蘇州大學(xué)腸易激綜合征流行現(xiàn)狀和相關(guān)因素分析

張曉潔，馬上吉 ，李銳

（1.蘇州大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 蘇州 215006；3.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 無(wú)錫 214043）

腸易激綜合征是一種與排便相關(guān)的反復(fù)發(fā)作性胃腸疾病。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，有腹痛、腹瀉、便秘、腹脹等多種癥狀組合，可單獨(dú)發(fā)生，也可交替出現(xiàn)。腸易激綜合征暫時(shí)無(wú)確切的病因，最新的定義強(qiáng)調(diào)其癥狀產(chǎn)生與動(dòng)力紊亂、免疫功能改變、內(nèi)臟高敏感性、腸道菌群改變、黏膜炎癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理功能異常有關(guān)[1]。腸易激綜合征在各個(gè)年齡段均可發(fā)生，有研究表明該病在青壯年時(shí)期患病率更高，50歲以上人群患病率明顯降低[2]。疾病的反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重困擾患者的生活和工作，也給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，探尋腸易激綜合征影響因素對(duì)保障人們的身體健康具有重要意義。本研究旨在了解青年人腸易激綜合征的流行現(xiàn)狀及患病的相關(guān)因素，為腸易激綜合征患者提供更加合理的健康保健知識(shí)及輔助治療，減少疾病的反復(fù)發(fā)作，從而提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用橫斷面研究，按照整群隨機(jī)抽樣原則，于2018 年 12 月至 2019 年 5 月抽取 1 348 名蘇州大學(xué)大一至大四在校本科生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法 根據(jù)羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及睡眠質(zhì)量評(píng)估量表，自編調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)信息、生活習(xí)慣及不良嗜好、精神心理因素、既往病史、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、就診情況7個(gè)方面共25個(gè)問(wèn)題。利用課間休息時(shí)間發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)堂填寫(xiě)，當(dāng)堂答疑，當(dāng)堂回收。發(fā)放問(wèn)卷1 348份，回收有效問(wèn)卷1 207份，有效率為89.5%。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 收集問(wèn)卷資料，了解腸易激綜合征在青年人群中的流行現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇州大學(xué)在校本科生腸易激綜合征分布情況 1 207份有效問(wèn)卷中，有60例符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患病率為5.1%?；疾÷是闆r分布如下：男5.1%（27/533），女4.9%（33/674）；一年級(jí)4.2%（13/309），二年級(jí)4.0%（17/430），三年級(jí) 7.2%（29/402），四年級(jí) 1.5%（1/66）；文科 7.4%（15/204），理科 9.0%（22/245），工科 3.2%（7/217），商科 3.33%（11/330），醫(yī)科2.4%（5/211）。

2.2 單因素分析 單因素分析表明，性別、年級(jí)、居住地、家庭經(jīng)濟(jì)、運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙、食物過(guò)敏、抑郁情況不同的在校本科生腸易激綜合征患病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。專(zhuān)業(yè)、月經(jīng)情況、腸胃炎史、焦慮、失眠情況不同的在校本科生腸易激綜合征患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 Logistic 多因素回歸分析 單因素分析發(fā)現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)與腸易激綜合征的患病有關(guān)，故針對(duì)本樣本中的女生，將專(zhuān)業(yè)、月經(jīng)不調(diào)、腸胃炎史、焦慮、失眠5 個(gè)變量納入Logistic 回歸模型，月經(jīng)不調(diào)和腸胃炎史問(wèn)卷中“否”均賦值為0，“是”均賦值為1。月經(jīng)情況、是否有胃腸炎史是女生發(fā)生腸易激綜合征的影響因素（P＜0.05）。其中，有月經(jīng)不調(diào)的女生患腸易激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)月經(jīng)不調(diào)女生的2.656倍，既往有腸胃炎病史的女生患腸易激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)腸胃炎病史女生的2.538倍，見(jiàn)表2。

除去月經(jīng)不調(diào)因素后，將專(zhuān)業(yè)、腸胃炎史、焦慮、失眠納入整個(gè)調(diào)查樣本的Logistic 多因素回歸模型后分析，結(jié)果顯示，有無(wú)腸胃炎史是發(fā)生腸易激綜合征的影響因素（P＜0.05）。其中，有腸胃炎史的同學(xué)患腸易激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)腸胃炎病史同學(xué)的2.343倍，見(jiàn)表3。

2.4 大學(xué)生腸道健康對(duì)生活的影響 未患病的同學(xué)中，37.9%的同學(xué)認(rèn)為腸道健康問(wèn)題對(duì)自己的生活有影響，63.3%的腸易激綜合征患者認(rèn)為腸道健康對(duì)自己的生活有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 大學(xué)生腸道健康問(wèn)題就診情況 未患病同學(xué)中，有11.0%的同學(xué)會(huì)因腸道健康問(wèn)題就診；患病同學(xué)中，僅13.3%會(huì)因?yàn)槟c道健康問(wèn)題就診，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.488），見(jiàn)表5。

3 討論

腸易激綜合征是臨床常見(jiàn)的腸道功能紊亂性疾病，占消化科門(mén)診量的25%左右。在校大學(xué)生很多都是第一次離開(kāi)父母獨(dú)自生活，學(xué)校特殊的環(huán)境，密集的各科考試，日益增加的就業(yè)壓力，飲食生活的不規(guī)律，心智不成熟并且缺乏自我調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，成為腸易激綜合征的高危人群。本研究結(jié)果顯示，蘇州大學(xué)在校本科學(xué)生腸易激綜合征患病率為5.1%，明顯低于北京某高校采用羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)得出的16.7%[3]。診斷標(biāo)準(zhǔn)、樣本量、調(diào)查方式、調(diào)查對(duì)象、抽樣方法的不同均為導(dǎo)致腸易激綜合征患病率差異的因素。

