醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生對老年人態(tài)度的研究進(jìn)展

邵雨婷，徐燕

(上海杉達(dá)學(xué)院國際醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理系，上海 201209)

根據(jù)中國國家統(tǒng)計(jì)局[1]數(shù)據(jù)顯示，截至2018年年底，我國65歲及以上老年人口為1.67億，占總?cè)丝诘?1.9%，到2050年該比例將達(dá)到28%，成為世界上老年人口最多的國家[2]。然而我國老年相關(guān)人才的人力資源匱乏且綜合素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)有待提升[1,3]。Kogan[4]將對老年人態(tài)度界定為個人對老年人所抱有的信念(beliefs)及感覺(feelings)。根據(jù)《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄(2020年版)》，醫(yī)學(xué)類專業(yè)包括臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)等專業(yè)[5]，作為未來老年健康照護(hù)主體，他們對于老年群體的態(tài)度影響著未來從事老年照護(hù)的可能性以及職業(yè)認(rèn)同感[6]。本文通過國內(nèi)外文獻(xiàn)回顧，對醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生測量工具、影響因素和干預(yù)性研究進(jìn)行介紹和歸納，為后續(xù)相關(guān)研究提供一定借鑒。

1 常用的對老年人態(tài)度測量工具

對老年人態(tài)度常用測量工具可分為普適性與專業(yè)性。前者在全球范圍內(nèi)較為廣泛運(yùn)用的包括科根老年人態(tài)度量表(Kogan’s attitudes toward old people scale,KAOP)、老化語義差量表(the aging semantic differential,ASD)，除以上量表，還有加州大學(xué)洛杉磯分校老年態(tài)度量表(University of California at Los Angeles geriatric attitude scale,UCLA-GAS)、老化知識量表(facts of aging quiz,FAQ)等。后者有護(hù)生老年人態(tài)度問卷(nursing students attitudes towards the elderly questionnaire,NSATE)等。國內(nèi)目前應(yīng)用的工具一般都為國外測量工具翻譯而來，自行研究設(shè)計(jì)的較少。

1.1 科根老年人態(tài)度量表(Kogan’s attitudes tward old people scale,KAOP) KAOP是由Kogan[4]以社會退隱理論為基礎(chǔ)于1961年編制。量表共分為兩個維度，即偏見與欣賞，共34個條目，分為17個積極條目與17個消極條目。量表采用Likert 6級評分法，去除賦分值4，即每個條目從非常不同意(1分)、不同意(2分)、稍微不同意(3分)、稍微同意(5分)、同意(6分)到非常同意(7分)，共6個選項(xiàng)，消極條目采用反向計(jì)分，總分34～238分，>136分表示態(tài)度正向，得分越高態(tài)度越正向[4]。KAOP量表主要測量個體對于老年群體的態(tài)度傾向，多用于對醫(yī)學(xué)生、護(hù)生等醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的調(diào)查。作為國內(nèi)外最廣泛使用的工具之一，其翻譯版本在日本、土耳其等多個國家均被證明具有較好信效度，其Cronbach’s α系數(shù)依次為0.87[7]、0.84[8]。中文版KAOP量表最早由Yen等[9]用于測量臺灣275名醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)學(xué)生對老年人態(tài)度，結(jié)果顯示其Cronbach’s α系數(shù)為0.82。2011年吳麗蓉[10]和2012年趙思宇等[11]分別用于對醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的調(diào)查，Cronbach’s α系數(shù)分別為0.839和0.85。綜上，中文版KAOP量表在我國醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生調(diào)查研究中具有良好的可靠性和穩(wěn)定性。

1.2 老化語義差量表(the aging semantic differential,ASD) ASD最早由Rosencranz等[12]研究設(shè)計(jì)，于1969年起初用于調(diào)查對老年男性群體的態(tài)度，Polizzi[13]歸納和整理后，結(jié)合時代背景改良，于2003年選取24對新形容詞，改良ASD量表共有4個維度，即態(tài)度、智力/重要性、健康/信心和外表，量表采用Likert 7級評分法，總分24～168分。改良ASD量表在對老年人態(tài)度心理測量方面更為準(zhǔn)確，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生，其翻譯版本在澳大利亞、韓國等各國信效度均良好，其Cronbach’s α系數(shù)依次為0.86[14]、0.96[15]。中文版改良ASD量表于2017年由Ernest等[16]調(diào)查380名上海大學(xué)生，比較中英版本并結(jié)合中國文化背景改良，該量表有3個維度，即個性與心理健康、社會參與和身體外表，共有32對形容詞組成。量表采用Likert 7級評分法，總分32～224分。主要適用人群為社會工作者、醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生等，具有普適性。該量表內(nèi)部信度和區(qū)分效度均良好，其各維度Cronbach’s α系數(shù)依次為0.89、0.83、0.74[16]。綜上，ASD量表在全球范圍內(nèi)被廣泛運(yùn)用，量表信效度良好，但缺乏適用于不同文化背景下對老年人態(tài)度的跨文化研究。

1.3 護(hù)生對老年人態(tài)度問卷(nursing students attitudes towards the elderly questionnaire,NSATE) NSATE最初由Johnson[17]于1989年至1990年間編制，用于測量290名澳大利亞護(hù)生對老年人的態(tài)度，量表共20個條目，分為10個正向條目和10個負(fù)向條目，采用Likert 5級評分法，去除賦分值3，即每個條目從非常不同意(1分)、不同意(2分)、同意(4分)、非常同意(5分)，得分越高表示其對老年人態(tài)度越積極。該量表信效度良好，其Cronbach’s α系數(shù)為0.79[18]。沈軍等[19]于2013年將其翻譯為中文版本，共2個維度，即“對老年人的偏見”與“對老年人的認(rèn)同”，共12個條目，采用Likert 5級評分法，即每個條目從非常不同意(1分)、不同意(2分)、不確定(3分)，同意(4分)、非常同意(5分)，得分越高表示其對老年人態(tài)度越積極。該量表專為護(hù)生設(shè)計(jì)，是測量護(hù)生對老年人態(tài)度的首選測量工具。

2 醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生對老年人態(tài)度的現(xiàn)狀與影響因素

2.1 對老年人的態(tài)度總體趨向積極 國內(nèi)外諸多研究中，醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生對老年人的態(tài)度總體趨向積極，但也有少數(shù)研究表明呈中立或消極態(tài)度。國外方面，Insun等[20]比較美韓兩國437名護(hù)生對老年人的態(tài)度，均呈現(xiàn)積極狀態(tài)，但韓國護(hù)生較之美國對老年人態(tài)度更趨向積極，可能原因是韓國老年志愿活動更多，接觸老年人頻率更高。Chong等[21]對11所馬來西亞大學(xué)的1462名護(hù)生橫斷面研究顯示，護(hù)生對老年人呈現(xiàn)積極態(tài)度，愿意照護(hù)老年人的護(hù)生由高到低分別來自于印度、馬來西亞和中國。國內(nèi)方面，郭青等[22-23]對395名和628名醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生對老年人均呈現(xiàn)積極態(tài)度，與趙夢遐等[24]研究結(jié)果相同。但是，嚴(yán)露培等[25]對542名本科護(hù)生研究顯示，護(hù)生對老年人呈現(xiàn)消極態(tài)度，作者分析可能與該研究聚焦于成都市護(hù)生，其與老年群體接觸頻率與程度較低，農(nóng)村戶籍人數(shù)遠(yuǎn)多于城市戶籍人數(shù)有關(guān)。

2.2 對老年人的態(tài)度的影響因素

2.2.1 社會人口學(xué)資料 性別、年級等社會人口學(xué)資料均被證實(shí)可影響醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生對老年人態(tài)度。研究[22-23,26]顯示女性比男性更為積極，可能原因是女性性格特點(diǎn)更擅長在日常生活照料中與老年人溝通和情感陪伴，更加全面認(rèn)識老年群體，但有研究[26]指出，性別與對老年人態(tài)度之間無顯著差異。相關(guān)研究中多以女性為主，與醫(yī)學(xué)類專業(yè)女性占比較多有一定關(guān)聯(lián)，應(yīng)深入探討男性醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生對于老年人的態(tài)度及影響因素，拓展性別因素的更多可能。年級差異多與專業(yè)教育與實(shí)踐相關(guān)聯(lián)。國內(nèi)外均有研究[21，24]顯示，高年級護(hù)生對老年人態(tài)度更為積極，可能原因是高年級護(hù)生接受更多的專業(yè)教育，學(xué)習(xí)更多的老年相關(guān)知識，參與更多的老年志愿與實(shí)踐活動，能較全面認(rèn)識老年群體的特點(diǎn)。但有學(xué)者[20]指出，低年級學(xué)生態(tài)度更為積極，可能原因是該研究中護(hù)理專業(yè)學(xué)生自二年級起接受老年醫(yī)學(xué)相關(guān)教育，對老年人的認(rèn)識更早。年級差異主要集中于橫斷面研究，研究對象大都是護(hù)理專業(yè)學(xué)生，女性居多。應(yīng)擴(kuò)大研究對象的專業(yè)納入和相關(guān)縱向研究，以探討不同專業(yè)不同年級醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生對老年人的態(tài)度影響。

