混合式教學模式在碩士研究生醫(yī)學免疫學教學中的探索與實踐

宋淑霞，張征崢崢，馬翠卿，宋小天，曾瑞紅

（河北醫(yī)科大學免疫教研室，河北石家莊 050017）

醫(yī)學免疫學是基礎(chǔ)醫(yī)學中一門重要的主干課程，具有強大的理論性、系統(tǒng)性及廣泛的應用性[1,2]?？蒲幸庾R和科研素質(zhì)的培養(yǎng)是研究生教學的重要目標之一，基礎(chǔ)課程的學習是培養(yǎng)研究生形成多維度及獨立思考的第一個重要環(huán)節(jié)，為后期研究能力以及發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)[2]。醫(yī)學免疫學作為滲透到多學科的基礎(chǔ)課程，在研究生教學中具有舉足輕重的作用。

醫(yī)學免疫學教學作為我?；A(chǔ)醫(yī)學碩士研究生的選修課程（20學時），每年都有近100人次的基礎(chǔ)醫(yī)學、藥學及預防醫(yī)學的碩士研究生選修該課程。選修醫(yī)學免疫學的碩士研究生一般有一定的免疫學基礎(chǔ)，但不同研究生對免疫學知識的掌握參差不齊，再加上受到授課學時的限制，研究生免疫學授課有一定的難度。碩士研究生的醫(yī)學免疫學課程應立足于讓研究生掌握免疫學主要知識點的研究現(xiàn)狀,了解相關(guān)知識點存在的關(guān)鍵科學問題及發(fā)展趨勢，且應體現(xiàn)出與臨床的緊密聯(lián)系。因此，為了達到授課目標，我們對碩士研究生醫(yī)學免疫學授課形式及內(nèi)容進行探索，并在研究生教學中進行了實踐。

1 碩士研究生醫(yī)學免疫學授課模式與內(nèi)容

本校碩士研究生醫(yī)學免疫學授課選用了曹雪濤院士主編的《醫(yī)學免疫學》作為參考教材，在授課過程中,將教材中的部分內(nèi)容進行了整合，補充了近3年相關(guān)領(lǐng)域的研究進展。根據(jù)授課內(nèi)容的不同，將授課過程分為3個模塊。

模塊1：傳統(tǒng)教學部分。授課12學時，授課內(nèi)容：“抗原與疫苗”、“抗體與抗體工程”、“補體”及“細胞因子與臨床”、“感染免疫與黏膜免疫”、“新型固有免疫細胞及固有免疫”、“免疫記憶”。

模塊2：專題討論部分，共8個學時，分4個研究領(lǐng)域，即“固有免疫記憶與炎癥反應”、“腫瘤免疫治療”、“代謝性障礙或疾病與免疫”、“自身免疫及過敏性疾病”。授課教師提前對每個研究領(lǐng)域提出4個問題作為研討課的“題庫”，請同學們針對給出的問題進行討論。

模塊3：同學們自主學習。為了讓同學們能盡快對以前所學醫(yī)學免疫學的內(nèi)容進行回顧與整理，與碩士階段免疫學課程進行銜接，請同學們課下通過本教研室開設(shè)的慕課在線上自主學習。

傳統(tǒng)教學部分:由授課教師主講，課后給同學們留1～2個思考題，如“治療性疫苗研究新進展”、“訓練免疫發(fā)生機制”、“ILC3在黏膜免疫中的作用”等，寫800字左右的小綜述作為考核的一部分，占總成績的30%。

專題討論部分:將選修本課的研究生分為16個小組，以小組為單位自由選擇“題庫”中的問題，課下查閱文獻、準備PPT，每個小組匯報15分鐘，討論10分鐘。在討論過程中，教師控制討論的節(jié)奏，并及時引導，如在針對“腫瘤免疫治療”研究領(lǐng)域的“CAR-T細胞治療”進行討論時，授課教師提出“抗PD-1抑制劑能否促進CAR-T細胞的抗腫瘤作用”、“在CAR-T治療過程中是否會出現(xiàn)耐藥”等問題，引導學生積極思考，打開思維的大門。在討論課上,有些拓展的問題沒有及時解決的，鼓勵學生課下查找答案。通過這樣的訓練，有利于培養(yǎng)學生對特定問題進行深入探索的興趣及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。最后，要求同學們將所匯報內(nèi)容進行總結(jié)，寫成不少于1500字的論文。討論課納入考核，占總成績的70%。

