從脾經(jīng)、腎經(jīng)論治脊柱疾病的思路探析*

李佳 彭銳*

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院/針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心，湖北 武漢 430061)

脊柱疾病是由外傷、勞損、炎癥等因素或者先天性、退行性等病變造成脊柱本身及其椎體、椎間盤、神經(jīng)、血管、脊髓及附件結(jié)構(gòu)受損，從而出現(xiàn)復(fù)雜多樣癥狀的疾病[1]。近年來，醫(yī)學(xué)界對脊柱疾病的關(guān)注越來越多，但從經(jīng)絡(luò)學(xué)理論來說，無論是在人體解剖位置與經(jīng)絡(luò)循行的關(guān)系上，還是在內(nèi)臟器官功能與經(jīng)絡(luò)作用的關(guān)系上，脊柱屬督脈，臨床也主要從督脈入手。而原本與脊柱密切相關(guān)的足太陰脾經(jīng)和足少陰腎經(jīng)往往被忽視，從而局限了臨床治療的思路。通過對相關(guān)古文獻的梳理，脾經(jīng)、腎經(jīng)與脊柱有直接或間接的聯(lián)系，合用能起到更好的療效，同時也是從先后天之本出發(fā)，體現(xiàn)針灸治未病思想。本文從脾經(jīng)、腎經(jīng)與脊柱之間的關(guān)系，脾經(jīng)與腎經(jīng)兩者相關(guān)的理論，以及從脾、腎經(jīng)論治脊柱疾病的臨床運用這三個方面入手，對三者的關(guān)系進行探析，闡述如下。

1 足太陰脾經(jīng)與脊柱

《靈樞·經(jīng)脈》指出：“脾足太陰之脈……屬脾，絡(luò)胃?！盵2]脾是后天之本，氣血生化之源，其生理功能是運化水谷精微，以濡養(yǎng)全身，那么脊柱也需要依靠脾運化的氣血滋養(yǎng)才能發(fā)揮其正常的生理功能。脾在體合肉，《素問·痿論》曰：“脾主身之肌肉?！盵3]《四圣心源》曰：“肌肉者，脾土之所生也，脾氣盛則肌肉豐滿而充實。”[4]說明脾與肌肉關(guān)系十分密切。而肌肉是維持脊柱穩(wěn)定的主要外源性因素，更是脊柱活動的原動力。《素問·金匱真言論》有言：“中央為土，病在脾，俞在脊?！盵3]這里指出脾其“俞在脊”，位居中央，一以貫之，聯(lián)系其余臟腑，總管整個脊柱疾病，其重要性也正印證了《素問·玉機真藏論》中“脾為孤藏，中央土以灌四旁”之說[5]。從病因病機方面看，脊柱疾病的發(fā)生與脊柱周圍的肌肉、軟組織等維持脊柱穩(wěn)定的外源性因素有著重要關(guān)系，脾又主四肢肌肉，所以說脾主導(dǎo)脊柱疾病的外源性因素。

1.1足太陰經(jīng)脈與脊柱 關(guān)于足太陰經(jīng)脈與脊柱的關(guān)系，《針灸甲乙經(jīng)·卷二·十二經(jīng)脈絡(luò)脈支別第一(上)》中有記載：“肝足厥陰之脈……一云：其支者，從小腹與太陰、少陽結(jié)于腰髁夾脊下第三第四骨孔中?！盵6]而王冰在注解《素問·刺腰痛論》時指出：“脊下第三第四骨孔中，其穴即中髎下髎。”[7]中髎、下髎位于脊柱的骶骨部，因此《針灸甲乙經(jīng)》這段原文體現(xiàn)出足太陰脾經(jīng)經(jīng)脈與骶椎，即脊柱的骶骨部存在聯(lián)系。

1.2足太陰絡(luò)脈與脊柱 王冰注解《素問·繆刺論》時有“足太陰之絡(luò)從髀合陽明，上貫尻骨中，與厥陰少陽結(jié)于下髎而循尻骨內(nèi)入腹?！盵7]表明足太陰之絡(luò)脈也與下髎，即脊柱的骶椎部分存在聯(lián)系。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“脾之大絡(luò)……實則身盡痛，虛則百節(jié)皆縱。”[2]指出了足太陰絡(luò)脈病癥與脊柱疾病的聯(lián)系，足太陰絡(luò)脈病變能直接引起骨節(jié)馳縱無力。

