CBT教學(xué)模式在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

溫曉麗，邱曉靜

（河南應(yīng)用技術(shù)職業(yè)學(xué)院，河南鄭州 450042）

外科護(hù)理學(xué)主要是培養(yǎng)學(xué)生掌握對(duì)外科患者的各項(xiàng)臨床護(hù)理操作技能，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)中的重要主干科目，涵蓋了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、外科學(xué)基礎(chǔ)理論等重要課程，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生能獨(dú)立的分析與評(píng)估外科護(hù)理問(wèn)題的基礎(chǔ)能力及制定合理解決方案的深層次技能。外科護(hù)理學(xué)是一個(gè)較復(fù)雜的課程體系，包含較多數(shù)量的課程知識(shí)，同時(shí)課程內(nèi)容較枯燥、抽象，內(nèi)部包含的疾病種類(lèi)也是多種多樣，各疾病之間的關(guān)聯(lián)性錯(cuò)綜復(fù)雜，這給學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來(lái)了非常大的困難。此外，許多院校還是采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，教學(xué)方式較單一，教學(xué)內(nèi)容缺乏新意，更加難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，不利于改善外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果。CBT教學(xué)模式又稱(chēng)為案例教學(xué)法，是以實(shí)際的經(jīng)典案例為導(dǎo)向加強(qiáng)傳統(tǒng)教學(xué)改革，讓學(xué)生能夠更加直觀、明了的學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)知識(shí)，提高學(xué)生對(duì)各個(gè)疾病間的理解能力。該文采用實(shí)驗(yàn)對(duì)比的方式研究了案例教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，現(xiàn)將研究成果展示如下。

1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

該實(shí)驗(yàn)選取該院2018 級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)5 個(gè)班級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，總共240 人，將其平均分成兩個(gè)組別，第一組設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，學(xué)生人數(shù)為120 人，其中男學(xué)生為13 人，女學(xué)生為107 人，平均年齡為（21.6±3.41）周歲，采用案例教學(xué)模式開(kāi)展教學(xué)；第二組設(shè)為對(duì)照組，學(xué)生人數(shù)為120 人，其中男學(xué)生為11 人，女學(xué)生為109 人，平均年齡為（21.2±2.83）周歲，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式開(kāi)展教學(xué)，對(duì)兩組學(xué)生的年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)能力、心理素質(zhì)以及操作能力等進(jìn)行對(duì)比，各項(xiàng)P 值均大于0.05，說(shuō)明兩組學(xué)生不具有明顯差異性，具有可比性。此外，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)大綱以及任課教師也都相同[1]。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式開(kāi)展外科護(hù)理學(xué)教學(xué)。教師在課堂上先進(jìn)行外科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)的講解，讓學(xué)生能夠?qū)A(chǔ)知識(shí)有大致的認(rèn)識(shí)，在教學(xué)過(guò)程中教師主要以課本知識(shí)講授為主，嚴(yán)格依照教學(xué)大綱的要求開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)。此外教師為課堂教學(xué)活動(dòng)的主體，全面掌控教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)進(jìn)度，學(xué)生只能在課堂上被動(dòng)的聽(tīng)課，并認(rèn)真地做好課堂筆記。與此同時(shí)，由于教師面臨的學(xué)生人數(shù)眾多，造成學(xué)生不能夠照顧到每位學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，缺乏和學(xué)生間的溝通交流，不利于課堂活動(dòng)的進(jìn)一步開(kāi)展[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)法開(kāi)展外科護(hù)理學(xué)教學(xué)。在將案例教學(xué)法應(yīng)用到外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中時(shí)，需要重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行[3-4]：教師在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)中建立班級(jí)微信群或者QQ 群，并將實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生邀請(qǐng)到交流群中；教師在課前根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選取典型的教學(xué)案例，并根據(jù)案例設(shè)置相對(duì)應(yīng)的思考題，教師將案例與思考題上傳到交流群中；學(xué)生根據(jù)老師預(yù)留的案例與思考題通過(guò)圖書(shū)館或者互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，查找相關(guān)的文獻(xiàn)資料，讓學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)，確保學(xué)生學(xué)習(xí)具有較好的目的性，學(xué)生通過(guò)資料的查詢(xún)與學(xué)習(xí)，能夠?qū)Π咐械膯?wèn)題有初步的認(rèn)識(shí)，并提出自己的解決方案；在課堂教學(xué)活動(dòng)中，教師對(duì)該種疾病的臨床表現(xiàn)以及護(hù)理方式進(jìn)行簡(jiǎn)單的講解，然后將學(xué)生分成若干個(gè)小組，每組成員為7 人左右，先進(jìn)行小組內(nèi)的討論，鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生都積極地參與到討論中，踴躍發(fā)表自身的建議，之后讓每個(gè)小組派出一名代表闡述該組的觀點(diǎn)與解決辦法，其他小組成員可以向該名代表進(jìn)行提問(wèn)，同組學(xué)生可以進(jìn)行問(wèn)題補(bǔ)充；在學(xué)生討論完成以后，根據(jù)各組學(xué)生的表現(xiàn)情況做最后的總結(jié)，同時(shí)在了解了各個(gè)小組成員的主要問(wèn)題后，有針對(duì)性地進(jìn)行內(nèi)容的復(fù)習(xí)與鞏固[5-6]。

