術(shù)中注射替羅非班對(duì)STEMI急診PCI心肌灌注和心功能的干預(yù)效果分析

李冰，郝一鳴，張國(guó)珍，強(qiáng)文澤

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院介入診療科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

ST 段抬高心肌梗死（STEMI）是臨床上常見(jiàn)的一種危急重癥，主要是在冠狀動(dòng)脈發(fā)病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)動(dòng)脈血管供血異常，從而加劇心肌壞死程度，對(duì)患者生命安全造成威脅[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年將近有1 700 萬(wàn)人死于心血管疾病，而STEMI 就占其中的50%。對(duì)于該疾病，臨床上能及時(shí)有效的開(kāi)展再灌注治療是治愈疾病和改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]。但由于PCI術(shù)在進(jìn)行治療的過(guò)程中，會(huì)起到一定的血小板激活作用，因此，增加微循環(huán)障礙，導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈中出現(xiàn)微血栓沉淀，因此，要在術(shù)中添加適量輔助抗血小板藥物，起到破壞血小板交聯(lián)的效果，提升治療效率與治療安全度[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懶g(shù)中注射替羅非班對(duì)STEMI 急診PCI 心肌灌注和心功能的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年12月在本院接受治療的STEMI患者210例為研究對(duì)象，依照不同的治療方案分為對(duì)照組、小劑量組和大劑量組，各70例。其中對(duì)照組僅接受阿司匹林+氯吡格雷治療，小劑量組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用小劑量替羅非班（4～5 μg/kg 治療3 min 后改為0.05～0.075 μg/kg/min 維持輸入）治療，大劑量組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用大劑量替羅非班（術(shù)中和術(shù)后持續(xù)靜脈泵入0.15 μg/kg/min）治療，3組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均出現(xiàn)相關(guān)疾病癥狀，且經(jīng)檢查符合院內(nèi)STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)造影技術(shù)檢查，患者有1 根以上的血管出現(xiàn)堵塞情況且血管狹窄程度超過(guò)75%；③患者及其家屬了解本研究?jī)?nèi)容，并愿意參與配合本研究；④患者無(wú)本研究藥物過(guò)敏史或其他重大臟器類疾病。

表1 3組患者臨床資料比較

1.2 方法 在患者入院確診后，常規(guī)組患者術(shù)前嚼服阿司匹林（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021425）300 mg、氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083]300 mg，然后在皮下注入4 000 IU 低分子肝素鈣，在明確無(wú)藥物過(guò)敏史的情況下實(shí)施手術(shù)操作。小劑量組在對(duì)照組常規(guī)操作的基礎(chǔ)上，在術(shù)中和術(shù)后持續(xù)靜脈注射小劑量替羅非班（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090227）4～5 μg/kg治療3 min后改為0.05～0.075 μg/kg/min維持輸入治療，對(duì)大劑量組則選擇注射大劑量替羅非班，在術(shù)中和術(shù)后持續(xù)靜脈泵入0.15 μg/kg/min。3組患者在手術(shù)完畢后，仍需口服氯吡格雷，每天1次，每次75 mg，阿司匹林每天1次，每次100 mg[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 冠狀動(dòng)脈TIMI血流分級(jí) 可依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為0～3級(jí)，4個(gè)級(jí)別，其中患者動(dòng)脈遠(yuǎn)端處無(wú)血流灌注情況為0級(jí)；患者動(dòng)脈處有血流灌注情況，但未達(dá)到充盈效果為1 級(jí)；患者動(dòng)脈遠(yuǎn)端處有血流灌注情況，且在經(jīng)過(guò)3個(gè)心動(dòng)周期后可達(dá)到充盈狀態(tài)為2 級(jí)；患者動(dòng)脈遠(yuǎn)端處有血流灌注情況，不超過(guò)3個(gè)心動(dòng)周期便可達(dá)到充盈狀態(tài)為3級(jí)[5]。

1.3.2 心功能 經(jīng)彩超檢查比較兩組患者左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)等心功能情況。