表1 蘇州大學(xué)在校本科生腸易激綜合征單因素分析（n=1 207）Table 1 Univariate analysis of IBS among undergraduates in Suzhou University(n=1 207)

表2 蘇州大學(xué)在校本科女生腸易激綜合征Logistic多因素回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of IBS in female students of Suzhou University

表3 蘇州大學(xué)在校本科生腸易激綜合征Logistic多因素回歸分析Table 3 Multivariate logistic regression analysis of IBS among undergraduates in Suzhou University

表4 蘇州大學(xué)在校本科生腸道健康對(duì)生活的影響Table 4 Effects of intestinal health on life of Undergraduates in Suzhou University

表5 蘇州大學(xué)在校本科生腸道健康問(wèn)題的就診情況Table 5 Medical treatment of intestinal health problems among undergraduates in Suzhou University

腸易激綜合征缺乏明顯的形態(tài)學(xué)變化和生化異常。臨床癥狀由多種作用機(jī)制共同引起[4]。本研究結(jié)果顯示，既往有腸胃炎病史是在校大學(xué)生患腸易激綜合征的危險(xiǎn)因素，這與多項(xiàng)研究結(jié)果一致[5]。1997 年英國(guó)學(xué)者對(duì)急性胃腸炎患者進(jìn)行跟蹤觀(guān)察，患者在感染6個(gè)月后腸功能紊亂的發(fā)生率為25%,致病細(xì)菌主要為彎曲菌和沙門(mén)菌，首次提出感染后腸易激綜合征的概念。腸道在細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等感染后，即使感染因素被清除，腸道黏膜炎癥消退，腸鏡檢查已完全正常，但炎癥引起的腸道微生態(tài)失調(diào)會(huì)持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間。微生態(tài)失調(diào)破壞了腸黏膜屏障功能，使腸道通透性增高，發(fā)生免疫紊亂，從而引起多種炎癥及免疫細(xì)胞增殖活化，釋放活性物質(zhì)，如組胺、5-羥色胺、前列腺素和類(lèi)胰蛋白酶等[7]。這些活性物質(zhì)、炎性因子和細(xì)菌代謝產(chǎn)物可活化內(nèi)臟感覺(jué)系統(tǒng)，增加內(nèi)臟痛覺(jué)敏感性，誘發(fā)腸易激綜合征的腹痛癥狀[10]。

本研究結(jié)果顯示，月經(jīng)不調(diào)是發(fā)生腸易激綜合征的危險(xiǎn)因素。在月經(jīng)期，身體會(huì)自動(dòng)分泌前列腺素使經(jīng)血順利排出，前列腺素會(huì)使子宮收縮，同樣也會(huì)導(dǎo)致腹部的痙攣，造成腸道蠕動(dòng)增加，引起輕度腹瀉。武漢大學(xué)的一項(xiàng)研究表明，IBS 患者在月經(jīng)期腸道癥狀加重較正常對(duì)照組明顯增多。IBS患者在月經(jīng)期腸道癥狀加重。高達(dá)41.2%的患者腸脹氣加重，30.9%的患者腹瀉加重，22.1%的患者便秘加重[13]。

另外，本研究結(jié)果顯示，大學(xué)生因腸道健康問(wèn)題就診的情況并未因疾病的困擾而顯著增加，說(shuō)明大學(xué)生對(duì)自身的健康意識(shí)不夠，同時(shí)，也與繁重的學(xué)業(yè)壓力和復(fù)雜的就醫(yī)環(huán)境有關(guān)。因腸易激綜合征自身的疾病特點(diǎn)，發(fā)病后多數(shù)會(huì)伴隨患者一生，易使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力。預(yù)防疾病的發(fā)作比治療疾病本身顯得更重要。作為基層醫(yī)院，在有限的醫(yī)療資源下，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，多向患者講解疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法及注意事項(xiàng)，此病雖然復(fù)雜多變但屬于良性疾病，聯(lián)合高校心理咨詢(xún)中心、輔導(dǎo)員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者調(diào)整心態(tài)，減輕焦慮，樹(shù)立對(duì)疾病正確的認(rèn)識(shí)，從而減少疾病的復(fù)發(fā)[14]。

綜上所述，既往腸胃炎病史和月經(jīng)不調(diào)是在校大學(xué)生患腸易激綜合征的危險(xiǎn)因素。腸胃炎的預(yù)防顯得尤為重要。注意個(gè)人衛(wèi)生。不吃生的食物、不飲生水，不吃放置時(shí)間過(guò)久或者變質(zhì)過(guò)期的食物。學(xué)校食堂也需加強(qiáng)監(jiān)管，保障食材的新鮮，生熟食品分開(kāi)存放。女生在經(jīng)期不要沾涼水，尤其要避免被雨淋，對(duì)于小腹部應(yīng)做好保暖，避免穿著露臍裝。對(duì)于工作和生活中的壓力需要學(xué)會(huì)用合適自己的方式排解。吸煙對(duì)女性的損害很大，尼古丁嚴(yán)重影響性激素，擾亂生理過(guò)程，從而導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。目前大學(xué)生群體中普遍的晚睡、沉迷電子產(chǎn)品、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素均對(duì)以上危險(xiǎn)因素不利，應(yīng)多加以勸導(dǎo)。