四妙勇安湯的臨床應(yīng)用研究

林梅香，柯建華

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122 ；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江中醫(yī)院，福建 泉州 362000）

四妙勇安湯最早被記錄于《石室秘錄》中，該方主要由金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草4 味藥物組成。華佗、鮑相敖等均將此方收錄于著作中，但未給其命名。1956 年，該方被命名為“四妙勇安湯”，主要被用于治療動(dòng)脈栓塞性壞疽。此后，諸多版本的《方劑學(xué)》將四妙勇安湯歸入清熱解毒類方劑中[1]。四妙勇安湯中的金銀花性寒、味甘，歸肺、心、胃經(jīng)，具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱的功效；玄參性微寒、味甘、苦、咸，歸肺、胃、腎經(jīng)，具有滋陰清熱、涼血降火的功效；當(dāng)歸性溫、味甘、辛，歸肝、心、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血活血、化瘀止痛、潤(rùn)腸通便的功效；甘草性平、味甘，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，具有緩急止痛、調(diào)和諸藥的功效。將上述諸藥合用可共奏清熱解毒、活血化瘀之功。該方中的四味藥物缺一不可，減則無(wú)效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，四妙勇安湯具有減輕炎性反應(yīng)、改善凝血功能、促進(jìn)血液循環(huán)、抑制血栓形成、促進(jìn)受損血管的修復(fù)等作用。近年來(lái)，四妙勇安湯逐漸被應(yīng)用于對(duì)周?chē)苄约膊?、心血管疾病、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、婦科疾病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病的治療中[2-4]。臨床上將四妙勇安湯的組方配伍和用藥劑量進(jìn)行調(diào)整后，將其用于治療上述疾病，往往能取得較好的療效[5]。本文主要是探討四妙勇安湯的臨床應(yīng)用情況及相關(guān)的研究進(jìn)展。

1 四妙勇安湯在治療血管系統(tǒng)疾病方面的應(yīng)用

1.1 治療冠心病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┲饕晒跔顒?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致患者心肌出現(xiàn)缺血、缺氧、壞死所致[6]。高血壓患者、血脂異常患者及糖尿病患者罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常人群。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為胸痛、胸悶等。中醫(yī)將冠心病歸為“胸痹”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，此病的病機(jī)主要為心氣不足、心陽(yáng)虛衰、瘀血阻滯、心脈失養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者心脈痹阻不暢，心血瘀阻。為此，治療該病應(yīng)以活血、益氣為主要原則，以降低患者發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。韓巖輝[9]在研究中表明，使用四妙勇安湯對(duì)慢性穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療后，其心肌缺血的癥狀得到明顯改善，取得了顯著的臨床療效。

1.2 治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥

近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[10]。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病原因主要是：患者的下肢動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，致使其下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致其下肢發(fā)生慢性缺血。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為下肢發(fā)涼、麻木及無(wú)力等。臨床上治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的方法主要包括進(jìn)行手術(shù)治療和藥物治療。進(jìn)行手術(shù)治療雖可改善患者的臨床癥狀，但術(shù)后新生的血管內(nèi)膜細(xì)胞易導(dǎo)致其管腔再次變窄，不利于其預(yù)后[11]。田珂等[3]在研究中指出，使用四妙勇安湯加減方對(duì)下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者進(jìn)行治療，可促進(jìn)其血液循環(huán)，減輕其炎癥反應(yīng)，延緩其發(fā)生動(dòng)脈硬化的速度，進(jìn)而可改善其臨床癥狀及預(yù)后。

1.3 治療血栓閉塞性脈管炎

有學(xué)者認(rèn)為，血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病機(jī)制主要為患者的中、小動(dòng)脈和靜脈發(fā)生痙攣及血栓，導(dǎo)致其發(fā)生局部組織缺血[12-13]。該病患者的臨床癥狀主要為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等。中醫(yī)將血栓閉塞性脈管炎歸為“脈痹”的范疇?；颊哳净荚摬『笃渲艘滓蛉毖l(fā)生壞死。為此，臨床上治療該病應(yīng)以消腫散結(jié)、活血止痛為主要原則。四妙勇安湯具有清熱解毒、活血化瘀的功效，使用該藥對(duì)血栓閉塞性脈管炎患者進(jìn)行治療可降低其血液的黏稠度，促進(jìn)其血液循環(huán)，改善其臨床癥狀及生存質(zhì)量[14-15]。

2 四妙勇安湯在治療呼吸系統(tǒng)疾病方面的應(yīng)用

2.1 治療支氣管擴(kuò)張癥

支氣管擴(kuò)張癥是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳痰、咯血等。中醫(yī)認(rèn)為，支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)病機(jī)制主要為患者久病傷及肺腎、陰液損傷。此外，肺部反復(fù)感染致使痰、瘀、毒互結(jié)于絡(luò)也是導(dǎo)致此病的重要病機(jī)。張潔等[16]在研究中指出，四妙勇安湯具有清熱解毒、滋陰活血之功，使用該藥對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行治療后其臨床癥狀可得到明顯的改善。

2.2 治療急性化膿性扁桃體炎

急性化膿性扁桃體炎是兒科的常見(jiàn)病。該病多因患兒發(fā)生細(xì)菌感染所致。該病患兒的臨床表現(xiàn)主要為咽痛、高熱等。臨床上常對(duì)該病患兒使用抗生素進(jìn)行治療。使用抗生素雖可改善患兒的臨床癥狀，但其病情易反復(fù)發(fā)作[17]。有學(xué)者認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，飲食偏嗜，可導(dǎo)致胃熱內(nèi)蘊(yùn)、熱毒壅滯、耗氣傷津、脈絡(luò)瘀阻。此外，熱毒壅盛化膿破潰也是導(dǎo)致此病的重要病機(jī)。治療該病應(yīng)以活血化瘀、清泄透膿為主要原則。在李艷艷等[18]的研究中顯示，皂角刺具有活血消腫、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。在四妙勇安湯中加用皂角刺，可清熱解毒、活血止痛、托毒排膿，有效地改善急性化膿性扁桃體炎患者的臨床癥狀。

3 四妙勇安湯在治療內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病方面的應(yīng)用

3.1 治療糖尿病足

糖尿病足是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為足部感覺(jué)異常、足畸形、因足部缺血導(dǎo)致的疼痛和行走困難等，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其截肢[19]。中醫(yī)常使用辨證和分期論治、針刺、推拿、中藥熏洗及足療等方法對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行治療，以控制其病情，提高其生存質(zhì)量[20]。在包小燕等[21]的研究中指出，使用四妙勇安湯對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行治療可改善其下肢的血液循環(huán)、神經(jīng)傳導(dǎo)功能及運(yùn)動(dòng)的靈活度，提高其生活質(zhì)量。

3.2 治療痛風(fēng)

痛風(fēng)是一種因單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病。該病患者的臨床癥狀主要為一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)突發(fā)性的疼痛、關(guān)節(jié)表面皮膚紅腫、皮溫升高等[22]。西醫(yī)常對(duì)痛風(fēng)患者使用非布司他、苯溴馬隆、非甾體類抗炎藥等藥物進(jìn)行治療。中醫(yī)常使用二妙散、四妙散等中藥方劑及針刺、中藥熏洗外敷等療法對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行治療[23-24]。於忠良等[25]研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)痛風(fēng)患者使用西藥進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上加用四妙勇安湯可減輕其不良反應(yīng)，提高其臨床療效。