1.3足太陰經(jīng)別與脊柱 《靈樞·經(jīng)別》曰：“足太陰之正，上至髀，合于陽明?！倍白汴柮髦?，上至髀，入于腹里……合于陽明也。”[2]因此足太陰經(jīng)別最終仍是合于足陽明經(jīng)脈。而《素問·痿論》有言“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也”。由此可以看出，作為五臟六腑營養(yǎng)源泉的陽明，可以濡養(yǎng)宗筋，而制約骨節(jié)依靠的也是宗筋，所以宗筋失養(yǎng)變得弛緩是陽明經(jīng)氣不足引起的，從而造成兩足痿廢，腰脊痿軟不用，難以支撐身體，活動受限[8]?！端貑枴へ收摗分袑Α白诮睢币灿姓撌觥扒瓣幷?，宗筋之所聚，太陰陽明之所和也。”[2]能夠很明顯的看出“宗筋”不但能夠“束骨而利機關(guān)”，且與足太陰脾經(jīng)確是有著各種密不可分的聯(lián)系。

1.4足太陰經(jīng)筋與脊柱 《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足太陰之筋，起于大指之端內(nèi)側(cè)，上結(jié)于內(nèi)踝。其直者……結(jié)于肋，散于胸中；其內(nèi)者著于脊。其?。鹤愦笾钢?，內(nèi)踝痛，轉(zhuǎn)筋痛……引膺中，脊內(nèi)痛?！盵2]這里不僅指出足太陰經(jīng)筋聯(lián)系的部位與脊柱有關(guān)，“著于脊”，還有相應(yīng)癥候支持足太陰經(jīng)筋病變能直接引起脊內(nèi)痛。

1.5足太陰腧穴與脊柱 《針灸大成·卷六·足太陰脾經(jīng)》里記載：“大都……不得臥，身重骨疼……腰痛不可俯仰”“太白……腰痛大便難……膝股胻酸轉(zhuǎn)筋，身重骨痛”“地機……主腰痛不可俯仰”“陰陵泉……腰痛不可俯仰”“胸鄉(xiāng)……引胸背痛不得臥，轉(zhuǎn)側(cè)難”。[9]《肘后歌》有“腰腿疼痛十年春，應(yīng)針不了便惺惺，大都引氣探根本，服藥尋方枉費金”?？梢灾庇^地看出這些穴位都歸屬于足太陰脾經(jīng)，且都可以治療腰脊疼痛，為脊柱疾病從足太陰脾經(jīng)進行治療提供了比較直接的依據(jù)。

2 足少陰腎經(jīng)與脊柱

有研究[10]表明，雖然督脈與脊柱的關(guān)系最密切，但是足少陰腎經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)緊隨其后，它們與脊柱的關(guān)系也不容忽視，此三條經(jīng)脈縱向與脊柱聯(lián)系，密不可分?！鹅`樞·經(jīng)脈》指出：“腎足少陰之脈……屬腎，絡(luò)膀胱。”作為先天之本的腎，藏精、主骨、生髓，可以說是人體生命的本原，協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽，為五臟陰陽之本，那么脊柱的生長發(fā)育也需要依靠腎的供養(yǎng)和協(xié)調(diào)才能使其發(fā)揮正常的生理功能。從病因病機方面看，脊椎體、椎間盤、附件等結(jié)構(gòu)直接維持著脊柱的穩(wěn)定，是其內(nèi)源性因素，而腎又主骨生髓，腎精生成的精微物質(zhì)又對脊柱、椎間盤等起濡養(yǎng)作用，由此說明腎主導(dǎo)脊柱病的內(nèi)源性因素并非空穴來風。

2.1足少陰經(jīng)脈與脊柱 《太平圣惠方·治耳疼痛諸方》云：“邪流入腎經(jīng)，則脊強背直也?！盵11]《脈經(jīng)·平人迎神門氣口前后脈第二》云：“足少陰與太陽經(jīng)俱實也，病苦脊強反折，脊痛，不能自反側(cè)?！盵12]《素問·刺腰痛論》指出：“足少陰令人腰痛，痛引脊內(nèi)廉。刺少陰于內(nèi)踝上二痏。春無見血，出血太多，不可復(fù)也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》又曰：“是主腎所生病者……脊、股內(nèi)后廉痛?！盵2]以上明確指出腎經(jīng)經(jīng)脈病變能引起脊強、脊痛，取足少陰腎經(jīng)腧穴能治療脊柱痛。