1.2.3 考核評(píng)價(jià)方法

在一學(xué)期的課程教學(xué)內(nèi)容結(jié)束以后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行考核，主要包含了3 個(gè)部分：首先對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生開(kāi)展護(hù)士執(zhí)業(yè)考試、護(hù)士職稱(chēng)考試以及操作技能考核；其次對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生學(xué)習(xí)前后的自我效能感進(jìn)行測(cè)量，以一般自我效能感量表為依據(jù)，查看兩組學(xué)生的效能感數(shù)值；最后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，收集兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)模式的滿(mǎn)意程度，設(shè)為4 個(gè)等級(jí)，分別為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、非常不滿(mǎn)意。讓學(xué)生在課堂上填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，并在課堂結(jié)束后當(dāng)堂收回，總共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷240 份，總共收回調(diào)查問(wèn)卷為240 分，回收率為100.00%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采取描述性統(tǒng)計(jì)、兩獨(dú)立樣本t-text、配對(duì)差值t-text 以及χ2-text 等。

2 結(jié)果與分析

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生三項(xiàng)測(cè)試成績(jī)

對(duì)表1 中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在護(hù)士執(zhí)業(yè)考試、護(hù)士職稱(chēng)考試以及操作技能考核3 個(gè)方面的成績(jī)都要明顯高于對(duì)照組，各項(xiàng)P＜0.05，說(shuō)明具有明顯差異性。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生三項(xiàng)測(cè)試成績(jī)對(duì)照表（x±s）

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生自我效能感

對(duì)表2 中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可以看出，在課程學(xué)習(xí)開(kāi)展前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生的自我效能感沒(méi)有明顯差異性（P＞0.05），在課程學(xué)習(xí)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的自我效能感要明顯高于對(duì)照組學(xué)生（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與此同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的自我效能感要高于對(duì)照組學(xué)生6.22%。單從實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)前后來(lái)看，采用案例教學(xué)法開(kāi)展教學(xué)的學(xué)生在學(xué)習(xí)后自我效能感要明顯高于學(xué)習(xí)前（P＜0.05），從對(duì)照組學(xué)生學(xué)習(xí)前后來(lái)看，采用常規(guī)教學(xué)模式開(kāi)展教學(xué)的學(xué)生在學(xué)習(xí)后自我效能感沒(méi)有得到明顯提升 （P＞0.05），由此可見(jiàn)，案例教學(xué)模式對(duì)于提高學(xué)生的自我效能感具有積極的作用。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生自我效能感對(duì)照表（x±s）

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生課程滿(mǎn)意度

對(duì)表3 中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法的滿(mǎn)意程度要明顯高于對(duì)照組學(xué)生對(duì)常規(guī)教學(xué)的滿(mǎn)意程度（P＜0.05）；此外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的總體滿(mǎn)意度達(dá)到了95.00%，而對(duì)照組學(xué)生的總體滿(mǎn)意度僅為80.90%，兩者滿(mǎn)意度相差達(dá)到了14.10%。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生課程滿(mǎn)意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)表（n=120）

