(yǎng)心安神定志之品,組成治療高血壓病之基礎(chǔ)方。對于很多高血壓患者,在服用西藥同時,運用此經(jīng)驗基礎(chǔ)方進行辨證施治,可逐漸脫離西藥,而未服用西藥者則不需服用西藥。其降壓基礎(chǔ)方為:天麻20 g,鉤藤(后入)10 g,僵蠶10 g,柏子仁15 g,茯神30 g,合歡花10 g,珍珠母(先煎)15 g,石菖蒲15 g,遠志10 g,澤瀉20 g,生甘草10 g。天麻、鉤藤、僵蠶為君藥,平肝息風定驚,余文海[6]的研究表明,鉤藤提取物可抑制血管內(nèi)皮細胞生成自由基,具有保護內(nèi)皮細胞的功能,可預防高血壓病心腦血管疾病的并發(fā)癥的形成。珍珠母入肝心二經(jīng),《中國醫(yī)學大辭典》:“滋肝陰,清肝火”,有清肝火滋肝陰、鎮(zhèn)心安神之功效,《飲片新參》認為其能“平肝潛陽,安神魂,定驚癇,消熱痞、眼翳”;柏子仁、茯神、合歡花養(yǎng)心安神,四藥共為臣藥,養(yǎng)心安神定驚。 澤瀉,歸腎、膀胱經(jīng),利水滲濕泄熱,給邪以出路;石菖蒲、遠志益智安神養(yǎng)心,三味藥共為佐藥,佐以益智安神、利水滲濕。甘草甘緩和中,為使藥,以緩甘之急。諸藥合理配伍,從整體辨治,治病求本,謹守病機,“肝心同治”,共達平肝熄風、養(yǎng)心安神之效。 若眩暈尤甚,血壓明顯升高達高血壓病3級者,配以羚羊角或水牛角平肝潛陽、鎮(zhèn)靜抗驚,孔教授認為此時不宜加用川牛膝,雖其能引熱下行,但其有活血作用,易擾腦竅,故慎用;氣虛明顯者,加桑寄生、生杜仲補益腎氣,生杜仲同時有降壓作用;舌苔厚膩,濕熱明顯者,加用滑石、龍膽草清利濕熱;兼有痰濁擾胸而胸悶者,加用浙貝母、桑白皮以化痰寬胸理氣;夜間多夢失眠尤甚者,配以分心木;伴有尿頻、尿急者,佐以車前草、蒲公英清熱通淋;完谷不化者,配合焦三仙、雞內(nèi)金消食;大便干燥,排便不暢者,配以火麻仁、檳榔潤腸通便;頸部或腰部酸楚不適者,配以伸筋草、木瓜舒筋活絡;面部痤瘡或濕疹者,配以冬瓜皮、苦參清熱利濕。

    3 驗案舉隅

    劉某,男,1979年7月出生,漢族,內(nèi)蒙人。2018年10月11日初診,主訴:反復頭暈、頭脹1周。既往史:無特殊?,F(xiàn)病史:近1周來反復頭暈、頭脹,測血壓波動于140~160/70~90 mm Hg,患者考慮西藥需長期服用,拒絕西醫(yī)院所開西藥??滔拢侯^暈、頭脹,易心煩、急躁,無胸悶、心悸,無惡心、嘔吐,納食尚可,夜寐欠佳,大便日1次,偶有便秘,小便正常。查體:T:36.8 ℃,P:70次/min,R:18次/min,BP:155/85 mm Hg,神志清楚,舌紅,苔薄黃,脈弦,無突眼,心率70次/min,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜志,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,腹軟,無壓痛及反跳痛,雙下肢無浮腫,雙上肢無震顫,四肢肌力、肌張力正常,神經(jīng)病理征未引出。西醫(yī)診斷:高血壓病。中醫(yī)診斷:眩暈(肝陽上亢證),治以平肝潛陽、養(yǎng)心安神。處方:肝心同治經(jīng)驗方加減。方藥如下:天麻20 g,鉤藤(后入)10 g,僵蠶10 g,柏子仁15 g,茯神30 g,合歡花10 g,珍珠母(先煎)15 g,石菖蒲15 g,遠志10 g,澤瀉20 g,黃芩10 g,龍膽草6 g,火麻仁10 g,生甘草10 g。開7劑,每日1劑,水煎服,早晚各1次,飯后1 h服藥。服藥期間飲食注意清淡飲食,勿高鹽飲食,注意調(diào)暢情志、避風寒,并注意監(jiān)測血壓,晨起時、午后16∶00左右各測一次并記錄。

    二診:2018年10月18日,患者訴頭暈、頭脹較前明顯減輕,夜寐改善,急躁情緒較前減輕,排便較前順暢,舌淡紅,苔薄黃,脈弦,近1周血壓波動于135~145/70~85 mm Hg,在前方基礎(chǔ)上加川牛膝20 g引血下行,繼續(xù)監(jiān)測血壓。

    三診:2018年10月25日,患者訴一般情況較佳,無頭暈、頭脹,夜寐尚可,心煩情緒不明顯,納食較佳,二便自調(diào),舌淡紅,苔薄白,脈弦,近1周血壓波動于130~140/68~75 mm Hg??紤]其血壓控制較佳,上方減龍膽草,繼續(xù)服用7 d,平素注意繼續(xù)監(jiān)測血壓。

    按:患者因節(jié)假日勞累后導致肝腎陰虛、肝陽上亢,而致頭暈、頭脹;母病及子心火亢盛而致心神不寧、睡眠欠佳,舌苔黃,結(jié)合其有排便不暢癥狀,故予以黃芩清熱解毒,結(jié)合肺與大腸相表里之理論,在清肺熱同時可通大便?;颊哒幱谀贻p氣盛之年齡,易肝火上炎,故按照年齡用藥,予以清瀉肝膽之火。該患者未服用西藥情況下,即可將血壓降至正常,故運用“肝心同治”理論,母子同治,平肝潛陽、養(yǎng)心安神在臨床可起到良好療效。

    4 結(jié)語

    高血壓病雖是常見病,但高血壓病及其并發(fā)癥不僅影響著患者的生活質(zhì)量,也給家庭及社會帶來沉重的負擔,由此帶來的醫(yī)療費用更是驚人。如何有效地防控高血壓病已成為當今醫(yī)學的一個重要任務。中醫(yī)學治療高血壓病具有獨特的療效,我們需用心挖掘及傳承??琢畋虢淌谶\用“肝心同治”理論治療高血壓病不局限于控制血壓,而是從整體辨治,降壓的同時改善全身癥狀,從根本上調(diào)節(jié)機體,遵循“人為統(tǒng)一整體”的原則,標本兼治,能有效地預防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床進一步推廣及科研實驗的進一步探討。

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