2.2足少陰絡(luò)脈與脊柱 《靈樞·經(jīng)脈》曰：“足少陰之別，名曰大鐘，當踝后繞跟，別走太陽；其別者，并經(jīng)上走于心包下，外貫腰脊。其病氣逆則煩悶，實則癃閉，虛則腰痛。取之所別也?！盵2]這里明確指出足少陰絡(luò)脈外行通過腰脊部，若本絡(luò)脈發(fā)病，正氣虛則腰脊痛。那么針對這些病癥，也可以取本經(jīng)別出的絡(luò)穴大鐘來治療。

2.3足少陰經(jīng)別與脊柱 《靈樞·經(jīng)別》曰：“足少陰之正，至腘中，別走太陽而合，上至腎，當十四椎出屬帶脈；直者系舌本，復(fù)出于項，合于太陽?！边@里的十四椎即為第二腰椎[2]，可以看出，足少陰經(jīng)別與脊柱的關(guān)系大致與經(jīng)脈相同，都集中在第二腰椎以下的部位。

2.4足少陰經(jīng)筋與脊柱 《靈樞·經(jīng)筋》中記載：“足少陰之筋，起于小指之下……循膂內(nèi)挾脊，上至項，結(jié)于枕骨，與足太陽之筋合。其?。鹤阆罗D(zhuǎn)筋……故陽病者腰反折，不能俯；陰病者，不能仰。”[2]文中的“膂”即脊旁肌肉，足少陰經(jīng)筋的分布則包括了脊柱及其兩側(cè)的肌肉和韌帶，作用是支撐和維持人體的形態(tài)以及各種肢體活動，若脊椎周圍經(jīng)筋發(fā)生病變，則會造成脊柱運動障礙，俯仰困難。由此可知，足少陰經(jīng)筋的分布與脊柱的部位大致是吻合的，足少陰經(jīng)筋病變表現(xiàn)的主要癥狀也與脊柱病變表現(xiàn)的癥狀相符合。

2.5足少陰腧穴與脊柱 《針灸大成·卷六·足少陰腎經(jīng)》里記載“涌泉……《千金翼》云：主喜喘，脊脅相引……腰痛”“太溪……瘦脊”“大鐘……腰脊痛”“復(fù)溜……腰脊內(nèi)引痛，不得俯仰起坐”“氣穴……主賁豚，氣上下引腰脊痛”“中注……上下引腰脊痛”“石關(guān)……脊強不利”[10]?！短煸腋琛吩唬骸伴W挫脊膂腰難轉(zhuǎn)，舉步多難行重蹇，遍體游氣生虛浮，復(fù)溜一刺人健羨。” 可以直觀地看出這些穴位都歸屬于足少陰腎經(jīng)，且都能治療脊柱類疾病，為脊柱疾病從足少陰腎經(jīng)治療提供了比較直接的依據(jù)。

3 足太陰脾經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相關(guān)性理論

為明確足太陰脾經(jīng)與足少陰腎經(jīng)之間的關(guān)系，以應(yīng)用于臨床，首先就要弄清脾與腎的相關(guān)關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》最早論述了脾、腎之間的關(guān)系，以五臟對應(yīng)五行，并根據(jù)五行生克乘侮的相互規(guī)律，得出了脾、腎在生理及病理上均相關(guān)的結(jié)論。在現(xiàn)代，鄧鐵濤教授更是明確提出了脾、腎相關(guān)理論的概念及內(nèi)涵，認為脾與腎在生理上表現(xiàn)為脾、腎先后天互根、精氣互生的相互滋生關(guān)系，在病理上則表現(xiàn)為脾、腎病相互傳變影響，最終脾、腎同病的相互傳變關(guān)系，所以臨床治療時也往往脾、腎同治，先后天兼顧[13]?！鹅`樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)?！蓖茰y脾經(jīng)與腎經(jīng)之間亦有以上這種相互滋生、相互傳變的相關(guān)關(guān)系?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“脾足太陰之脈……挾咽，連舌本，散舌下”“腎足少陰之脈……循喉嚨，挾舌本?！庇纱丝闯錾嗪脱屎磉@兩個部位的病變可以取脾、腎經(jīng)同治。再者，脾經(jīng)主脾所生病，腎經(jīng)主腎所生病，而脾、腎之間又能相互傳變，那么治療時亦可以考慮脾、腎經(jīng)同時施治。《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[14]描述脾經(jīng)與腎經(jīng)腧穴的主治中都有婦科病和前陰病，所以取兩經(jīng)腧穴同治能達到更好的療效。有文獻[15-17]也表明，取脾、腎經(jīng)之原穴太白、太溪，加上調(diào)理脾、腎的足三里、三陰交等穴位，通過針灸、推拿來刺激脾、腎經(jīng)腧穴，在治療脊柱疾病時往往可以收到很好的效果。

