MRI 對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷價(jià)值分析

李佩如，陳豪

由于膝關(guān)節(jié)對(duì)人體的重要性，在臨床治療中盡快確定損傷情況并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性治療具有十分重要的意義，對(duì)改善患者預(yù)后也具有積極意義[1-2]。隨著醫(yī)療科技水平的不斷進(jìn)步，CT 和MRI 在臨床診斷中的運(yùn)用日漸廣泛，且其具有無(wú)創(chuàng)性的特點(diǎn)，患者更容易接受。本研究對(duì)兩種方法在膝關(guān)節(jié)損傷中的診斷效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年10 月至2019 年10 月浙江省永康市第一人民醫(yī)院骨科就診的124 例膝關(guān)節(jié)損傷患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在檢查前未接受過(guò)相應(yīng)的治療；（2）不存在惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病或其他對(duì)關(guān)節(jié)組織存在影響的疾??；（3）此前患肢未出現(xiàn)過(guò)其他疾?。唬?）臨床資料齊全。按檢查方法不同分為MRI 組和CT 組，各62 例。MRI 組男32 例，女30例；年齡43 ～57 歲，平均（42.3±5.2）歲；因車禍致傷17 例，高處墜落致傷12 例，運(yùn)動(dòng)致傷23 例，暴力沖突致傷10 例；經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診其損傷部位：半月板17例，軟骨組織13 例，韌帶組織21 例，關(guān)節(jié)腔及關(guān)節(jié)囊異常11 例。CT 組男31例，女31 例；年齡43 ～57 歲，平均（42.3±5.2）歲；因車禍致傷17 例，高處墜落致傷11 例，運(yùn)動(dòng)致傷21 例，暴力沖突致傷13 例；損傷部位：半月板17 例，軟骨組織13 例，韌帶組織21 例，關(guān)節(jié)腔及關(guān)節(jié)囊異常11 例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法 MRI組采用GE1.5T磁共振儀進(jìn)行掃描，患者在檢查平臺(tái)上仰臥，盡量伸直雙腿，膝關(guān)節(jié)呈15 °外翻，掃描設(shè)置層厚3 mm，層間距1 mm。采用OSag fs PD 矢狀位脂肪抑制質(zhì)子密度加權(quán)掃描，oCorfsT2FSE冠狀位脂肪抑制T2加權(quán)成像，OAX fs T2FSE 橫斷面脂肪抑制T2加權(quán)成像及oCor T1FSE。CT 組采用16排螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描設(shè)置層厚3mm，層間距0.6mm，矩陣512×512。掃描時(shí)應(yīng)完整包含膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織，從脛骨近端向股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行平掃，掃描后進(jìn)行層厚3 mm、層間距0.6 mm 的冠狀位和矢狀位重建。通過(guò)骨窗觀察患者的損傷狀況并進(jìn)行記錄。所有患者接受初次診斷后以關(guān)節(jié)鏡下診斷為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組損傷部位、損傷情況的診斷準(zhǔn)確性、敏感度及特異度，并對(duì)影像學(xué)檢查情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確性比較 MRI 組半月板損傷、軟骨組織損傷、韌帶損傷及關(guān)節(jié)腔積液的診斷準(zhǔn)確率高于CT 組，兩組診斷準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.334＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確性比較 例（%）

2.2 兩組診斷特異度和靈敏度比較MRI 診斷的特異度為96.40%（53/55），靈敏度為90.9%（10/11），均高于CT 組的 86.0%（43/50）和 71.4%（15/21）（2=6.644、3.958，均＜0.05）。

2.3 膝關(guān)節(jié)損傷患者M(jìn)RI 組織檢測(cè)患者軟骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)韌帶組織均清晰顯示（封四彩圖5 ～6）。

