肺癌患者化療護(hù)理中Peplau人際關(guān)系理論的應(yīng)用對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)分的影響

羅桂蓮 賴素君 龔利千 彭露 劉海梅

【關(guān)鍵詞】 肺癌 化療護(hù)理 Peplau人際關(guān)系理論 QOL評(píng)分

[Abstract] Objective： To explore the application effect of Peplau interpersonal relationship theory in chemotherapy nursing of lung cancer patients and its influence on patients’ quality of life score. Method： A total of 108 patients with lung cancer admitted to our hospital from January to December 2019 were selected. The patients were randomly divided into control group and study group， 54 patients in each group. The control group was given routine nursing， while the study group was given Peplau interpersonal theory on the basis of routine nursing. The quality of life scores of two groups before and after intervention were compared， the all satisfaction of two groups of patients with nursing care was compared. Result： After 2 weeks of intervention， the quality of life scores of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 94.4%， which was higher than 75.9% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 2 weeks of intervention， the scores of all dimensions of the comprehensive competence scale in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P&lt;0.05）. Conclusion： In the process of chemotherapy nursing for lung cancer patients， the application of Peplau interpersonal relationship theory can significantly improve the quality of life score of patients， improve patients’ satisfaction with clinical nursing， and improve the comprehensive ability of patients.

[Key words] Lung cancer Chemotherapy care Peplau interpersonal relationship theory QOL score

First-author’s address： Xinyu People’s Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.027

Peplau人際關(guān)系理論主要闡述的是普遍存在的人際關(guān)系，其能夠?qū)ψo(hù)理工作產(chǎn)生較強(qiáng)的實(shí)用性及指導(dǎo)性，能有效提升臨床護(hù)理治療[1]。20世紀(jì)90年左右，我國(guó)首次在臨床中使用Peplau人際關(guān)系模式，但最開始在臨床中的應(yīng)用領(lǐng)域是比較局限的[2]。近幾年來，隨著空氣質(zhì)量問題的不斷加劇，臨床中肺癌患者的發(fā)生率也顯著升高[3]。而臨床中給予肺癌患者進(jìn)行治療時(shí)，藥物的臨床治愈率并不十分滿意、理想，反復(fù)的化療使得患者十分容易產(chǎn)生心理方面的痛苦，加之疾病給患者帶來的生理痛苦，因此，給予肺癌患者實(shí)施有效科學(xué)的護(hù)理措施十分有必要[4]。選取2019年1-12月本院收治的肺癌患者108例，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及聯(lián)合使用Peplau人際關(guān)系模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月本院收治的肺癌患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床中對(duì)肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）均在本院接受化療;（3）年齡20～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同期合并放療;（2）合并全身性感染;（3）合并嚴(yán)重的臟器功能不全及障礙;（4）合并精神異常;（5）患者家屬不愿配合;（6）依從性差;（7）合并其他腫瘤疾病;（8）未能完成治療。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組54例。患者均知情，且簽署同意書，研究獲取倫理委員會(huì)核準(zhǔn)及許可。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 使用常規(guī)護(hù)理。主要的護(hù)理內(nèi)容包括：第一，對(duì)患者的心理、病情及各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化情況進(jìn)行密切的觀察。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，并給予對(duì)癥支持及解決，強(qiáng)化與患者間的溝通交流。針對(duì)在化療過程中可能出現(xiàn)的相關(guān)癥狀及情況一一耐心告知患者及其家屬，獲取患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。第二，在飲食方面，叮囑患者一定要合理、足夠的攝入相關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如維生素、蛋白質(zhì)等，使自身的抵抗力及免疫力能夠得到增強(qiáng)，盡可能食用半流質(zhì)類食物。第三，叮囑患者注意預(yù)防感染及保持個(gè)人衛(wèi)生清潔。在病房中一定要保證安靜、清潔及通風(fēng)，為患者的治療營(yíng)造舒適潔凈的環(huán)境。叮囑患者家屬，患者一旦出現(xiàn)異常的情況及反應(yīng)，立即向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。第四，遵醫(yī)囑給予患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù);依據(jù)患者的實(shí)際需求來為患者提供護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用Peplau人際關(guān)系理論。主要內(nèi)容包括：第一，認(rèn)識(shí)期。在這一階段內(nèi)，主要是醫(yī)護(hù)人員和患者間互相接觸、認(rèn)識(shí)，在入院初期，因?yàn)榛颊邔?duì)疾病的恐懼和對(duì)治療環(huán)境及治療效果不確定，十分容易發(fā)生各種不良負(fù)性情緒，如焦慮及緊張等。因此在患者入院初期醫(yī)護(hù)人員需要積極向患者及患者家屬介紹與醫(yī)院有關(guān)的詳細(xì)情況，同時(shí)觀察并了解患者的心理狀態(tài)及合理需求。通過單獨(dú)的交流及溝通使患者自身的壓力得以減輕。第二，確認(rèn)期。醫(yī)護(hù)人員要全面的掌握并確認(rèn)患者的病情、心理及其他信息;并且依據(jù)不同患者的情況為患者及患者家屬說明肺癌的相關(guān)知識(shí)及治療方法，與患者及其家屬共同擬制臨床護(hù)理方案，讓臨床護(hù)理內(nèi)容能夠更加貼近、符合患者的實(shí)際需求。第三，開拓期。這一時(shí)期內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員在和患者及其家屬建立互相信任的良好基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對(duì)其實(shí)施相關(guān)健康宣教。針對(duì)患者及其家屬提出的疑問，積極熱情的回應(yīng)，并適時(shí)的向患者及其家屬說明治療實(shí)時(shí)進(jìn)展，從而讓其做好準(zhǔn)備。依據(jù)患者的實(shí)際病情及治療方案的改變?yōu)榛颊咴僦贫ㄔ敿?xì)的干預(yù)日程方案，并將其進(jìn)行打印，張貼在患者的床頭位置，讓患者可以嚴(yán)格的依據(jù)日程方案當(dāng)中的內(nèi)容來準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)流程。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)各項(xiàng)流程需要不定時(shí)與患者進(jìn)行溝通，確?；颊呖梢猿浞致鋵?shí)，提高其依從性。及時(shí)收集并采納患者及其家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容及方法的意見及反饋，依據(jù)意見及反饋的具體內(nèi)容來持續(xù)完善護(hù)理計(jì)劃;針對(duì)其中反饋結(jié)果較好、較為理想的干預(yù)措施，及時(shí)的通知患者及其家屬，讓其能夠強(qiáng)化、堅(jiān)持執(zhí)行。第四，解決期。醫(yī)護(hù)人員通過各種方式，如推送微信信息、問卷調(diào)查等，充分的了解患者對(duì)信息的掌握情況，確認(rèn)患者和其家屬是否已經(jīng)充分的掌握相關(guān)知識(shí)，同時(shí)確認(rèn)患者的治療需求是否有效滿足，在確認(rèn)病情發(fā)生好轉(zhuǎn)后，可以為患者辦理出院。出院前叮囑患者要持續(xù)治療，且隨時(shí)隨地對(duì)自身病情及狀態(tài)進(jìn)行觀察，假如發(fā)生異常情況，立即回醫(yī)院復(fù)診。病情進(jìn)展期者，醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化進(jìn)行心理疏導(dǎo)干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)及安慰，協(xié)助其增加自信心及積極性?；颊叱鲈褐笮枰ㄆ陔S訪，可通過上門或者電話等方式，強(qiáng)化護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，確保患者可以及時(shí)獲取科學(xué)、有效的指導(dǎo)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)2周后的生活質(zhì)量（quality of life， QOL）評(píng)分，采用癌癥患者生存質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QOL-C30）中文版量表對(duì)干預(yù)前、干預(yù)2周后的生存質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)定，主要從社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及軀體功能進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度0～100分，得分高提示患者的生活質(zhì)量水平更高，反之越低[6]。（2）比較兩組的護(hù)理滿意度，在兩組患者出院前使用本院自制的調(diào)查量表對(duì)兩組的滿意程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分采用百分制，滿意：>85分，一般滿意：70～85分，不滿意：<70分[7]，滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組干預(yù)前和干預(yù)2周后綜合能力評(píng)分，采用綜合能力評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，綜合能力評(píng)估量表主要包括3個(gè)分維度，飲食生活結(jié)構(gòu)、疼痛管理及規(guī)范用藥，每個(gè)分維度0～10分，得分越高提示該分維度下的綜合能力更高，反之越低[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組54例，男30例，女24例;年齡20～70歲，平均（45.1±2.1）歲;平均病程（5.2±1.3）個(gè)月;病理分型：腺癌21例，鱗癌22例，小細(xì)胞癌11例。研究組54例，男31例，女23例;年齡20～70歲，平均（45.2±2.0）歲;平均病程（5.1±1.2）個(gè)月;病理分型：腺癌22例，鱗癌23例，小細(xì)胞癌9例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)前，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)2周后，研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組的護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為94.4%，高于對(duì)照組的75.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.891，P<0.05），見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后綜合能力量表評(píng)分 干預(yù)前，兩組的綜合能力量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)2周后，研究組綜合能力量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