2.2.2 老年醫(yī)學(xué)相關(guān)教育 “是否接受過老年醫(yī)學(xué)教育”是影響對老年人態(tài)度的重要因素，郭青等[22]對395名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生調(diào)查證實(shí)此結(jié)論后，通過開展老年服務(wù)性學(xué)習(xí)干預(yù)，積極改善了此群體對老年人的態(tài)度。嚴(yán)露培等[25]對542名本科護(hù)生調(diào)查結(jié)果表示完備的老年護(hù)理課程設(shè)置，使護(hù)生積累老化知識，提高自我效能感，促進(jìn)態(tài)度積極改變。國外有學(xué)者[28-29]探討中國澳門377名護(hù)生和芬蘭523名護(hù)生對老年人態(tài)度與老年護(hù)理教育的相關(guān)性，認(rèn)為老年護(hù)理教學(xué)課程中應(yīng)包括正常衰老過程和生理、心理社會障礙等主題，轉(zhuǎn)移課堂至真實(shí)臨床環(huán)境，結(jié)合國家文化背景，在專業(yè)能力強(qiáng)且有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的教師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)會有助于學(xué)生形成對老年人的積極態(tài)度。以上研究中已證實(shí)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)教育對老年人態(tài)度的影響，但具體的課程設(shè)置和內(nèi)容不同對老年人態(tài)度的影響缺乏文獻(xiàn)支持，對于老年醫(yī)學(xué)相關(guān)教育課程的現(xiàn)狀也缺乏系統(tǒng)化研究。

2.2.3 其他因素 生活經(jīng)歷、社會人口和社會文化結(jié)構(gòu)的變化、家庭經(jīng)濟(jì)收入等對老年人態(tài)度也有影響[26]。是否與老年人相處或有照護(hù)老年人的經(jīng)驗(yàn)等生活經(jīng)歷，是對老年人態(tài)度向積極轉(zhuǎn)變的有效因素；平均經(jīng)濟(jì)收入的高低與對老年人態(tài)度的正負(fù)向呈正比，即由于高收入可穩(wěn)定地為老年群體醫(yī)療保健提供支持。在分析其他因素時，應(yīng)考慮各因素間的相關(guān)性，分清主次因素，提高對老年人態(tài)度積極轉(zhuǎn)變的有效性。

3 對老年人態(tài)度的干預(yù)性研究

3.1 “知識構(gòu)建”的干預(yù)性研究 通過增設(shè)老年醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程，使學(xué)生獲得老年醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識，可以有助于其形成更加積極的態(tài)度[26]。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述[26]的結(jié)果顯示，“知識構(gòu)建”側(cè)重于臨床醫(yī)療診斷、治療與護(hù)理，主要包括對臨床醫(yī)學(xué)、老年病學(xué)、護(hù)理學(xué)、物理治療學(xué)等專業(yè)的學(xué)生，通過2周到1年不等的臨床老年科輪轉(zhuǎn)、老年專題講座、臨床案例培訓(xùn)等方式，可全面加強(qiáng)其對老年人群的整體認(rèn)識，改善其對老年人的態(tài)度。Lee等[29]設(shè)計(jì)了老年病學(xué)專業(yè)課程內(nèi)容，并對美國3所藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示：對老年病學(xué)的總體觀念、理解藥劑師和跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)在老年人照護(hù)中的作用等課程內(nèi)容的設(shè)置，對藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生改善對老年人態(tài)度有積極作用。

3.2 “共情構(gòu)建”的干預(yù)性研究 “共情構(gòu)建”側(cè)重于在醫(yī)療環(huán)境外與老年人產(chǎn)生聯(lián)系，體驗(yàn)隨著老化而來的困難和挫折，主要包括對衛(wèi)生保健專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)等學(xué)生，通過長期健康長者培訓(xùn)計(jì)劃、體驗(yàn)式教學(xué)法、工作坊教學(xué)等干預(yù)性研究，增加對老年群體的共情，從同理心的角度改善對老年人的認(rèn)識和態(tài)度[26]。老化模擬游戲是體驗(yàn)式教學(xué)法方法之一，模擬老年人的衣著、生理老化表現(xiàn)等加強(qiáng)對老年群體全面的客觀認(rèn)識，改善消極態(tài)度[27]。國外多位學(xué)者[27-28，30]將其運(yùn)用于護(hù)理專業(yè)、藥學(xué)專業(yè)學(xué)生中，已被證實(shí)對增強(qiáng)老年群體的同理心和改善對老年人消極態(tài)度有作用。Sakineh等[31]組織53名護(hù)理和助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行工作坊學(xué)習(xí)，包括角色扮演、小組討論等了解老年人的生理變化、流行病學(xué)特點(diǎn)等，進(jìn)行2次8 h的同理心研討會，研究顯示其對老年人態(tài)度的變化呈積極趨向。“共情構(gòu)建”亦需改進(jìn)，如體驗(yàn)式教學(xué)法與老年群體的接觸過少，在實(shí)際教學(xué)中應(yīng)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，工作坊教學(xué)對引導(dǎo)者的專業(yè)要求、參與者的配合度有較高要求等。