1.3.3 血清炎癥因子水平變化 分別于兩個(gè)時(shí)間段在患者外周靜脈血管處采集血樣4 mL，經(jīng)過(guò)4 min離心后，取上血清部分，檢測(cè)患者IL-6、IL-8、hs-CRP、sCD40L水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組冠狀動(dòng)脈TIMI血流分級(jí)比較 治療后，3組患者冠狀動(dòng)脈血流灌注均有改善，且大劑量組改善情況最佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 3組患者TIMI血流分級(jí)比較[n（%）]

2.2 3 組患者心功能比較 3 組患者心功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，大劑量組患者心功能指標(biāo)變化情況更趨近于正常范圍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 3組患者血清炎癥因子水平變化比較 治療后，3組患者炎性因子水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 3組患者心功能比較（）

表3 3組患者心功能比較（）

組別對(duì)照組小劑量組大劑量組F值P值例數(shù)70 70 70左室舒張末內(nèi)徑（mm）52.13±2.23 52.09±2.11 52.07±2.05 12.13 0.00每搏輸出量（mL）43.87±1.24 45.85±1.14 46.87±1.34 12.17 0.00左室射血分?jǐn)?shù)（%）53.41±2.17 55.01±2.12 55.84±2.42 11.54 0.00室間隔厚度（mm）12.61±1.15 12.51±1.05 12.48±1.34 9.88 0.00

表4 3組患者血清炎癥因子水平變化比較（）

表4 3組患者血清炎癥因子水平變化比較（）

組別對(duì)照組小劑量組大劑量組F值P值例數(shù)70 70 70 IL-6（ng/L）74.84±11.85 69.25±11.17 68.57±11.94 15.42 0.00 IL-8（ng/L）13.56±1.52 11.14±1.31 9.10±1.09 13.17 0.00 hs-CRP（mg/L）14.35±1.22 11.37±1.11 10.49±1.54 13.04 0.00 sCD40L（g/L）47.24±4.33 45.64±4.38 44.87±4.77 5.31 0.00

3 討論

心血管疾病主要與患者冠狀動(dòng)脈血管中出現(xiàn)大分子斑狀沉淀有關(guān)，這些分子沉淀會(huì)直接影響患者血管供血供氧能力，并對(duì)其相應(yīng)的器官組織造成損傷。STEMI是常見(jiàn)的心血管疾病，通常因患者冠狀主動(dòng)脈血管發(fā)生急劇的血栓栓塞而引起，有較高的致死率及致殘率。相較于傳統(tǒng)的溶栓治療方式，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是治療STEMI 最有效的方法，可以直接減少心肌梗死面積，提高對(duì)患者左室功能的保護(hù)力度，降低相關(guān)不良事件發(fā)生率[6]。但近年來(lái)，也有研究發(fā)現(xiàn)PCI手術(shù)治療方式，會(huì)激活血小板，提高聚集能力，從而引起內(nèi)皮功能紊亂，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，增加冠狀動(dòng)脈微栓塞形成，提高治療風(fēng)險(xiǎn)，因此，在手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)增添相應(yīng)的輔助治療措施，減弱或抑制與PCI 相關(guān)的血小板活化反應(yīng)，提高STEMI治療效率[7]。

本研究表明，在手術(shù)中添加替羅非班進(jìn)行輔助治療能有效改善患者心室功能，降低炎性因子水平，增加TIMI 血流3級(jí)患者占比，且相較于小劑量組，大劑量組患者改善情況更加明顯，輔助治療效果更好。阿司匹林、氯吡格雷雖然是心血管治療中常用的治療藥物，具有一定的抗血小板作用，在用藥后2～4 h內(nèi)就可發(fā)揮藥效，但在STEMI治療中不能達(dá)到預(yù)期的治療效果，降低了治療效率。替羅非班也是一種常用的抗血小板活化藥物，作為一種血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻滯劑，在進(jìn)入患者體內(nèi)能表現(xiàn)出一定的短效性、高選擇性和可逆性。采用靜脈輸入的方式持續(xù)給藥，可有效抑制患者血管內(nèi)血小板交聯(lián)，從而增加血栓分裂程度。替羅非班在患者體內(nèi)局部濃度較高時(shí)，其不僅能增加血栓分裂程度，還能有效抑制血小板的聚集，并起到較好的抗炎作用[8]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)STEMI患者在進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)注射大劑量的替羅非班，能有效改善患者心室功能，降低體內(nèi)血小板聚集概率，提高治療效果。