Peplau人際關(guān)系理論是《護(hù)理中人際關(guān)系》的核心內(nèi)容，該書中用人際關(guān)系理論框架分析護(hù)理行為，形成了最早的護(hù)理人際關(guān)系理論。其主要的核心思想是人際關(guān)系，互動(dòng)是基本理論，是目前臨床開展護(hù)理工作過程中十分重要且不可或缺的一項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)也是目前護(hù)理工作過程中亟需解決的一項(xiàng)核心問題[9]。

目前臨床對(duì)于肺癌并沒有根治性的治療方案，臨床中常用的治療方式包括外科手術(shù)、化療及放療等[10]。但是醫(yī)患間最基本也是最常見的一個(gè)問題就是兩者間的認(rèn)知普遍不對(duì)等，患者缺乏認(rèn)知儲(chǔ)備，進(jìn)而在臨床接受治療的過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤的認(rèn)知行為模式，對(duì)患者的病情轉(zhuǎn)歸會(huì)產(chǎn)生較大的不良影響[11]。患者自身綜合能力與其日常生活過程當(dāng)中所接觸到的宣教情況存在十分密切的關(guān)系[12]。但是傳統(tǒng)臨床中的護(hù)理策略并沒有對(duì)不同患者存在的個(gè)性化特點(diǎn)及需求進(jìn)行關(guān)注、重視，使得患者的自理行為出現(xiàn)明顯的欠缺，對(duì)患者的病情預(yù)后產(chǎn)生不利影響。醫(yī)患及護(hù)患之間良好的互動(dòng)可以使患者在日常的溝通、交流及接受護(hù)理的過程中就可以潛移默化地了解并掌握相關(guān)的知識(shí)，有助于患者掌握相關(guān)理論知識(shí)，踐行個(gè)體的自理行為[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，研究組綜合能力量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示肺癌患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用Peplau人際關(guān)系理論，可顯著提高患者的各項(xiàng)綜合能力。分析其主要原因?yàn)椋篜eplau人際關(guān)系理論更加注重護(hù)患關(guān)系的和諧，通過交流及溝通使治療目的及效果得以表現(xiàn)出來。相關(guān)研究指出，使用Peplau人際關(guān)系理論可以顯著提高護(hù)理質(zhì)量水平。因?yàn)镻eplau人際關(guān)系理論的核心是人際交流，因此對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理的過程中涉及醫(yī)護(hù)人員與患者間共同照護(hù)的目的，同時(shí)借助雙方的互相作用來達(dá)到一個(gè)共同目標(biāo)，且雙方都為這一目標(biāo)努力[14]。在護(hù)理干預(yù)過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，使其闡述最真實(shí)的內(nèi)心狀態(tài)，在情感溝通及健康宣教的過程中努力讓患者可以感覺到自身并不是被動(dòng)接受者，而是參與者[15]。隨著不斷深入的護(hù)患溝通交流，可以讓雙方正性的理解周邊環(huán)境和自身角色及定位，并通過互相合作的方式來努力解決問題[16]。除此之外，Peplau人際關(guān)系理論還可以協(xié)助患者對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行不斷內(nèi)化，協(xié)助其培養(yǎng)患者正確的照護(hù)能力，讓患者可以主動(dòng)、自覺地面對(duì)并克服困難，從而提高綜合能力[17]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度為94.4%，高于對(duì)照組的75.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因?yàn)?，Peplau人際關(guān)系理論強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員及患者共為主體，雙方的地位平等;而護(hù)患交流的技巧是使得臨床護(hù)理滿意程度得到有效提高一項(xiàng)主要媒介[18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。推進(jìn)及維護(hù)人際關(guān)系可以協(xié)助患者對(duì)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)內(nèi)涵進(jìn)行持續(xù)內(nèi)化，同時(shí)實(shí)際應(yīng)用[19]。通過不同維度來推進(jìn)健康宣講，可以協(xié)助患者對(duì)相應(yīng)的臨床護(hù)理技能進(jìn)行解剖，將實(shí)際與理論進(jìn)行充分的結(jié)合，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)及患者間的默契[20]。相比傳統(tǒng)的臨床健康宣教，這一方式更加關(guān)注患者的學(xué)習(xí)情況及參與性，可使得患者的主動(dòng)性進(jìn)一步強(qiáng)化，協(xié)助其持續(xù)領(lǐng)會(huì)相關(guān)內(nèi)容及知識(shí)，從而使得自身的綜合能力得到提高，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[21]。

綜上所述，在肺癌患者接受化療護(hù)理的過程中應(yīng)用Peplau人際關(guān)系理論，可顯著提高患者的QOL評(píng)分水平，提高患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度，提高患者的綜合能力。

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（收稿日期：2020-09-08） （本文編輯：姬思雨）