4 四妙勇安湯在治療免疫系統(tǒng)疾病方面的應(yīng)用

貝赫切特綜合征又被稱為白塞病，是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病。該病可累及全身多個(gè)器官及系統(tǒng)。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為口腔潰瘍、皮膚病變、心血管系統(tǒng)受損等[26]。中醫(yī)將白塞病歸為“狐惑病”的范疇[27]。中醫(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)病機(jī)制為濕熱郁蒸、化腐為蟲(chóng)，蟲(chóng)毒腐蝕咽喉、二陰所致。為此，治療該病應(yīng)以清熱利濕、滋陰活血、化瘀解毒為主要原則。李南南等[28]在研究中指出，白塞病患者的病程較長(zhǎng)，其病變部位較多且病情復(fù)雜，因此在使用四妙勇安湯對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)需臨證加減，方可取得更好的治療效果。

5 四妙勇安湯在治療生殖系統(tǒng)疾病方面的應(yīng)用

精索靜脈曲張是泌尿外科的常見(jiàn)病。該病是指患者精索內(nèi)的蔓狀靜脈叢發(fā)生異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲，導(dǎo)致其出現(xiàn)疼痛不適及進(jìn)行性睪丸功能減退的一種病癥[29-30]?；颊哳净季黛o脈曲張后其睪丸的功能、精子的生成及精子的質(zhì)量等均可受到影響，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其出現(xiàn)生育障礙。翁劍飛等[31]在研究中表明，對(duì)血液瘀滯型精索靜脈曲張患者使用四妙勇安湯加減方進(jìn)行治療可提高其睪丸功能，增加其配偶的受孕率。

6 四妙勇安湯在治療全身性疾病方面的應(yīng)用

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)速、呼吸窘迫、精神狀態(tài)不佳等[32]。該病可累及患者的諸多器官，進(jìn)而引起多器官的功能損傷[33]。西醫(yī)常對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行積極液體復(fù)蘇、抗感染、代謝支持、抗凝等治療。凝血功能異常是導(dǎo)致此病的重要病機(jī)。李淑芳等[34]在研究中指出，使用加味四妙勇安湯對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行治療，可降低其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，抑制血小板聚集，改善血液循環(huán)，進(jìn)而緩解其臨床癥狀。

7 四妙勇安湯在治療外傷方面的應(yīng)用

近年來(lái)，手指離斷傷的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，但臨床上斷指再植的成功率也在逐漸增高[35]?；颊呓邮軘嘀冈僦残g(shù)后易出現(xiàn)血管危象等并發(fā)癥，為此，西醫(yī)常在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行持續(xù)烤燈照射、抗凝、抗炎、抗痙攣、止痛等治療，以改善其患指的血液循環(huán)，降低其發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)[36]。黃文杰[37]在研究中指出，為接受斷指再植術(shù)的患者使用四妙勇安湯進(jìn)行治療可改善其患指周?chē)难\(yùn)，降低其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而可提高其臨床療效。

8 總結(jié)與展望

四妙勇安湯具有清熱解毒、活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效[38]。此方劑是治療熱毒脫疽的專方。脫疽是一種慢性周?chē)芗膊?。該病患者在發(fā)病初期時(shí)，其患趾可出現(xiàn)發(fā)涼、皮膚蒼白、麻木、疼痛等癥狀，在發(fā)病后期其患趾的皮膚逐漸變暗變紫，進(jìn)而可發(fā)生潰爛壞死。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，冠心病、下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎等血管性疾病均屬于脫疽的范疇。為此，臨床上可根據(jù)脫疽患者的治療方案對(duì)血栓閉塞性脈管炎患者、動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥患者進(jìn)行治療[39-40]。四妙勇安湯的藥理作用機(jī)制包括抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)受損血管新生、抑制血小板聚集、清除氧自由基、提高抗氧化酶活性、調(diào)節(jié)血脂、改善血液流變學(xué)指標(biāo)、滋養(yǎng)血管、穩(wěn)定斑塊等[41-43]。在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中，四妙勇安湯常與其他抗炎、抗血栓類藥物聯(lián)用[44]。為此，臨床上需加強(qiáng)對(duì)四妙勇安湯與西藥聯(lián)用時(shí)其藥理作用機(jī)制的研究，以提高此方在臨床上的應(yīng)用范圍。