振源片聯(lián)合谷維素片治療神經(jīng)衰弱的療效觀察

李潔，孔凡偉，周蕾

神經(jīng)衰弱是臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)官能癥之一，多表現(xiàn)為身體虛弱、易怒及夜間入睡困難。其起病隱匿，病程較長(zhǎng)，患者在后期常出現(xiàn)記憶力衰退、注意力難以集中等表現(xiàn)，最終降低生活質(zhì)量[1]，部分甚至出現(xiàn)抑郁癥、分離感覺(jué)障礙等精神性疾病[2]。對(duì)于神經(jīng)衰弱目前多主張中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)常見(jiàn)的治療藥物有帕羅西汀、地西泮及阿普唑侖等，但長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)嗜睡、食欲降低及頭痛等不良反應(yīng)。本文擬探討振源片聯(lián)合谷維素片治療神經(jīng)衰弱的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年8 月至2020 年8 月寧波市海曙區(qū)江廈街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的神經(jīng)衰弱患者176 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）》[3]中對(duì)神經(jīng)衰弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～65 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他神經(jīng)癥，如精神分裂癥、憂郁癥和軀體疾病所致的神經(jīng)衰弱者；（2）嚴(yán)重肝、腎功能不全者；（3）不能配合試驗(yàn)者；（4）正在使用其他藥物治療者；（5）對(duì)研究藥物過(guò)敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書(shū)。

根據(jù)抽簽法分為觀察組及對(duì)照組，各88 例。觀察組男34 例，女54 例；年齡24 ～61 歲，平均（46.4±6.7）歲；病程1 ～10 年，平均（5.5±4.3）年。對(duì)照組男39 例，女49 例；年齡23 ～65 歲，平均（43.5±7.6）歲；病程1 ～10 年，平均（5.3±4.5）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均接受神經(jīng)衰弱的常規(guī)心理治療，由醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)面情緒并增加隨訪的依從性。對(duì)照組予口服谷維素片（廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44020613），10 mg/次，3 次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予口服振源片（吉林省東北亞藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20053177），0.6 g/次，3 次/d。兩組均治療28 周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組療效。治愈：臨床癥狀消失，疾病不影響日常生活；顯效：臨床癥狀較前改善，很少影響生活；有效：臨床癥狀較治療前改善，但時(shí)有影響日常生活；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后抑郁、焦慮及睡眠狀態(tài)，分別采用漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（MAMA）及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療后，對(duì)照組7 例失訪，觀察組5 例失訪。對(duì)照組治愈21 例，顯效29 例，有效24 例，無(wú)效9 例，總有效率為90.1%（73/81）；觀察組治愈27例，顯效37 例，有效14 例，無(wú)效2 例，總有效率為97.5%（81/83）。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（2=4.68＜0.05）。

2.2 HAMD、MAMA 及PSQI 評(píng)分比較

治療前，兩組HAMD、MAMA及PSQI評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≤1.13，均＞0.05）；治療后，兩組HAMD、HAMA和 PSQI 評(píng)分均較治療前明顯降低（≥5.10，均＜0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（≥2.37，均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMD、MAMA 及PSQI 評(píng)分比較 分

3 討論

由于神經(jīng)衰弱的診斷癥狀多由患者自述，現(xiàn)今沒(méi)有明確的病理、生理學(xué)機(jī)制能夠解釋神經(jīng)衰弱的發(fā)病機(jī)制[4]。通常認(rèn)為由于患者長(zhǎng)期壓力過(guò)大且沒(méi)有時(shí)間放松，從而導(dǎo)致腦血管收縮不規(guī)律，并進(jìn)一步抑制大腦皮層的活躍，最終導(dǎo)致情緒低落。因此理論上任何導(dǎo)致患者壓力過(guò)大的事物都可引起神經(jīng)衰弱可能[5]。

谷維素是治療神經(jīng)衰弱的常用藥物，其在進(jìn)入體內(nèi)后可突破血腦屏障，通過(guò)作用于下丘腦和大腦邊緣系統(tǒng)的NK- 通路，從而調(diào)控泌乳素、黃體生成素等激素水平，改善自主神經(jīng)功能[6]。谷維素還可通過(guò)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能治療心律失常[7]。但由于神經(jīng)衰弱患者的病程較長(zhǎng)，單一用藥效果往往不佳，目前多主張聯(lián)合用藥治療。振源片是一種中藥制劑，其主要成分以人參果實(shí)中提取的人參果總皂苷為主。從中醫(yī)治療的角度講，其味甘、性平，有益氣生津養(yǎng)陰和活血化瘀之功效，并能安神益智。從分子水平上看，振源片對(duì)心腦血管具有保護(hù)作用。徐海明等[8]通過(guò)對(duì)240 名慢性心力衰竭患者進(jìn)行8 周的隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組在加用人參果總皂苷后，血清腦鈉肽（BNP）、血清內(nèi)皮素（ET）-1 和基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-9 水平較對(duì)照組顯著降低。ET-1具有強(qiáng)烈的血管收縮作用并且參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成，主要通過(guò)調(diào)控血管平滑肌細(xì)胞的收縮和增殖來(lái)發(fā)揮上述功能[9]。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組可顯著改善神經(jīng)衰弱的臨床癥狀，并降低HAMD、MAMA 和PSQI 評(píng)分（均＜0.05）。

綜上所述，振源片聯(lián)合谷維素片治療神經(jīng)衰弱療效確切，治療效果相比單一用藥療效更佳，值得臨床推廣。