阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德治療小兒哮喘合并肺炎支原體感染緩解期的效果觀察

俞夢蝶，宋彥葉，姚松強(qiáng)

哮喘及肺炎支原體（MP）感染均是臨床常見病，在兒科的發(fā)生率相對較高，兩種疾病相互影響，如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，將導(dǎo)致疾病反復(fù)多次發(fā)作，不利于患兒的生長發(fā)育[1]。本文擬探討阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德治療小兒哮喘合并MP 感染緩解期的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015 年6 月至2017 年6 月收治的哮喘合并MP 感染緩解期患兒86 例，符合MP感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組2008 年修訂的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。研究獲得家屬或監(jiān)護(hù)人同意，并簽署知情同意書，且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組及觀察組，各43 例。觀察組男25 例，女18 例；年齡1 ～8 歲，平均（4.5±3.7）歲；病程3 ～12 d，平均（7.5±4.9）d。對照組男27 例，女16 例；年齡2 ～8 歲，平均（5.1±2.8）歲；病程4 ～12 d，平均（8.1±3.5）d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組予常規(guī)方法治療，予丙酸氟替卡松氣霧劑（Glaxo Wellcome，S.A.，國藥準(zhǔn)字：H20140117，規(guī)格：50 g×120噴）霧化吸入，年齡≥6 歲患兒，要用儲(chǔ)霧罐；每次0.05 mg，2 次/d，療程6 個(gè)月。

觀察組予阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德治療：口服阿奇霉素干混懸劑（希舒美，輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10960112），1 次/d，10 mg/kg，連續(xù)服用3 d 后停藥4 d；同時(shí)口服匹多莫德口服液（普利莫，Doppel Farmaceutici S. R. L.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20150635），服用前7d，1 支/次，2 次/d，而后半支/次，2 次/d；療程6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）療效[2]。顯效：咳嗽等癥狀基本消失，6 月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：咳嗽等癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)，6 月內(nèi)偶有復(fù)發(fā)，基本復(fù)發(fā)2 ～3 次；無效：咳嗽等癥狀變化不明顯，甚可見加重跡象，6 月內(nèi)頻頻反復(fù)發(fā)作。顯效率+有效率=總有效率。（2）臨床癥狀改善情況：包括咳嗽癥狀消失時(shí)間及最大峰流速。（3）復(fù)發(fā)情況：以復(fù)發(fā)率、抗體陽性率及復(fù)發(fā)間隔時(shí)間評定，其中抗體陽性率采用酶聯(lián)免疫分析法檢測，MP特異性抗體滴度≥1.4即為陽性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 經(jīng)治療，觀察組顯效17例，有效24 例，無效2 例，總有效率95.3%（41/43）；對照組顯效13 例，有效19 例，無效11 例，總有效率74.4%（32/43）；觀察組總有效率明顯高于對照組（2=7.34＜0.05）。

2.2 臨床癥狀改善情況 觀察組咳嗽癥狀消失時(shí)間為（5.03±1.26）d，治療后最大呼氣峰流速（92.86±5.17）%；對照組咳嗽癥狀消失時(shí)間為（9.68±2.14）d，治療后最大呼氣峰流速（83.11±4.28）%。觀察組咳嗽癥狀消失時(shí)間顯著短于對照組（=12.27＜0.05），最大呼氣峰流速高于對照組（=9.52＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)情況比較 兩組復(fù)發(fā)率、抗體陽性率及復(fù)發(fā)間隔時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

支氣管哮喘是一種由T 淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的一種慢性氣道炎癥，在兒科中極為常見，當(dāng)前臨床普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與內(nèi)分泌、精神、神經(jīng)、遺傳及感染等多種因素有著極為密切的關(guān)系[4]。支氣管哮喘患者普遍伴有不同程度的MP 感染，該病會(huì)對患兒機(jī)體器官功能造成一定的影響，故在支氣管哮喘合并MP 感染疾病發(fā)展的過程中，患兒普遍存在不同程度的呼吸障礙，對其生長發(fā)育造成了諸多的不良影響[5]。呼吸道遭到MP 的侵犯之后，呼吸道黏膜會(huì)受到直接性的損傷，進(jìn)而引發(fā)通氣功能障礙，加重哮喘癥狀。MP感染與哮喘相互影響，如果不及時(shí)進(jìn)行有效治療，則會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán)[6]。

阿奇霉素是臨床上廣泛使用的一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有組織分布迅速以及吸收快等一系列優(yōu)點(diǎn)，在炎癥組織中的藥物濃度顯著高于非炎癥組織。阿奇霉素的半衰期較長，用藥72h后，抑菌效果仍舊顯著，并且存在抗生素的后效應(yīng)。阿奇霉素大大延長了藥物的用藥時(shí)間，減少了用藥次數(shù)，患者易于接受，并且提高了治療的有效性和安全性[7]。匹多莫德是一種免疫刺激調(diào)節(jié)劑，很好的克服了臨床中生物來源免疫調(diào)節(jié)劑的諸多不良反應(yīng)，促進(jìn)了特異性和非特異性免疫；其次匹多莫德可降低白介素-6（IL-6）的產(chǎn)生，在抗炎的同時(shí)提高患者免疫功能，與阿奇霉素聯(lián)用，協(xié)同作用，療效確切[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果顯著高于對照組，咳嗽消失時(shí)間較對照組短，復(fù)發(fā)率及抗體陽性率較對照組低，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間明顯長于對照組的（均＜0.05）。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德用于哮喘合并MP 感染緩解期，可明顯改善肺部癥狀，降低復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣。