中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在婦科領(lǐng)域中的研究現(xiàn)狀*

顧 靈，王 靜，仰 漾，朱蘊(yùn)璞

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009)

體質(zhì)是個(gè)體生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的，通過形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)諸方面綜合表現(xiàn)出來的固有特質(zhì)[1]。早在秦漢時(shí)期，《靈樞·陰陽二十五人》將人按金、木、水、火、土五行，劃分為25種體質(zhì)[2]。《傷寒雜病論》將人分為“強(qiáng)人”“瘦人”“虛家”“羸人”等[3]。清代醫(yī)家葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出，人有“陰虛體質(zhì)”“濕熱體質(zhì)”“陽虛體質(zhì)”等不同體質(zhì)類型。1978年王琦、盛增秀在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出了“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”的概念，并對(duì)體質(zhì)、體質(zhì)學(xué)、9種體質(zhì)進(jìn)行了定義性的表述。2009年4月9日起實(shí)施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)將人體體質(zhì)分為平和質(zhì)和偏頗體質(zhì)，其中偏頗體質(zhì)又分為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)。該判定標(biāo)準(zhǔn)被列為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，為全國270所醫(yī)院及科研機(jī)構(gòu)所采用，共發(fā)表科研論文1 000余篇，涉及內(nèi)、外、婦、兒等各科195個(gè)病種[4]，為辨體論治提供了理論依據(jù)。筆者就中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在婦科領(lǐng)域中的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 月經(jīng)病

胡子衡等[5]對(duì)272例在校女生進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)情況、月經(jīng)情況調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)出現(xiàn)月經(jīng)不正常的相對(duì)危險(xiǎn)度較高。王莉等[6]認(rèn)為，陰虛質(zhì)、血虛質(zhì)女性在清宮術(shù)后更易發(fā)生月經(jīng)過少。朱玲玲等[7]認(rèn)為，經(jīng)間期出血的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸均與患者的體質(zhì)有關(guān)，陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)女性更易發(fā)病，通過改善個(gè)體的偏頗體質(zhì)，可以達(dá)到治未病的目的。鄔素珍等[8]研究發(fā)現(xiàn)，陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病呈正相關(guān)。盧軍等[9]發(fā)現(xiàn)，氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為卵巢早衰的易感體質(zhì)，且卵巢早衰女性中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證候類型之間存在對(duì)應(yīng)關(guān)系。朱晨穎等[10]對(duì)423例多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)及中醫(yī)證型量化分布規(guī)律研究，結(jié)果多囊卵巢綜合征患者中醫(yī)體質(zhì)占比以氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)為主，4者共占全部體質(zhì)的62.25%，其中痰瘀互結(jié)證患者的中醫(yī)體質(zhì)主要為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)，腎虛肝郁證患者的中醫(yī)體質(zhì)主要為氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)，腎虛血瘀證患者的中醫(yī)體質(zhì)主要為氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)，脾虛痰濕證患者的中醫(yī)體質(zhì)主要為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)，可見多囊卵巢綜合征患者的中醫(yī)證型與中醫(yī)體質(zhì)密切相關(guān)，及早對(duì)多囊卵巢綜合征發(fā)病高危人群進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，可達(dá)到早期防治的目的。李春華等[11]研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)月經(jīng)不調(diào)女性的不同體質(zhì)指導(dǎo)飲食，并給予個(gè)體化診療，可通過改善偏頗體質(zhì)提高療效。何舟等[12]對(duì)763例更年期女性體質(zhì)類型進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示，更年期無證候組體質(zhì)以平和質(zhì)為主，占71.6%；有證候組體質(zhì)以偏頗體質(zhì)為主，占87.4%；兩組兼夾體質(zhì)中均以陽虛質(zhì)兼夾占最大比例。唐麗穎等[13]研究發(fā)現(xiàn)，更年期綜合征患者體質(zhì)類型以陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為主，分別占37.2%、15.2%、12.1%；陽虛質(zhì)患者發(fā)病傾向于中、重度，陰虛質(zhì)患者發(fā)病傾向于輕、中度，氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)發(fā)病以重度為主，其他偏頗質(zhì)類型發(fā)病均以輕度為主。由此可見，中醫(yī)體質(zhì)與月經(jīng)病有著密不可分的關(guān)系。通過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)改善飲食，調(diào)整生活作息，糾正偏頗體質(zhì)，從而改善月經(jīng)失調(diào)。

2 帶下病

蔣嬰等[14]研究發(fā)現(xiàn)，偏頗體質(zhì)女性高危型人乳頭瘤病毒感染率更高。劉君等[15]發(fā)現(xiàn)，在感染人乳頭瘤病毒的宮頸病變女性中，青年組、中年組以陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為主，老年組以陽虛質(zhì)為主。張蔚苓等[16]發(fā)現(xiàn)，濕熱質(zhì)是高危型人乳頭瘤病毒感染的危險(xiǎn)因素，通過調(diào)整患者的偏頗體質(zhì)對(duì)易感體質(zhì)進(jìn)行早期干預(yù)，可預(yù)防感染的發(fā)生。楊莉[17]采用六味地黃湯聯(lián)合中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)治療老年性陰道炎，療效確切。由此可見，中醫(yī)體質(zhì)類型與帶下病的發(fā)病有一定的相關(guān)性。臨床可根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)指導(dǎo)該病的預(yù)防、診治。