3 討論

外科護(hù)理學(xué)是一項(xiàng)非常注重理論與實(shí)踐相結(jié)合的系統(tǒng)性學(xué)科，涵蓋內(nèi)容比較復(fù)雜、抽象，各知識(shí)點(diǎn)之間的關(guān)系也是錯(cuò)綜復(fù)雜，常規(guī)的教學(xué)模式更多的是教導(dǎo)學(xué)生應(yīng)該怎么做，不能夠讓學(xué)生達(dá)到“知其然知其所以然”的程度，學(xué)習(xí)內(nèi)容比較枯燥，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果也不佳。案例教學(xué)法一方面重視案例的最終解決方案，另一方面也十分關(guān)注學(xué)生分析與解決問(wèn)題的過(guò)程，因此教師在教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)擔(dān)當(dāng)輔助者及引導(dǎo)者的角色，采用巧妙的案例設(shè)計(jì)以及問(wèn)題引導(dǎo)，讓學(xué)生能夠主動(dòng)地參與到課程學(xué)習(xí)中，發(fā)揮學(xué)生自主分析、探索以及創(chuàng)新的能力，讓學(xué)生能夠?qū)ν饪谱o(hù)理學(xué)知識(shí)產(chǎn)生更加深刻的認(rèn)識(shí)。案例教學(xué)法在教學(xué)內(nèi)容與開(kāi)展方式上都能夠很好地滿(mǎn)足當(dāng)代高職學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和心理需求，讓課堂教學(xué)活動(dòng)變得更加的生動(dòng)與和諧，改變學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，讓學(xué)生能夠真正融入外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中。從上述分析數(shù)據(jù)中可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的執(zhí)業(yè)與職稱(chēng)考試、操作技能考核成績(jī)都要明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；采用案例教學(xué)模式進(jìn)行學(xué)習(xí)的學(xué)生，在學(xué)習(xí)后自我效能感明顯高于學(xué)習(xí)前（P＜0.05），同時(shí)課程學(xué)習(xí)后的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生也要明顯高于對(duì)照組學(xué)生（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)案例教學(xué)模式的難易度達(dá)到了95.00%，而對(duì)照組學(xué)生對(duì)常規(guī)教學(xué)模式的滿(mǎn)意程度僅有80.90%。此外，有93.80%的對(duì)照組學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法能夠?qū)⒊橄蟮膬?nèi)容形象化，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的自主學(xué)生能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，增加學(xué)生分析與解決問(wèn)題的能力。

4 建議

4.1 教學(xué)案例要具有代表性與典型性

案例選取既是開(kāi)展案例教學(xué)模式的重要前提，也是課堂教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展的主要內(nèi)容，教師是案例的設(shè)計(jì)者，同時(shí)也是教學(xué)的激勵(lì)者。教師在進(jìn)行案例篩查時(shí)，一方面要確保選取的案例是真實(shí)有效的，在臨床上具有較好的代表性，另一方面也要緊密?chē)@教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)大綱進(jìn)行相應(yīng)的優(yōu)化，使得最終的案例具備關(guān)聯(lián)性；代表性以及客觀性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的舉一反三，增加學(xué)生對(duì)各知識(shí)點(diǎn)的理解。同時(shí)，教師要注重學(xué)生的教學(xué)主體地位，認(rèn)識(shí)到“學(xué)”對(duì)教學(xué)效果的影響，認(rèn)真分析和了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)情況，探索對(duì)“學(xué)”的過(guò)程的整體設(shè)計(jì)與掌控。教師不僅要加強(qiáng)案例教學(xué)法各環(huán)節(jié)的控制，尤其是教學(xué)過(guò)程中案例環(huán)節(jié)的布置與實(shí)施效果，還要著重關(guān)注案例教學(xué)環(huán)節(jié)、理論知識(shí)以及實(shí)踐操作三者間的和諧統(tǒng)一。

4.2 教師要“察顏觀色”，加強(qiáng)課堂管控

案例教學(xué)模式是一種以老師為主導(dǎo)，以學(xué)生為教學(xué)主體的開(kāi)放式教學(xué)方式，這就要求教師必須要具備良好的管理能力及洞察力，一方面要確保課堂教學(xué)活動(dòng)的有序進(jìn)行，提高課堂的活躍度；另一方面要合理的設(shè)置情境和問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生不斷地進(jìn)行學(xué)習(xí)，在討論環(huán)節(jié)中既要表現(xiàn)得精彩紛呈，也要心平氣和。當(dāng)討論中出現(xiàn)針?shù)h相對(duì)、言辭激烈時(shí)，教師要注意溝通與理解；當(dāng)討論產(chǎn)生觀點(diǎn)片面、情緒不足時(shí)，教師要及時(shí)采取措施激發(fā)討論；當(dāng)討論環(huán)節(jié)產(chǎn)生僵局時(shí)，教師要及時(shí)地制造話(huà)題，引導(dǎo)討論；當(dāng)討論偏離主題時(shí)，教師要及時(shí)地將其引回到話(huà)題中來(lái)；當(dāng)討論中部分學(xué)生的言語(yǔ)過(guò)量或過(guò)少時(shí)，教師必須要進(jìn)行干涉并開(kāi)展有效引導(dǎo)。