以上論述證明足太陰脾經(jīng)與足少陰腎經(jīng)之間有相關(guān)性，脾經(jīng)、腎經(jīng)又各自與脊柱有著密切的關(guān)系，所以脊柱系統(tǒng)發(fā)生病變時，我們除了可以單從脾經(jīng)或者腎經(jīng)入手之外，脾、腎經(jīng)同時施治可能會獲得更好的療效?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》還指出“陽病治陰”的原則，即陽位的病癥，如腰背部疾病，可以取陰位的經(jīng)絡(luò)腧穴，如胸腹部穴位來進行治療[18]。脾經(jīng)、腎經(jīng)腧穴在胸腹部均有分布，治療脊柱疾病時，兩經(jīng)合用既可以健脾補腎調(diào)補先后天治本，又符合陽病治陰的治療原則，協(xié)同發(fā)揮作用，效果會更加全面持久[19]。目前臨床對于脊柱疾病，多選取局部經(jīng)絡(luò)穴位或者阿是穴來進行治療[20]，對于后期療效的穩(wěn)定性沒有完全發(fā)揮出來，導(dǎo)致許多患者的疾病易反復(fù)發(fā)作，長此以往造成勞損。造成這種結(jié)果往往是因為沒有全面考慮病情的深在因素，忽視了中醫(yī)治療的整體觀念和治病求本的原則。所以筆者認為在治療脊柱疾病時，除了要局部取穴之外，還可以從脾、腎入手。我們前面也已討論過脾主導(dǎo)脊柱疾病的外源性因素，腎主導(dǎo)脊柱疾病的內(nèi)源性因素，因此脾經(jīng)與腎經(jīng)合用能從先后天、內(nèi)外因素鞏固其療效，達到更好的治療和康復(fù)效果。

4 小結(jié)

綜上所述，本文從脾經(jīng)、腎經(jīng)與脊柱之間的關(guān)系，脾經(jīng)與腎經(jīng)的相關(guān)性，以及脾、腎經(jīng)同用治療脊柱疾病在臨床的運用舉隅這三個方面進行了深入探討，可以看出脾經(jīng)、腎經(jīng)與脊柱系統(tǒng)之間有著緊密的關(guān)系，無論是其經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋，還是經(jīng)脈腧穴，它們都與脊柱在結(jié)構(gòu)上相關(guān)聯(lián)，在功能上相協(xié)調(diào)，在病理上相互影響，同時脾經(jīng)與腎經(jīng)之間也密切相關(guān)。目前臨床上治療脊柱疾病往往從督脈及鄰近經(jīng)脈來治療，忽視了與脊柱密切相關(guān)的脾、腎經(jīng)脈，這使得針灸治療脊柱疾病的療效在一定程度上受到局限。所以，臨床治療脊柱疾病時除了對癥局部取穴改善短時癥狀之外，更應(yīng)重視病癥療效的穩(wěn)定性，而療效的穩(wěn)定與否與脾、腎經(jīng)脈又是緊密相關(guān)的，所以脾、腎經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用，從先后天之本兼顧，對脊柱疾病反復(fù)發(fā)作的患者可從根本上來發(fā)揮良效。

綜上，脾、腎經(jīng)同用是在治療脊柱疾病過程中從先后天之本鞏固其療效時不可忽視的重要因素。重視脊柱與脾經(jīng)、腎經(jīng)之間的密切聯(lián)系，除了常規(guī)治療外，從脾、腎經(jīng)論治能為臨床診療脊柱疾病提供一個新的著手點，豐富脊柱疾病的經(jīng)絡(luò)治療理論。