MSCT后處理技術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后預(yù)后的評(píng)價(jià)價(jià)值研究

李月梅

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院影像科，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)是治療冠心病血管閉塞的主要手段，但術(shù)后患者血管仍會(huì)出現(xiàn)再狹窄的情況，影響患者預(yù)后[1]。冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是診斷冠狀動(dòng)脈形態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)，能準(zhǔn)確地顯示冠狀動(dòng)脈的解剖畸形及阻塞性病變的位置、程度與范圍，但檢查費(fèi)用高，且對(duì)患者具有一定的傷害[2]。近年來(lái)隨著多層螺旋CT 后處理技術(shù)的進(jìn)步，MSCT 成像圖像在空間上的分辨率有很大提高，在臨床診斷中應(yīng)用較多[3]。本研究旨在探究MSCT后處理技術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年6月在本院行冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)患者70 例作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)后1 年均行64 排螺旋冠脈CTA 和CAG 檢查，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男43 例，女27 例；年齡35～73 歲，平均年齡（57.35±5.47）歲；合并高血壓患者31 例，糖尿病患者25 例，高血脂患者 14 例；共植入支架 105 枚，左主干 31 枚，前降支43 枚，左旋支19 枚，右冠狀動(dòng)脈12 枚；支架直徑≥3.0 cm 82 枚，直徑＜3.0 cm 23 枚；不銹鋼支架 45 枚，鎳鈦合金支架60枚。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均行冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)，且手術(shù)成功；②臨床資料完整；③能配合隨訪和檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心律不齊；②患有其他心血管疾?。虎蹖?duì)碘劑過(guò)敏。

1.2 方法

1.2.1 MSCT 檢查方法 使用型號(hào)為Aqilion 的64 層螺旋CT（東芝公司）掃描，患者掃描前禁食禁水，取仰臥位，掃描過(guò)程屏氣，先掃描胸部正側(cè)位，確定掃描位置和范圍，然后降主動(dòng)脈中段，水平任選一個(gè)層面，以每秒3.0 mL 的速度在肘部靜脈注入15 mL 造影劑優(yōu)維顯，5 s 后再在所選層面進(jìn)行15次CT掃描，每次掃描間隔為1 s。在所選層面中選擇一個(gè)區(qū)域測(cè)定時(shí)間-密度曲線，確定造影劑的峰值時(shí)間，計(jì)算CT 掃描延遲時(shí)間。確定掃描范圍：氣管隆突下2 cm至心臟隔下面3 cm。肘靜脈注射優(yōu)維顯70 mL，完成整個(gè)掃描。

1.2.2 MSCT后處理方法 掃描完后，將原始數(shù)據(jù)分別按心動(dòng)周期的50%、70%、80%進(jìn)行重建，然后再傳至ADW 4.1 工作站，分別進(jìn)行多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、表面陰影顯示（SSD）、容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、最小密度投影（MinIP）、圖像疊加（combine image）、CT 仿真支氣管內(nèi)窺鏡（CTVB）等多種圖像后處理，篩選最佳圖像進(jìn)行影響學(xué)診斷。

1.2.3 CAG 檢查方法 采用Innova 3100 血管造影機(jī)（美國(guó)通用電器公司），經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，將導(dǎo)管插入冠狀動(dòng)脈口部，再注射100 mL碘帕醇造影劑，進(jìn)行檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有影像學(xué)圖片由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生一起評(píng)估，二者共同意見(jiàn)為診斷結(jié)果。支架再狹窄：支架內(nèi)或支架鄰近血管管徑的狹窄程度≥50%，診斷為陽(yáng)性；狹窄程度＜50%，診斷為陰性[4]，計(jì)算方法：血管狹窄的程度=（狹窄段近心端血管直徑-狹窄處血管直徑）/狹窄段近心端血管直徑×100%。。

1.4 觀察指標(biāo) 患者術(shù)后6 個(gè)月后進(jìn)行CAG 及MSCT 檢查，以CAG檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估MSCT后處理技術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄的預(yù)測(cè)情況。MPR 和CTVE 兩種后處理技術(shù)可顯示冠狀動(dòng)脈狹窄處軸位圖上粥樣硬化斑塊的形態(tài)，可明確清晰顯示斑塊形態(tài)特征的為有診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同MSCT后處理技術(shù)的診斷結(jié)果比較 在105枚支架血管節(jié)段中，MPR 顯示有診斷價(jià)值的血管節(jié)段數(shù)96 個(gè)，無(wú)法判斷9個(gè)；CTVE顯示有診斷價(jià)值的血管節(jié)段66個(gè)，無(wú)法判斷39 個(gè)，MPR 對(duì)狹窄處斑塊形態(tài)的檢出率為91.43%，顯著高于CTVE 的62.86%（χ2=24.306，P＜0.05）。MPR、CPR、VRT 能顯示清晰的節(jié)段分別為69、102、33 個(gè)，顯示不清的節(jié)段為36、3、72個(gè)，CPR對(duì)狹窄近、遠(yuǎn)心端正常血管的檢出率為97.14%，高于 MPR 的 65.71% 和 CTVE 的 31.43%（χ2=34.291，P＜0.05；χ2=98.747，P＜0.05）。