2.4 不同病理分級(jí)半月板損傷患者M(jìn) RI的診斷差異 MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷能夠清晰顯示半月板狀況，對(duì)其損傷狀況檢出情況較好，MRI 檢測(cè)膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)如果信號(hào)表現(xiàn)為脛骨平臺(tái)平行內(nèi)緣位置到半月板組織游離緣高信號(hào)，則提示半月板出現(xiàn)撕裂損傷且撕裂方向?yàn)樗较?；?dāng)高信號(hào)顯示與脛骨平臺(tái)垂直時(shí)為垂直撕裂，半月板縱向撕裂后其游離緣片段向內(nèi)側(cè)移動(dòng)則為桶柄樣撕裂（封四彩圖7～10）。

圖5 髕骨挫傷、前交叉韌帶損傷伴撕裂及關(guān)節(jié)腔積液

圖6 脛骨挫傷、關(guān)節(jié)腔積液及軟組織挫傷

圖7 外側(cè)半月板后角縱向水平狀撕裂

圖8 內(nèi)側(cè)半月板體部前角垂直撕裂

圖9 外側(cè)半月板環(huán)狀垂直撕裂傾向桶柄狀

圖10 半月板桶柄樣撕裂“雙交叉韌帶征”

3 討論

在膝關(guān)節(jié)表面覆蓋著潤(rùn)滑作用的軟骨組織就是關(guān)節(jié)軟骨，但是軟骨和軟骨之間如果進(jìn)行摩擦，同樣也可能導(dǎo)致一定的磨損產(chǎn)生，對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生損害，半月板在軟骨之間摩擦?xí)r起緩沖和潤(rùn)滑作用，保證膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持彈性和緩沖。同時(shí)，半月板還能夠起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用[3-4]。膝關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)軟骨的損傷多由暴力損傷引起，其受損概率較高，發(fā)病種類多[5]，疼痛是膝關(guān)節(jié)損傷的首要癥狀，尤其是在進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作時(shí)疼痛癥狀更加嚴(yán)重。此外，膝關(guān)節(jié)受力也明顯下降，影響正常生活。如果能夠?qū)οリP(guān)節(jié)受損情況進(jìn)行早診斷、早治療，患者就有痊愈的可能[6-7]。

本研究結(jié)果顯示MRI 組的診斷準(zhǔn)確率、特異度和靈敏度均高于CT 組（均＜0.05），且MRI檢查能夠清晰顯示患者的軟骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)韌帶組織，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)積液等病變均能有效判斷。這說(shuō)明MRI 能夠有效判斷損傷的存在，也能更加有效的排除非損傷患者，能明顯提升臨床診斷的效率。膝關(guān)節(jié)半月板被撕裂后在CT 上能夠看到撕裂部位與正常組織之間具有不同的密度反應(yīng)，損傷邊緣部分也顯得參差不齊，半月板損傷后形成腫脹及關(guān)節(jié)內(nèi)積液存在也會(huì)呈現(xiàn)不同的影像學(xué)表現(xiàn)。MRI 進(jìn)行診斷時(shí)具有較高的分辨率，且能夠進(jìn)行任意角度的掃描和多方位成像，能夠更好得呈現(xiàn)患者半月板的損傷情況。其次半月板內(nèi)緣是由纖維軟骨構(gòu)成的，影像學(xué)檢查顯示其薄且銳利，而外緣組織則是十分肥厚的纖維骨盤(pán)，正常的半月板在MRI 下表現(xiàn)為低信號(hào)；而當(dāng)半月板產(chǎn)生損傷時(shí)則表現(xiàn)為高信號(hào)，其形成機(jī)制是損傷導(dǎo)致纖維軟骨中的游離氫質(zhì)子濃度上升，在檢查時(shí)滲入關(guān)節(jié)液的質(zhì)子就會(huì)對(duì)表現(xiàn)信號(hào)產(chǎn)生影響。準(zhǔn)確判斷半月板撕裂狀況有利于給予針對(duì)性的制定治療方案，提升治療效果。

綜上所述，使用MRI 診斷膝關(guān)節(jié)損傷既具有無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)勢(shì)，對(duì)膝關(guān)節(jié)構(gòu)成組織能夠更加清晰的展現(xiàn)并對(duì)其損傷狀況提供特異表現(xiàn)，能完整探查整個(gè)膝關(guān)節(jié)組織的狀況，具有較高的價(jià)值。