3.3 “知識構(gòu)建”與“共情構(gòu)建”結(jié)合的干預(yù)性研究 國外有研究[26]指出,僅采用“知識構(gòu)建”的干預(yù)方法并沒有使學(xué)生產(chǎn)生明顯的積極態(tài)度改變，相較之下，采用“共情構(gòu)建”或“共情構(gòu)建”結(jié)合“知識構(gòu)建”的干預(yù)能增加積極態(tài)度轉(zhuǎn)變的可能性。Ross等[32]系統(tǒng)地篩選和評價(jià)了對醫(yī)學(xué)、護(hù)理、輔助醫(yī)學(xué)等本科學(xué)生的干預(yù)性研究，在29項(xiàng)研究中有11項(xiàng)運(yùn)用了“知識構(gòu)建”與“共情構(gòu)建”相結(jié)合的教學(xué)方法，均顯示對老年人態(tài)度的改善趨向積極，這與Beauvais等[33]研究結(jié)果相同。國內(nèi)近年來多聚焦于服務(wù)性學(xué)習(xí)模式(service learning)，即將社區(qū)服務(wù)與課程相結(jié)合，為學(xué)生提供有組織的服務(wù)活動，在服務(wù)過程中獲得知識和技能，培養(yǎng)溝通交流能力、社會責(zé)任感及獨(dú)立分析、評價(jià)、解決問題的能力，屬于共情構(gòu)建與知識構(gòu)建的混合式干預(yù)[34]。劉娜等[35]研究者在老年護(hù)理學(xué)課程中開展服務(wù)性學(xué)習(xí)，結(jié)果顯示，護(hù)理學(xué)生對老年人的態(tài)度發(fā)生積極變化，且質(zhì)性訪談的結(jié)果同時支持量性研究結(jié)果，即持續(xù)性的老年護(hù)理服務(wù)性學(xué)習(xí)強(qiáng)化了護(hù)生對老年護(hù)理的認(rèn)識和學(xué)習(xí)興趣，轉(zhuǎn)變了對老年人的消極態(tài)度，明確了職業(yè)規(guī)劃。老年專業(yè)教育是影響未來老年健康照護(hù)群體對其態(tài)度的重要因素，服務(wù)性學(xué)習(xí)模式對于老年專業(yè)教育的發(fā)展有積極作用，其通過社區(qū)服務(wù)與專業(yè)教育結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生對老年人的認(rèn)識與情感，對促進(jìn)學(xué)生從事老年照護(hù)有積極作用,并提升其職業(yè)認(rèn)同感[5]。然而服務(wù)性學(xué)習(xí)的長期效果目前還缺少相應(yīng)研究，同時，如何根據(jù)專業(yè)、課程、學(xué)生特點(diǎn)設(shè)計(jì)合理的干預(yù)方案，比如內(nèi)容、時間、頻率等，探討其干預(yù)效果，都值得進(jìn)一步進(jìn)行研究。

4 小結(jié)

醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生對老年人的態(tài)度總體呈積極趨勢，但也有一些研究提示學(xué)生對老年人態(tài)度呈中立或者消極狀態(tài)。研究也顯示 “知識構(gòu)建”“共情構(gòu)建”或者兩者結(jié)合混合式干預(yù)，能夠改善學(xué)生對老年人態(tài)度，使學(xué)生對老年人的態(tài)度更加積極。醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者,在未來的職業(yè)生涯中,無論是否從事老年醫(yī)學(xué)?？乒ぷ?老年人都是醫(yī)療衛(wèi)生保健的重點(diǎn)人群。因此，有必要深入研究促進(jìn)醫(yī)學(xué)類學(xué)生對老年人積極態(tài)度形成機(jī)制，建立更為有效的教育策略，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)類學(xué)生對老年人的正向態(tài)度。