柴胡桂枝干姜湯治療眩暈的療效觀察

李楊曉，張璐瑤，馬培鋒，劉 玄，王玉茜，李會(huì)敏

（1.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063700；2.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061000；3. 北京康益德中西醫(yī)結(jié)合肺科醫(yī)院，北京 101400）

眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是感覺(jué)自身或外界事物旋轉(zhuǎn)。眩暈的主要臨床表現(xiàn)為頭暈及眼花，病情嚴(yán)重的眩暈患者可出現(xiàn)站立困難、惡心、嘔吐等癥狀[1]。相關(guān)的臨床研究表明，眩暈的病因主要是情志不暢、飲食不當(dāng)及遭受外傷等。眩暈的病機(jī)主要是腦髓失養(yǎng)、痰火上逆、擾動(dòng)清竅等。眩暈的常見(jiàn)病理因素為風(fēng)、火、痰、瘀、虛。眩暈的病位在頭竅。該病的病變部位與肝、脾、腎密切相關(guān)[2]。

1 眩暈的病因病機(jī)

眩暈的病因較為復(fù)雜，外感、內(nèi)傷與跌仆損傷皆可引發(fā)此病[3]?！秲?nèi)經(jīng)》是最早記載眩暈的書(shū)籍?！端貑?wèn)》中說(shuō)：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。李士懋認(rèn)為，頭為諸陽(yáng)之會(huì)?！鹅`樞·大惑論》中說(shuō)：“五臟六腑之精氣……上屬于腦”。腦為髓之海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴、目眩、臥不安，肝經(jīng)邪氣亢盛，肝失條達(dá)，疏泄失常，導(dǎo)致精血上乘逆亂、失衡而致眩暈。隋代巢元方所著的《諸病源候論》中說(shuō)：“痰水積聚，在于胸腑……氣息不安，頭弦目暗”。這是說(shuō)眩暈的主要發(fā)病原因是痰水互結(jié)。元代朱丹溪所著的《丹溪心法》中說(shuō)：“無(wú)痰不作?！?。這是說(shuō)眩暈“屬痰者居多，遂無(wú)痰不能作眩也，雖有內(nèi)風(fēng)者，也必有痰”。痰飲是眩暈發(fā)病的重要原因之一。李東垣認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。眩暈與脾胃的內(nèi)在存在相關(guān)性。路志正認(rèn)為，脾胃功能失調(diào)、水谷精微無(wú)以化生、氣機(jī)升降失?？芍職庋刹蛔悖M(jìn)而導(dǎo)致眩暈。

2 六經(jīng)辨證及方藥藥理分析

臨床上多采用氣血津液辯證法診斷眩暈。《傷寒論》中說(shuō)“六經(jīng)皆令人?！薄Ｌ?yáng)病頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒、脈浮，外感邪氣，首犯太陽(yáng)經(jīng)，太陽(yáng)經(jīng)循行于腦，可發(fā)眩暈。手足少陽(yáng)經(jīng)皆上行頭目，少陽(yáng)樞機(jī)不利，運(yùn)化失常，痰火、濕熱上蒸于腦，可發(fā)眩暈[4]。少陽(yáng)病的主要臨床表現(xiàn)為“口苦，咽干，目眩也”。小柴胡湯是治療少陽(yáng)病的常見(jiàn)方劑。柴胡桂枝湯可用于治療太陽(yáng)病及少陽(yáng)病。瘀血阻絡(luò)致使氣機(jī)不暢，可發(fā)眩暈[5]。明代楊仁齋認(rèn)為，“瘀滯不行，皆能眩暈”?！督饏T要略》中說(shuō)，桂枝茯苓丸常被應(yīng)用于癥瘕積聚、漏下不止等癥的治療中。瘀血去則新血生，臨床上常采用破血除瘀、補(bǔ)養(yǎng)氣血療法治療瘀血所致的眩暈。柴胡是傘形科植物柴胡的干燥根。該藥具有疏肝解郁、疏散風(fēng)熱的功效。柴胡根中的主要有效成分為柴胡皂苷。柴胡皂苷a 具有明顯的抗抑郁作用。黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效。黃芩中的主要有效成分為黃芩苷。黃芩苷具有抗炎、抗病毒、抗氧化、保護(hù)心腦血管的作用。天花粉是葫蘆科植物栝樓的干燥根。該藥具有清熱、消腫、排膿的功效。天花粉中的主要有效成分有蛋白質(zhì)、多糖、氨基酸等。天花粉可用于治療缺血性腦損傷，具有調(diào)節(jié)免疫力及血糖等作用。桃仁是薔薇科植物桃的種子，性平，味苦、甘，歸心、肝、大腸經(jīng)。該藥具有活血祛瘀、潤(rùn)腸通便、止咳平喘的功效。桃仁中的主要有效成分為苦杏仁苷、脂肪類(lèi)、蛋白質(zhì)等。桃仁可雙向調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，具有保護(hù)心血管、神經(jīng)、肝、腎功能的作用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載甘草為上品，具有祛痰止咳、補(bǔ)益脾氣、清熱解毒的功效。甘草毒性甚低，具有潴鈉排鉀的作用，但長(zhǎng)期口服該藥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫、血壓升高等癥狀，服用過(guò)量的該藥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣喘、浮腫、頭痛等癥狀[6]。

