術(shù)前健康宣教與心理護(hù)理配合圍術(shù)期綜合護(hù)理在胸腔鏡肺癌治療中的效果分析

唐雯，張行，阮浪平

肺癌是肺原發(fā)性惡性腫瘤，該病可逐漸向機(jī)體其它臟器如肝、腦、骨骼、胰等處轉(zhuǎn)移，危及患者生命[1]。目前手術(shù)仍為應(yīng)對(duì)早期肺癌的主要治療手段，而伴隨內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡治療已逐步替代傳統(tǒng)開胸手術(shù)成為臨床首選術(shù)式。護(hù)理工作是手術(shù)過程中不可或缺的干預(yù)方法，直接關(guān)系手術(shù)效率與成功率，因此，制定科學(xué)且嚴(yán)謹(jǐn)是護(hù)理計(jì)劃關(guān)乎患者生命安全[2]。本研究采用聯(lián)合運(yùn)用術(shù)前健康宣教、心理護(hù)理以及圍術(shù)期綜合護(hù)理，并選取擬行胸腔鏡治療的肺癌患者為例開展研究，現(xiàn)報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月至2020 年3 月浙江省余姚市人民醫(yī)院心胸外科收治的肺癌患者120 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）纖維支氣管鏡、影像學(xué)檢查結(jié)果符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018 版）》[3]中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合胸腔鏡擇期手術(shù)指征，對(duì)本研究實(shí)驗(yàn)方案完全知情且簽署知情同意書。隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各60 例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料對(duì)比

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行術(shù)前健康宣教與心理護(hù)理配合圍術(shù)期綜合護(hù)理，方法如下：（1）健康宣教。護(hù)理人員于術(shù)前為其及家屬普及相關(guān)常識(shí)，包括但不限于肺癌病發(fā)原理、病情發(fā)展變化、胸腔鏡治療措施及圍術(shù)期注意事項(xiàng)等，利用圖片、視屏、文字及口述等多種形式進(jìn)行，便于其理解。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員與患者接觸時(shí)應(yīng)考量其心理狀態(tài)與性格特點(diǎn)，建立個(gè)性化的心理護(hù)理方案，針對(duì)焦慮、急躁者，可根據(jù)患者需求提高環(huán)境舒適度，如定期通風(fēng)、調(diào)節(jié)溫濕度、更換干凈床上用品及叮囑來往人員輕聲細(xì)語等，緩解患者心理壓力；針對(duì)擔(dān)憂、恐懼者，需定期與其開展有效交流，視患者需求可完成性提供力所能及的幫助，疏導(dǎo)負(fù)性情緒；針對(duì)絕望、抑郁者，則應(yīng)密切關(guān)注其行為，組織患者親友、病友給予積極鼓勵(lì)，幫助患者穩(wěn)定情緒，走出絕望氛圍。（3）綜合護(hù)理。護(hù)理人員于術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇式呼吸、咳嗽訓(xùn)練等肺功能鍛煉，強(qiáng)調(diào)呼吸練習(xí)器的使用方法與注意事項(xiàng)，同時(shí)叮囑禁食禁水，做好腸道準(zhǔn)備；手術(shù)前10 min 護(hù)理人員應(yīng)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，待患者進(jìn)入，仔細(xì)核查其姓名、病癥、房號(hào)、手術(shù)名稱等，核實(shí)無誤則可協(xié)助醫(yī)生幫助患者調(diào)整體位，術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征，警惕不良變化，若患者意識(shí)清醒，還應(yīng)照顧其情緒，避免過度嘈雜；護(hù)理人員指導(dǎo)患者完成面部表情疼痛評(píng)價(jià)（NRS），根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理，輕度疼痛者可練習(xí)深呼吸法，配合舒緩音樂提高承受能力，中度及重度疼痛者則遵醫(yī)囑給予非阿片類止痛藥，引導(dǎo)患者在疼痛難忍時(shí)按壓胸部減輕牽拉所致疼痛；術(shù)后囑患者呈半臥位，定期觀察引流管及引流液情況，妥善固定管道，維持管道通暢，同時(shí)定期更換傷口敷料，存在滲血或感染情況應(yīng)及時(shí)控制、處理；患者住院期間，應(yīng)多食富含粗纖維、維生素、蛋白質(zhì)等食物，少食多鹽、多脂、多糖食物。待患者神志清醒后，可30 °抬高床頭，協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1 d 即可拔除患者尿管和深靜脈管，于引導(dǎo)下進(jìn)行床邊運(yùn)動(dòng)，5 min/次，3 ～5 次/d，術(shù)后2 d 則可適當(dāng)于病區(qū)內(nèi)活動(dòng)，20 min/次，3 ～5 次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)分。記錄兩組圍術(shù)期發(fā)生肺部感染、胸腔積液、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 21.0 軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA、HAMD 及PSQI 評(píng)分比較 觀察組HAMA、HAMD 及PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（均＜0.05），見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比 分

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析 觀察組發(fā)生肺部感染2 例，胸腔積液1 例，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%；觀察組發(fā)生肺部感染3例，胸腔積液3 例，肺不張2 例，并發(fā)癥發(fā)生率13.33%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.168＜0.05）。

3 討論

隨著胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)被探明，臨床應(yīng)用案例逐漸增多，應(yīng)當(dāng)注意的是，手術(shù)與護(hù)理相輔相成，科學(xué)且完善的護(hù)理措施不僅可以提高患者認(rèn)知，主動(dòng)配合手術(shù)，還可大幅度緩解手術(shù)損傷，促進(jìn)病情康復(fù)[4]。相較傳統(tǒng)護(hù)理形式，綜合護(hù)理更符合臨床醫(yī)學(xué)要求，其從科學(xué)理論出發(fā)，通過預(yù)定方法進(jìn)行多方面干預(yù)，以此增強(qiáng)患者生存信心，輔助手術(shù)順利完成。本研究結(jié)合上述理念，認(rèn)為術(shù)前健康宣教與心理護(hù)理配合圍術(shù)期綜合護(hù)理是有效提高行胸腔鏡治療的肺癌患者生命質(zhì)量的方法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組相較對(duì)照組HAMA、HAMD 及PSQI 評(píng)分更低，提示術(shù)前健康宣教可以幫助患者及家屬建立起對(duì)肺癌、胸腔鏡手術(shù)全面的認(rèn)識(shí)，消除認(rèn)知障礙，配合個(gè)性化的心理護(hù)理，改善負(fù)性情緒，使其積極面對(duì)手術(shù)，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。袁芹[5]對(duì)比了綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在胸腔鏡肺癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用安全性，結(jié)果顯示，予以常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，而予以綜合護(hù)理的干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.00%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的13.33%，這與上述研究趨勢(shì)相同，分析原因可能是無法有效咳嗽、持續(xù)的疼痛及未進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)等因素導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，而綜合護(hù)理從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后出發(fā)，要求護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，患者家屬這在此過程習(xí)得輔助患者咳嗽的方法。而積極的疼痛干預(yù)可以明顯減輕患者的疼痛應(yīng)激；早期運(yùn)動(dòng)則可促進(jìn)患者肺復(fù)張，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可以調(diào)節(jié)患者的睡眠質(zhì)量，從而改善患者的心理、生理狀態(tài)，減輕手術(shù)不良反應(yīng)，促進(jìn)病情康復(fù)。綜上所述，肺癌患者行胸腔鏡治療期間施行術(shù)前健康宣教與心理護(hù)理配合圍術(shù)期綜合護(hù)理可以有效糾正其負(fù)性情緒、降低并發(fā)癥發(fā)生概率、改善睡眠治療，值得臨床推廣。