基于形氣神三位一體生命觀探析新冠肺炎的診治

★ 劉喜洋 吳夢輝 熊衛(wèi)東 章文春（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

形氣神三位一體的生命觀［1］認為人體是由形、氣、神三個要素構(gòu)成，而且此三個方面是緊密聯(lián)系的，疾病便是人體生理狀態(tài)任何一方面或者幾方面出現(xiàn)偏離的結(jié)果，當(dāng)進行治療時，也應(yīng)當(dāng)著眼于此三方面來進行。

新冠肺炎從2019年12月一直流行至今，該病屬于中醫(yī)“疫病”的范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。就病程來說，大體是分為三個階段，初期表現(xiàn)為侵犯衛(wèi)表，第二階段則表現(xiàn)為侵犯臟腑，以肺胃為主，后期侵入營分，內(nèi)擾心神，也可直接出現(xiàn)“逆?zhèn)餍陌钡那闆r。眾多醫(yī)家對此次“疫病”的病因認識有所不同，大體有以下幾種：寒濕、濕熱、濕毒、風(fēng)燥［2］。本文基于形氣神三位一體的生命觀對新冠肺炎的診治進行簡要的探析。

1 新冠肺炎形氣神的病理變化

中醫(yī)學(xué)認為新冠肺炎疾病對人體三個方面產(chǎn)生了不同的病理變化，以下從形、氣、神三方面進行分析：

1.1 新冠肺炎“形”的病變 就“形”而言，中西醫(yī)都認識到新冠肺炎病毒主要傷及人體的肺臟，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)新冠肺炎患者雙肺呈不同程度的斑塊狀實變，嚴重者雙肺呈完全性實變，切面可見肺出血灶及出血性梗死；鏡下可見肺組織灶狀出血、壞死和肺水腫，肺泡腔內(nèi)充滿漿液及纖維蛋白性滲出物，滲出物中包含大量顯著增生和脫落的Ⅱ型肺泡上皮細胞及滲出的單核細胞、巨噬細胞（以多核巨細胞為主）和淋巴細胞；肺泡腔內(nèi)可見透明膜形成，支氣管管腔內(nèi)可見黏液形成，肺小血管管腔內(nèi)可見透明血栓形成。另外，脾臟體積明顯縮小，鏡下可見脾小體萎縮，脾動脈周圍淋巴鞘內(nèi)淋巴細胞數(shù)量明顯減少，白髓和被膜下淋巴組織灶狀出血壞死；骨髓紅系、粒系、巨核細胞系細胞數(shù)量均有不同程度的減少；心、肝、腎、腎上腺、腦等器官除小血管炎性改變、微血栓形成外，均有不同程度變性、出血、壞死及脫落等改變［3］。

中醫(yī)學(xué)認識到新冠病毒作為外邪侵入人體會造成肺臟的痰、濕、瘀等變化，引起肺的形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致呼吸等功能的異常。“濕”是此次新冠肺炎基本公認的病理基礎(chǔ)，肺是主要累及的器官，當(dāng)肺產(chǎn)生“濕”的病理變化，可影響肺的呼吸功能，也可阻滯肺的氣機正常運行，引起相關(guān)的臨床癥狀。脾喜燥惡濕，濕易侵犯中焦脾，可導(dǎo)致乏力、腹瀉等癥狀，肺為嬌臟，燥邪易肺，且肺呈蜂窩狀，故容易聚濕停痰，病久則易至血瘀產(chǎn)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的滲出物，形成黏液或為痰濕之屬，血栓形成或為瘀血之屬。

1.2 新冠肺炎“氣”的病變 “氣”的基本運動形式是升降出入，如果影響到“氣”的運動變化，也就是氣化功能，會導(dǎo)致一系列的病理變化。一方面，外邪侵入可以直接影響氣機的升降出入；另外，有形實體的周圍都有無形的“氣”，當(dāng)形發(fā)生改變，會對“氣”產(chǎn)生較大影響，在病情發(fā)展的過程中，以肺臟為主的多臟腑器官會產(chǎn)生各種病變，對“氣”的升降出入會產(chǎn)生不同的影響，咳嗽的基本病機是肺的宣發(fā)肅降功能失常，承擔(dān)宣發(fā)肅降功能的載體便是“氣”，當(dāng)肺中有痰濕等病理產(chǎn)物時，便會引起肺“氣”的宣發(fā)肅降異常，從而引起咳嗽等癥。范逸品等［4］認為疫毒濕寒與伏燥的搏結(jié)是此次疫情的基本病機，邪氣壅塞胸肺，導(dǎo)致氣機升降異常，肺失宣降，水液輸布失調(diào)，導(dǎo)致咳嗽等癥狀。

1.3 新冠肺炎“神”的病變 中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都認識到此次新冠肺炎對人體的精神情志等產(chǎn)生了影響，即中醫(yī)中的“神”發(fā)生了變化。很多輕癥患者甚至是疑似患者在一定程度上有焦慮、抑郁等現(xiàn)象發(fā)生。袁靜等［5］采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）等對新冠肺炎疑似患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀在新冠肺炎疑似患者人群中發(fā)生較普遍，焦慮比例86.9 %，抑郁比例70.3 %。要切斷新冠病毒的傳播，控制其爆發(fā)，隔離是一個重要措施，但在此過程中會使這些疑似患者產(chǎn)生孤立和病恥的感覺，加上隔離患者在陌生的環(huán)境中，還要面對自身疾病的未知性，從而產(chǎn)生了焦慮、抑郁的心理問題。徐霞［6］對208名特定輕型新冠肺炎患者采用9條目病人健康問卷抑郁量表（PHQ-9）調(diào)查，其結(jié)果在9.29±1.23（評分≥5分提示病人有抑郁的可能，評分越高表示越嚴重），對于輕癥患者，抑郁普遍存在。通過以上會發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎患者和疑似患者在“神”這個方面發(fā)生了病理變化，同時，新冠肺炎亦對普通群眾“神”的亦產(chǎn)生了不同程度的影響［7］。另外，重型和危重型患者的意識活動也受到了不同程度的影響，如神昏、譫語，甚至休克等，類似于“逆?zhèn)餍陌钡陌Y狀。

值得注意的是，形、氣、神三個要素是緊密結(jié)合的，故疾病不僅影響一個要素，往往同時影響3個要素，而且存在主次、先后、輕重之分，在對疾病的診察過程中需要仔細辨別。

2 新冠肺炎形氣神的治療

新冠肺炎對人體形、氣、神三個方面產(chǎn)生了病理改變，故治療也是從這三角度考慮，故下文從形、氣、神進行闡述。

2.1 “形”的治療 對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，其研究對象主要是形態(tài)結(jié)構(gòu)方面的有形實體，故其對新冠肺炎的治療主要著眼于有形實體的病理狀態(tài)而采取相應(yīng)的治療方案，如抗病毒、抗炎等；作為核苷類廣譜抗病毒藥物的利巴韋林，是通過其磷化產(chǎn)物與病毒形成競爭，從而抑制其合成酶，損害RNA聚合酶和蛋白質(zhì)合成，使病毒的復(fù)制與傳播得到抑制。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒等作用，能夠減輕肺的滲出、損傷和后期的肺纖維化，改善肺的氧合功能［8］。

中醫(yī)學(xué)中針對肺臟及其他臟腑的痰、濕、瘀等病理改變，便采用化痰祛濕、活血化瘀的方法，中醫(yī)學(xué)有眾多的方藥可起到化痰祛濕、活血化瘀的作用，如范伏元等［9］推薦羌活勝濕湯、定喘湯等，中藥如蒼術(shù)、赤芍等，另外針灸、刺絡(luò)放血療法也能起到同樣的作用。

2.2 “氣”的治療 “氣”的病理變化主要是其升降出入出現(xiàn)異常，故治療也是恢復(fù)“氣”的升降出入為要，可通過直接調(diào)節(jié)，可通過中藥，針灸等方法，中藥如葶藶子等；針刺也是針對“氣”的重要治療方式，對于針刺而言，主要是針對經(jīng)絡(luò)，位置是在經(jīng)絡(luò)上的穴位，經(jīng)絡(luò)乃是氣運行的通道，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里又有“刺之要，氣至而有效”?？梢?，針的基本作用與氣是息息相關(guān)的。對于灸法治療，陳日新等提出“灸之要，氣至而有效”，艾灸最佳的選穴是容易激發(fā)經(jīng)脈感傳的穴位，易達到氣至病所的效應(yīng)，從而提高療效［10］。江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院在治療新冠肺炎患者的過程中，積極運用熱敏灸療法，取得了滿意的療效。另外氣功療法，如太極拳、八段錦，顯然著眼點在“氣”，實則對形氣神三方面都有幫助。也可通過間接調(diào)節(jié)，“氣”的升降出入異常與“形”的病理變化密切相關(guān)，所以要達到恢復(fù)“氣”正常運行的目的，調(diào)整“形”的病理變化也是重要的一方面。

2.3 “神”的治療 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將有關(guān)情志類的疾病歸屬于心理疾病的范疇，在疫情期間，各地也采取了線上心理咨詢的模式。中醫(yī)藥的方式，可通過中藥、針刺等，中藥主要運用疏肝解郁、安神等方式來調(diào)整“神”；在針刺中，有調(diào)整人情志的一些穴位，如四關(guān)穴等；太極拳雖著眼于氣，但對神也能起到很好的調(diào)攝作用。徐霞［6］通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在方艙醫(yī)院，患者在練習(xí)太極拳的過程中，可以安靜下來，太極拳能有效緩解焦慮、抑郁的情緒，緩解新冠肺炎患者的心理壓力，使患者的痊愈希望提高。

2.4 形氣神同調(diào) 針對形氣神三方面的調(diào)整，中藥和中醫(yī)氣功是兩種常見的形式。此次新冠肺炎，中醫(yī)藥發(fā)揮了巨大的作用，清肺排毒湯是此次治療新冠肺炎中一個重要的組方，主要由麻杏石甘湯、小柴胡湯、五苓散、射干麻黃湯組成，相關(guān)研究顯示，其具有抗炎、抗病毒的作用，此外，還具有抑制肺纖維化發(fā)展、保護心肺的作用［11］。其中的麻杏甘石湯從宣肺平喘入手，調(diào)整人體的氣機，使身體達到平衡的狀態(tài)。而小柴胡湯具有舒展少陽樞機、調(diào)整臟腑功能狀態(tài)、調(diào)神的作用，對郁證有一定的治療效果［12］?，F(xiàn)代研究表明，小柴胡湯能夠使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的合成增加和促進神經(jīng)遞質(zhì)代謝，具有抗抑郁的作用［13］。

中醫(yī)氣功療法，中醫(yī)氣功修煉的內(nèi)涵是對人體形、氣、神的鍛煉和調(diào)控并使之三位一體［14］。氣功療法是對人體生命的鍛煉和調(diào)控的方法，目前在養(yǎng)生保健方面取得了很好的效應(yīng)，而其在疾病的治療作用上亦是不容忽視的，對諸多疾病是具有顯著的治療以及促進康復(fù)的作用，這是通過大量的臨床研究證明的。中醫(yī)氣功修煉在促使形氣神三位一體的過程中，可以使我們的機體進行自我組織、自我調(diào)整、自我優(yōu)化；在氣功鍛煉的過程中，動作的導(dǎo)引是不可少的，但更需要有意識的調(diào)節(jié)，或靜、或動，適合個人或群體［15］。

在治療的過程中，雖然有各自的著眼點，但治療的三方面各有交叉，如在針對形的治療時，同時會對其周圍的氣產(chǎn)生影響，在進行針刺的同時，雖然著眼點在氣，但針刺的基礎(chǔ)是形，同時也調(diào)控了其神。

本文基于形氣神三位一體的生命觀對新冠肺炎的診治進行了探析，在疫情的防治方面，需要充分意識到形氣神三位一體的生命觀對新冠肺炎的重要作用，不管是在病理變化還是在治療方向上，都需要關(guān)注形、氣、神三個方面，而不能將其分割來看。綜合來看，中藥和中醫(yī)氣功是對形、氣、神三個方面具有整體調(diào)整作用的兩種常見形式，故在防治的過程中，需充分發(fā)揮其作用。