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    阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德治療小兒哮喘合并肺炎支原體感染緩解期的效果觀察

    2021-03-26 10:00:48俞夢蝶宋彥葉姚松強(qiáng)
    關(guān)鍵詞:莫德阿奇霉素

    俞夢蝶,宋彥葉,姚松強(qiáng)

    哮喘及肺炎支原體(MP)感染均是臨床常見病,在兒科的發(fā)生率相對較高,兩種疾病相互影響,如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng),將導(dǎo)致疾病反復(fù)多次發(fā)作,不利于患兒的生長發(fā)育[1]。本文擬探討阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德治療小兒哮喘合并MP 感染緩解期的療效,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2015 年6 月至2017 年6 月收治的哮喘合并MP 感染緩解期患兒86 例,符合MP感染診斷標(biāo)準(zhǔn),符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組2008 年修訂的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),排除呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。研究獲得家屬或監(jiān)護(hù)人同意,并簽署知情同意書,且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組及觀察組,各43 例。觀察組男25 例,女18 例;年齡1 ~8 歲,平均(4.5±3.7)歲;病程3 ~12 d,平均(7.5±4.9)d。對照組男27 例,女16 例;年齡2 ~8 歲,平均(5.1±2.8)歲;病程4 ~12 d,平均(8.1±3.5)d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),有可比性。

    1.2 方法 對照組予常規(guī)方法治療,予丙酸氟替卡松氣霧劑(Glaxo Wellcome,S.A.,國藥準(zhǔn)字:H20140117,規(guī)格:50 g×120噴)霧化吸入,年齡≥6 歲患兒,要用儲(chǔ)霧罐;每次0.05 mg,2 次/d,療程6 個(gè)月。

    觀察組予阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德治療:口服阿奇霉素干混懸劑(希舒美,輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H10960112),1 次/d,10 mg/kg,連續(xù)服用3 d 后停藥4 d;同時(shí)口服匹多莫德口服液(普利莫,Doppel Farmaceutici S. R. L.,批準(zhǔn)文號(hào):H20150635),服用前7d,1 支/次,2 次/d,而后半支/次,2 次/d;療程6 個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)(1)療效[2]。顯效:咳嗽等癥狀基本消失,6 月內(nèi)無復(fù)發(fā);有效:咳嗽等癥狀可見顯著好轉(zhuǎn),6 月內(nèi)偶有復(fù)發(fā),基本復(fù)發(fā)2 ~3 次;無效:咳嗽等癥狀變化不明顯,甚可見加重跡象,6 月內(nèi)頻頻反復(fù)發(fā)作。顯效率+有效率=總有效率。(2)臨床癥狀改善情況:包括咳嗽癥狀消失時(shí)間及最大峰流速。(3)復(fù)發(fā)情況:以復(fù)發(fā)率、抗體陽性率及復(fù)發(fā)間隔時(shí)間評定,其中抗體陽性率采用酶聯(lián)免疫分析法檢測,MP特異性抗體滴度≥1.4即為陽性[3]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效比較 經(jīng)治療,觀察組顯效17例,有效24 例,無效2 例,總有效率95.3%(41/43);對照組顯效13 例,有效19 例,無效11 例,總有效率74.4%(32/43);觀察組總有效率明顯高于對照組(2=7.34<0.05)。

    2.2 臨床癥狀改善情況 觀察組咳嗽癥狀消失時(shí)間為(5.03±1.26)d,治療后最大呼氣峰流速(92.86±5.17)%;對照組咳嗽癥狀消失時(shí)間為(9.68±2.14)d,治療后最大呼氣峰流速(83.11±4.28)%。觀察組咳嗽癥狀消失時(shí)間顯著短于對照組(=12.27<0.05),最大呼氣峰流速高于對照組(=9.52<0.05)。

    2.3 復(fù)發(fā)情況比較 兩組復(fù)發(fā)率、抗體陽性率及復(fù)發(fā)間隔時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均<0.05),見表1。

    表1 兩組復(fù)發(fā)情況比較

    3 討論

    支氣管哮喘是一種由T 淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的一種慢性氣道炎癥,在兒科中極為常見,當(dāng)前臨床普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與內(nèi)分泌、精神、神經(jīng)、遺傳及感染等多種因素有著極為密切的關(guān)系[4]。支氣管哮喘患者普遍伴有不同程度的MP 感染,該病會(huì)對患兒機(jī)體器官功能造成一定的影響,故在支氣管哮喘合并MP 感染疾病發(fā)展的過程中,患兒普遍存在不同程度的呼吸障礙,對其生長發(fā)育造成了諸多的不良影響[5]。呼吸道遭到MP 的侵犯之后,呼吸道黏膜會(huì)受到直接性的損傷,進(jìn)而引發(fā)通氣功能障礙,加重哮喘癥狀。MP感染與哮喘相互影響,如果不及時(shí)進(jìn)行有效治療,則會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán)[6]。

    阿奇霉素是臨床上廣泛使用的一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,具有組織分布迅速以及吸收快等一系列優(yōu)點(diǎn),在炎癥組織中的藥物濃度顯著高于非炎癥組織。阿奇霉素的半衰期較長,用藥72h后,抑菌效果仍舊顯著,并且存在抗生素的后效應(yīng)。阿奇霉素大大延長了藥物的用藥時(shí)間,減少了用藥次數(shù),患者易于接受,并且提高了治療的有效性和安全性[7]。匹多莫德是一種免疫刺激調(diào)節(jié)劑,很好的克服了臨床中生物來源免疫調(diào)節(jié)劑的諸多不良反應(yīng),促進(jìn)了特異性和非特異性免疫;其次匹多莫德可降低白介素-6(IL-6)的產(chǎn)生,在抗炎的同時(shí)提高患者免疫功能,與阿奇霉素聯(lián)用,協(xié)同作用,療效確切[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療效果顯著高于對照組,咳嗽消失時(shí)間較對照組短,復(fù)發(fā)率及抗體陽性率較對照組低,復(fù)發(fā)間隔時(shí)間明顯長于對照組的(均<0.05)。

    綜上所述,阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德用于哮喘合并MP 感染緩解期,可明顯改善肺部癥狀,降低復(fù)發(fā)率,改善患者預(yù)后,值得臨床進(jìn)一步推廣。

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