3 妊娠病

李靜穎[18]對(duì)600例早期先兆流產(chǎn)患者中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示，偏頗體制較平和體質(zhì)更易發(fā)生先兆流產(chǎn)，且多數(shù)為陽虛質(zhì)，占25.17%；其次為氣郁質(zhì)，占10.17%。熊彩君[19]發(fā)現(xiàn)，胚胎停育患者中醫(yī)體質(zhì)類型主要為陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)。馮曉玲等[20]研究顯示：抗心磷脂抗體陽性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中醫(yī)體質(zhì)類型以血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)為主，分別占32.00%、25.00%；此外，隨著流產(chǎn)次數(shù)的增多，氣虛質(zhì)比例增多。伊靜[21]發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中醫(yī)體質(zhì)類型以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)為主，且濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)與感染因素有關(guān)，血瘀質(zhì)與免疫因素有關(guān)，濕熱質(zhì)與內(nèi)分泌因素有關(guān)。楊麗萍[22]發(fā)現(xiàn)，異位妊娠患者中醫(yī)體質(zhì)類型以血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)為主，未破裂型主要為血瘀質(zhì)，破裂型主要為氣虛質(zhì)。麥子霞等[23]發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)類型主要為偏頗體質(zhì)，且痰濕質(zhì)最易發(fā)展為妊娠期糖尿病。奚婷[24]發(fā)現(xiàn)，早期先兆流產(chǎn)合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者體質(zhì)類型以陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)為主，分別占28%、18.69%、14%，且患者的體質(zhì)類型與中醫(yī)證型存在相關(guān)性。因此，根據(jù)女性孕前體質(zhì)類型特點(diǎn)進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、體育鍛煉、藥物調(diào)理，從而調(diào)理其偏頗體質(zhì)，可以預(yù)防妊娠病的發(fā)生。

4 產(chǎn)后病

《傅青主女科》[25]曰：“婦人甫產(chǎn)兒后，忽然眼目昏花，嘔惡欲吐，中心無主，或神魂外越，恍若天上行云。人以為惡血沖心之患也，誰知是氣虛欲脫而然乎……倘其人陽氣素虛，不能生血，心中之血，前已蔭胎，胎墮而心中之血亦隨胎而俱墮，心無血養(yǎng)，所賴者幾微之氣以固之耳……治法必須大補(bǔ)氣血，斷不可單治血暈也?！敝赋鲈袐D平素為陽氣虛體質(zhì)者，產(chǎn)后更易出現(xiàn)血暈，治療采用大補(bǔ)氣血之效果優(yōu)于單治血證。陳寶艷[26]研究發(fā)現(xiàn)，陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)婦女易發(fā)生產(chǎn)后缺乳。李歡彤[27]研究發(fā)現(xiàn)：氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后出血量多。張敏[28]研究發(fā)現(xiàn)，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)婦女更易發(fā)生產(chǎn)后盆底肌力異常，且以氣虛質(zhì)更為明顯。鄧芳等[29]通過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)來促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，效果明顯。由此可見，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)可根據(jù)產(chǎn)婦的不同中醫(yī)體質(zhì)類型針對(duì)性地給予飲食、起居指導(dǎo)及中藥調(diào)理，達(dá)到未病先防、促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)的作用。

5 婦科雜病

《傅青主女科》[25]曰：“婦人有瘦怯身軀，久不孕育，一交男子，即臥病終朝。人以為氣虛之故，誰知是血虛之故乎?！敝赋鍪萑硕酁殛幪擉w質(zhì)，陰虛火旺導(dǎo)致不孕。又云：“婦人有懷抱素惡不能生子者，人以為天心厭之也，誰知是肝氣郁結(jié)乎?！敝赋鰵庥趔w質(zhì)也會(huì)導(dǎo)致不孕。還言：“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者。人以為氣虛之故，誰知是濕盛之故乎?！敝赋龇逝终叨酁樘禎耋w質(zhì)，脾不能受，必浸潤于胞胎，導(dǎo)致不孕。董筱靜[30]研究結(jié)果顯示：不孕癥患者中醫(yī)體質(zhì)以陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為主，分別占53.33%、30.83%；中醫(yī)證候類型主要為肝郁型、腎虛型、虛熱內(nèi)擾型，分別占42.5%、31.67%、15.83%；陽虛質(zhì)與腎虛型相關(guān)，氣郁質(zhì)與肝郁型、虛熱內(nèi)擾型相關(guān)。黃鎮(zhèn)樂等[31]研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜容受性不良的不孕癥女性中醫(yī)體質(zhì)以陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、肝郁質(zhì)為主，通過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)治療可改善子宮內(nèi)膜容受性。辛喜艷等[32]將“辨體—辨病—辨證診療模式”與輔助生殖技術(shù)相結(jié)合，為提高試管嬰兒孕育率開創(chuàng)了新的研究思路。彭燕等[33]研究發(fā)現(xiàn)，盆腔炎性疾病患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布主要為氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)，分別占23.3%、16.7%。陳艾麗等[34]研究發(fā)現(xiàn)，慢性盆腔疼痛患者偏頗體質(zhì)居多，且以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為主，提示這些中醫(yī)體質(zhì)類型與女性慢性盆腔疼痛的發(fā)病相關(guān)。劉巖等[35]發(fā)現(xiàn)：癥瘕患者體質(zhì)分布以血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)為主，分別占34.56%、25.74%。由此可見，根據(jù)不同體質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)調(diào)治,可達(dá)到未病先防、既病防變、愈后防護(hù)的目的。

6 小 結(jié)

隨著健康管理模式的發(fā)展，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)作為中醫(yī)學(xué)“治未病”的重要組成部分，在中醫(yī)婦科領(lǐng)域中也越來越受到重視。通過對(duì)女性進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，對(duì)偏頗體質(zhì)者進(jìn)行辨體施膳、情志調(diào)攝等中醫(yī)指導(dǎo)，促進(jìn)偏頗體質(zhì)向平和質(zhì)轉(zhuǎn)化，可為女性生殖健康做出更多貢獻(xiàn)。