強化綜合護理干預在微創(chuàng)椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥中的應用

鄧青林，李咪咪，楊丹妮

近年來，以腰椎間盤突出癥為代表的骨科慢性損傷性疾病發(fā)病人數呈逐年增高趨勢，已成為影響中老年人生活質量主要病因[1]。腰椎間盤突出癥患者保守治療效果較差，易反復發(fā)作，病情遷延難愈；而開放手術存在醫(yī)源性創(chuàng)傷大、術后恢復緩慢等問題[2]。近年來微創(chuàng)椎間孔鏡手術已被廣泛用于腰椎間盤突出癥治療，而圍手術期護理干預效果亦與臨床預后關系密切，全面有效護理干預有助于加快術后康復進程近[3]。本文探討強化綜合護理干預在行微創(chuàng)椎間孔鏡腰椎間盤突出癥患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省三門縣人民醫(yī)院于2019 年6 月起針對行微創(chuàng)椎間孔鏡腰椎間盤突出癥患者開始實施強化綜合護理干預，分別納入實施前后1 年患者各50 例，分別設為對照組和觀察組。對照組男32 例，女18 例；年齡41 ～52歲，平均（46.7±5.4）歲；病程4 ～7 d，平均（5.83±1.30）d，年；病變節(jié)段L3～43 例，L4～540 例，L5～S17 例。觀察組男30例，女20 例；年齡40 ～53 歲，平均（47.4±5.6）歲；病程4 ～7 d，平均（5.69±1.24）d，年；病變節(jié)段L3～44 例，L4～538 例，L5～S18 例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預，入院后由護理人員引導患者完成檢查，維持病房安靜整潔及溫濕度適宜；術前向患者及家屬詳細講解圍手術期注意事項，術后實施骨科基礎護理，密切關注病情變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組則在對照組基礎上采用強化綜合護理干預，具體措施包括：（1）術前向患者詳細介紹疾病/手術相關知識、預后及圍手術期注意事項，提高患者及家屬對于疾病/治療認知水平，有效緩解或消除因未知產生的負面情緒消；圍手術期積極主動與患者及家屬溝通，介紹手術成功和康復良好案例，增強戰(zhàn)勝疾病信心。（2）指導患者開展體位訓練，現場演示后講解鍛煉要點，每次訓練1 h，2 次/d；術中擺放俯臥位及身體及頭部偏側，將軟墊放于小腿及大腿處，膝關節(jié)保持彎曲20°～25°，雙手放于頭部兩側。（3）術后加強生命體征監(jiān)測，發(fā)現異常及時報告負責醫(yī)生；注意觀察尿液量及性狀變化情況，如出現淡藍色尿則提醒多飲水；定期檢查術后切口滲液或滲血情況，如有發(fā)現應及時清潔，同時可見切口感染或出血量較大時應及時告知負責醫(yī)生。（4）返回病房后觀察患者活動及肢體感知恢復情況，術后2 h 指導完成直腿抬高運動，術后4 h 起佩戴腰圍在家屬或護理人員協助下完成活動；術后48 h 完成腰背肌訓練，根據病情及個體情況調整鍛煉方案強度、訓練時間；出院時采用現場演示及發(fā)放宣傳冊方式指導居家腰背部功能肌肉訓練，強調腰部保暖和避免重體勞動重要性，提醒定期復查。

1.3 觀察指標 記錄兩組疼痛持續(xù)時間、視覺模擬（VAS）評分、焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）量表評分；采用護理部制定自評量表評價護理滿意度。

1.4 統計方法 采用SPSS 22.0 軟件處理數據，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛持續(xù)時間、VAS評分比較觀察組疼痛持續(xù)時間顯著低于對照組（＜0.05）；觀察組干預后VAS 評分顯著低于對照組（＜0.05）；見表1。

表1 兩組疼痛持續(xù)時間和干預前后疼痛VAS 評分比較

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較觀察組干預后SAS、SDS 評分均顯著低于對照組（均＜0.05），見表2。

2.3 兩組護理總滿意度比較 對照組非常滿意14 例，滿意25 例，不滿意11例，護理總滿意度78.0%；對照組非常滿意19 例，滿意30 例，不滿意1 例，護理總滿意度98.0%。兩組護理滿意度差異有統計學意義（2=9.44＜0.05）。

3 討論

近年來隨著微創(chuàng)內鏡技術發(fā)展及醫(yī)師操作熟練程度提高普，椎間孔鏡下髓核摘除術在腰椎間盤突出癥治療中應用越來越廣泛，能有效清除突出壓迫物，達到減輕脊髓/神經根損傷受壓的目的，這對于緩解疼痛和改善生活質量具有重要意義[4]。有學者報道認為[5]，針對行微創(chuàng)椎間孔鏡腰椎間盤突出癥患者圍手術期良好護理干預是影響近遠期療效重要因素；如何有效提高腰椎間盤突出癥患者圍手術期護理服務質量及干預效果逐漸受到護理學界的關注。

本研究采用強化綜合護理干預，是一種基于常規(guī)護理進行擴展建立的新型臨床護理模式，通過在圍手術期不同階段給予更為全面、細致及有效護理干預，積極加強與患者及家屬溝通，提高患者及家屬護理配合度和依從性，最終達到提高護理質量和改善臨床預后的目的。強化綜合護理干預實施過程中，針對行椎間孔鏡腰椎間盤突出癥患者在術前、術中及術后不同階段給予全方位護理干預的同時，由護理人員主動加強與患者及家屬溝通，強化疾病、手術及康復知識宣教工作，耐心細致回答患者及家屬疑慮，有效消除不良情緒狀態(tài)，保證其亦平和穩(wěn)定心態(tài)完成手術，更為主動進行術后康復訓練。此外強化綜合護理干預在術后由護理人員督促患者進行體位訓練，更為準確高效完成康復工作，并避免因體位錯誤導致醫(yī)源性損傷發(fā)生，同時出院時采用現場演示及發(fā)放宣傳冊方式指導居家腰背部功能肌肉訓練，有效提高術后康復效果[6]。

表2 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較 分

結果顯示觀察組疼痛持續(xù)時間低于對照組，干預后VAS 評分低于對照組，SAS、SDS評分也均低于對照組，這證實行微創(chuàng)椎間孔鏡腰椎間盤突出癥患者加用強化綜合護理干預有助于縮短疼痛持續(xù)時間，緩解疼痛不適癥狀，進而減輕抑郁焦慮情緒；同時觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，則表明強化綜合護理干預應用在提高護理服務質量和改善服務滿意度方面具有優(yōu)勢。