3 臨床醫(yī)案

患者，王某，女，60 歲。該患者于2019 年4 月27 日因“失眠4 年多、頭暈6 天”來(lái)醫(yī)院首次就診。4 年前，該患者因家庭因素出現(xiàn)失眠，平時(shí)間斷性口服安眠藥，近半年，其失眠加重，需每晚口服安眠藥方可入睡，近6 天，出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、干嘔等癥狀，未出現(xiàn)耳鳴、耳聾、一過(guò)性黑蒙等癥狀。該患者每次眩暈的時(shí)間約為10 min，每日發(fā)作眩暈的次數(shù)約為10 次，上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)需口服西藥進(jìn)行治療，眩暈與體位改變無(wú)關(guān)。該患者約有10 年的高血壓病史，其血壓最高可達(dá)170/100 mmHg,平時(shí)口服降壓藥（具體的用藥情況不詳）進(jìn)行治療，可控制住其血壓。對(duì)該患者進(jìn)行中醫(yī)四診的結(jié)果顯示：其面色少華，形體適中，未聞及特殊氣味，存在頭暈、頭痛、惡心、大便先干后稀、排便費(fèi)力、小便正常等癥狀，舌淡苔薄，舌底瘀紫有水氣，脈弦有力。對(duì)其進(jìn)行查體后未見(jiàn)明顯異常。該患者的病情被診斷為眩暈，其證型為氣滯血瘀證，采用柴胡桂枝干姜湯和桂枝茯苓丸合方對(duì)其進(jìn)行治療。柴胡桂枝干姜湯的藥物組成和用法是：柴胡15 g、黃芩10 g、桂枝10 g、干姜10 g、牡蠣15 g、天花粉15 g、炙甘草10 g、茯苓15 g、茯神10 g、桃仁12 g、赤芍15 g、牡丹皮10 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚兩次溫服，共用藥7 d。囑患者在服藥期間需避風(fēng)寒、暢情志、忌辛辣。該患者于2019年5 月6 日來(lái)醫(yī)院進(jìn)行二次就診。該患者的氣色明顯好轉(zhuǎn)，自訴其口服中藥期間，停用安眠藥，睡眠情況良好，頭暈僅發(fā)作兩次，每次持續(xù)的時(shí)間約為10 秒，無(wú)其他明顯不適。對(duì)該患者進(jìn)行中醫(yī)四診的結(jié)果顯示：舌較前無(wú)明顯改變，脈弦大有力。在柴胡桂枝干姜湯和桂枝茯苓丸合方的基礎(chǔ)上為該患者加用枳實(shí)10 g、白芍10 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚兩次溫服，共用藥7 d。

眩暈患者的主要臨床表現(xiàn)以頭暈、目眩為主，常伴有失眠等癥狀[7]?！秱s病論》中說(shuō)：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)……往來(lái)寒熱，心煩者，此為……柴胡桂枝干姜湯主之”。傷寒少陽(yáng)證患者的主要臨床表現(xiàn)為往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、但頭汗出、心煩等[8]。柴胡桂枝干姜湯常被用于治療少陽(yáng)兼水飲證[9]。此方中的柴胡、黃芩具有和解少陽(yáng)、和解樞機(jī)的功效，桂枝具有降沖氣而散結(jié)的功效，干姜具有溫陽(yáng)化氣的功效，天花粉具有潤(rùn)燥、生津止渴的功效。柴胡可解精神之郁，桂枝可解形體之郁。柴胡、桂枝與牡蠣聯(lián)用可增強(qiáng)安神的功效。牡蠣具有軟堅(jiān)化結(jié)、軟少陽(yáng)之結(jié)的功效，甘草具有調(diào)和諸藥的作用，茯神具有寧心安神、利水的功效。該患者舌底瘀紫有水氣，可使用桂枝茯苓丸對(duì)其進(jìn)行治療?！督饏T要略》中說(shuō)：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止……其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之”。

4 討論

目前，臨床上常采用西藥、復(fù)位及手術(shù)等療法治療眩暈。長(zhǎng)期服用西藥可導(dǎo)致患者發(fā)生藥物不耐受及不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，應(yīng)采用辨證療法對(duì)眩暈患者進(jìn)行整體論治，從整體調(diào)節(jié)其五臟六腑。在辨證清晰的基礎(chǔ)上，采用柴胡桂枝干姜湯治療眩暈患者的主癥，采用桂枝茯苓丸治療眩暈患者的次癥。采用固護(hù)正氣、調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)情志等療法對(duì)眩暈患者進(jìn)行治療，并叮囑其日常飲食以低鹽、低脂飲食為主，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，可提高其治療的效果。