2 研究生醫(yī)學免疫學授課調(diào)查結(jié)果與分析

我們在2018級及2019級碩士研究生醫(yī)學免疫學教學課程中采用了上述的混合式教學方法，為了及時了解學生對該課程教學模式的滿意度，授課結(jié)束時及結(jié)課后1年，分別對選修本課的2019級碩士研究生進行了調(diào)查問卷。授課結(jié)束時及結(jié)課1年后，分別有86%及92%的同學對該課授課模式及授課內(nèi)容感到滿意。尤其是已經(jīng)進入實驗室、開始進行畢業(yè)課題研究的同學認為，醫(yī)學免疫學的專題討論模塊，對提高自主學習及文獻查閱能力具有很大幫助；對盡快融入科研團隊、理解科研課題的研究目的及對培養(yǎng)團隊合作與交流也有一定的促進作用。對于考核方式，授課結(jié)束時及結(jié)課1年后，分別有25%和20%的同學認為考核壓力較大。這部分同學認為,已經(jīng)習慣了閉卷考試，對開放型的考試方式有些抵觸。實際上，這個結(jié)果可能從側(cè)面反映出有些同學對“研討問題”不感興趣或?qū)ο嚓P(guān)的知識點較陌生。雖然調(diào)查結(jié)果顯示我們的教學理念和方式符合研究生教學的需要，但我們深知授課內(nèi)容還需要進一步優(yōu)化和精煉，研討的“問題”也需要緊跟免疫學發(fā)展,適應非免疫學專業(yè)碩士研究生的“需求”。

3 碩士研究生醫(yī)學免疫學授課的思考

本教研室錄制的慕課，重點突出、短小精悍、圖文并茂，非常有利于研究生的自主學習，有利于后續(xù)課程的銜接。同時，我們也意識到，對于研究生授課內(nèi)容也可以錄制慕課，利用課上課下結(jié)合的方式，將非常有利于研究生全面、系統(tǒng)地掌握免疫學知識， 有利于授課教師有更多的時間介紹免疫學前沿與熱點問題及與免疫學相關(guān)的臨床問題。所以，教學改革沒有終點，在教法上要盡量挖掘年輕人容易接受的教學手段，尤其是要充分利用好網(wǎng)上教學優(yōu)勢，提高研究生學習的樂趣。

在傳統(tǒng)授課方面，受到教學學時的限制，授課過程中，授課教師在簡要介紹知識點研究現(xiàn)狀的前提下，重點介紹相關(guān)知識點研究中存在的關(guān)鍵科學問題及研究趨勢，并在此基礎(chǔ)上提出一些與臨床相關(guān)的問題。如在介紹“固有免疫與黏膜免疫”一章時，首先介紹新型固有淋巴樣細胞（ILCs）的分類、功能特點及在黏膜免疫中的作用，重點關(guān)注該細胞在過敏性哮喘、糖尿病及炎性腸炎發(fā)病中的作用及作用機制，授課結(jié)束后，讓同學們課下思考“為什么低劑量IL-2可以治療IBD，其機制是怎樣的？”目的是讓同學們通過查閱相關(guān)文獻，了解ILC3可通過分泌低水平的IL-2誘導Treg細胞分化，從而調(diào)節(jié)Th1及Th17的活性，給予外源性的低劑量IL-2可以治療IBD及某些自身免疫病。通過傳統(tǒng)授課內(nèi)容，讓研究生了解醫(yī)學免疫學主要研究內(nèi)容的研究現(xiàn)狀及存在的科學問題，對其開展科研活動有一定的指導意義。傳統(tǒng)授課方法雖然最簡單，但授課內(nèi)容對授課效果及實用性至關(guān)重要，授課內(nèi)容的優(yōu)化是核心問題。我們的體會是，研究生授課內(nèi)容既要與本科生的免疫學知識有銜接，又要有一定的高度、深度，同時，還要結(jié)合臨床問題，才能更好的被同學們接受。

研討式授課模塊中,授課教師給出的討論問題，是在對本校基礎(chǔ)醫(yī)學專業(yè)研究生導師的研究方向進行調(diào)研后設(shè)計的，討論問題覆蓋面較廣，緊跟研究前沿熱點問題，且多數(shù)屬于跨學科的交叉問題。當然，專題討論的問題應與時俱進，并盡可能接近非免疫學專業(yè)碩士研究生的研究領(lǐng)域。故在后續(xù)的教學中，應繼續(xù)對碩士研究生導師的研究方向進行調(diào)研，設(shè)計出更好的、吸引同學進行探索的“問題”。

總之，多種教學方式在醫(yī)學免疫學教學中綜合應用的觀點越來越受到重視[3-5]，單一的教學模式已經(jīng)不適用于教學內(nèi)容多、重點難點多、臨床應用廣的碩士研究生醫(yī)學免疫學的教學。正如王珍等[6]所說，免疫學發(fā)展日新月異，授課教師必須在授課內(nèi)容和方法上不斷進行探索和創(chuàng)新，逐步建立適合本校研究生需求的授課模式，以促進研究生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)及實踐能力的提升。