2.2 MSCT 后處理技術(shù)診斷冠狀動(dòng)脈再狹窄的價(jià)值 70 例患者共植入105枚支架，其中CAG檢出支架內(nèi)再狹窄陽(yáng)性36枚，陰性 69 枚，MSCT 診斷陽(yáng)性 33 例，陰性 72 例，MSCT 對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入預(yù)后再狹窄診斷的靈敏度為80.56%，特異度為94.21%，準(zhǔn)確率為89.53%，陰性預(yù)測(cè)值為90.28%，Kappa值為0.763，見(jiàn)表1。

表1 MSCT后處理技術(shù)診斷冠狀動(dòng)脈再狹窄的價(jià)值Table 1 The value of MSCT post-processing technology in diagnosing coronary artery restenosis

3 討論

冠心病是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔狹窄或堵塞，造成心肌細(xì)胞缺血、缺氧或壞死導(dǎo)致的心臟病[5]。臨床主要采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療，然而術(shù)后易出現(xiàn)支架堵塞、再狹窄等情況。CAG冠脈造影圖像是診斷支架內(nèi)再狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但其創(chuàng)傷大、價(jià)格高，對(duì)于無(wú)明顯癥狀行常規(guī)檢查的患者并不適用。MSCT具有創(chuàng)傷小、價(jià)格低、操作便捷等優(yōu)勢(shì)，在疾病診斷、預(yù)后檢查等方面應(yīng)用較多。隨著MSCT 后處理技術(shù)不斷進(jìn)步，使成像軟件功能進(jìn)一步提高，其圖像的清晰度、分辨率顯著提高，可多平面、多角度、多維度的觀察血管內(nèi)的情況，為臨床預(yù)防及治療提供一定的影像學(xué)客觀依據(jù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，與CAG 金診斷標(biāo)準(zhǔn)比較，MSCT 對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入預(yù)后再狹窄診斷的靈敏度為80.56%，特異度為94.21%，準(zhǔn)確率為89.53%，陰性預(yù)測(cè)值為90.28%，其中Kappa 值為0.763，表明MSCT 對(duì)支架再狹窄的診斷結(jié)果與CGA 檢查結(jié)果高度一致。本研究中陰性預(yù)測(cè)值較高，提示MSCT 檢查在支架再狹窄的預(yù)后檢測(cè)中具有較高價(jià)值，MSCT掃描速度較快，可在一次屏氣完成整個(gè)薄層掃描，提高Z 軸空間分辨率，同時(shí)，MSCT 多種強(qiáng)大后處理技術(shù)，能夠三維立體的顯示支架內(nèi)的病變情況，特異性較高，但靈敏度低，可能是因?yàn)槭芙饘僦Ъ軅斡暗挠绊懀瑫r(shí)，患者心率也會(huì)對(duì)MSCT的診斷效果產(chǎn)生影響，本研究中4例支架變形導(dǎo)致腔體顯示模糊；7例因冠脈細(xì)小分支狹小，導(dǎo)致難以判斷。楊萌等[7]研究認(rèn)為64 層螺旋CT 后處理技術(shù)可直觀、立體的顯示冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架是否出現(xiàn)再狹窄的情況，可作為支架植入術(shù)后復(fù)查的重要手段。本研究結(jié)果顯示，MPR對(duì)狹窄處斑塊形態(tài)的檢出率為91.43%，顯著高于CTVE 的62.86%（P＜0.05），分析可能的原因是MPR可對(duì)任意平面進(jìn)行切割，從不同的平面和角度進(jìn)行觀察，可較好的顯示血管軸位圖，有助于研究血管內(nèi)斑塊的形態(tài)，而橫斷面的圖像與血管走向存在一定的角度，對(duì)斑塊形態(tài)研究具有一定的局限性[8]。CTVE 利用三維表面繪制和體積繪制可以任意截取三維體積數(shù)據(jù)，獲得任意剖面的重組圖像，也有助于血管軸位的研究[9]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，CPR 對(duì)狹窄近、遠(yuǎn)心端正常血管的檢出率 為 97.14%，高 于 MPR 的 65.71% 和 CTVE 的 31.43%（P＜0.05）。分析可能的原因是MPR 可多方位成像，彌補(bǔ)橫斷位圖像的不足，但當(dāng)狹窄部位位于彎曲時(shí)，顯示效果并不理想，CPR采用曲面截取三維容積數(shù)據(jù)，能較好的顯示主干動(dòng)脈全程和腔內(nèi)情況，在支架內(nèi)血管再狹窄的診斷中發(fā)揮重要作用[10]。CTVE 對(duì)血管內(nèi)鈣化和粥樣斑塊顯示能力較好，對(duì)病變的分析起到輔助作用。

綜上所述，不同的后處理技術(shù)對(duì)支架內(nèi)的斑塊形態(tài)和狹窄范圍顯示能力存在差異，綜合運(yùn)用各種MSCT 后處理技術(shù)可顯著提高影像圖片的分辨率和清晰度，較好顯示冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后的再狹窄情況。