余姚市嬰兒25 羥維生素D 及骨密度水平調(diào)查

何莉麗，王玲玲，毛建成

維生素D（VD）廣泛參與機(jī)體內(nèi)礦物質(zhì)代謝、嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、心血管疾病、腫瘤、代謝性疾病及免疫性疾等過(guò)程[1]。嬰幼兒階段骨密度的提高有利于形成成年早期較高骨量峰值，從而減緩成年后骨質(zhì)疏松的進(jìn)程。VD 缺乏降低人體腸道對(duì)對(duì)鈣、磷的吸收，骨組織內(nèi)礦物質(zhì)沉積受阻，造成嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育、骨骼健康、代謝等多方面功能異常。本研究1 459 例10 月齡嬰兒進(jìn)行調(diào)查，以準(zhǔn)確了解該階段嬰兒25 羥維生素D [25-（OH）D]水平及骨密度水平，為臨床合理補(bǔ)充VD 提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年7 月至2020 年6 月期間浙江省余姚市婦幼保健院10 月齡嬰兒1 459 例，其中男772 例，女687 例。年齡10 月齡±10 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）母親孕期患有妊娠期糖尿病等代謝性疾病或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療；（2）嬰兒為多胎、早產(chǎn)；（3）患有各種先天畸形；（4）患有I 型糖尿病、骨代謝疾病、肝腎疾病等慢性疾??；（5）智力或體格發(fā)育遲緩；（6）服用影響骨代謝的藥物者。

1.2 方法 所有嬰兒于清晨空腹抽取外靜脈血3ml，轉(zhuǎn)速3000r/min離心5 ～10min，分離血清，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清25（-OH）D 濃度。參照美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)發(fā)布的VD 缺乏評(píng)估、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南[2]：25（-OH）D 水平＜50 nmol/L 為VD 缺乏；50 ～75nmol/L 為VD 不足；＞75 nmol/L 為VD 充足；＞374 nmol/L 為VD 中毒。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)職人員采用以色列Sunlight公司Omnisense 骨密度測(cè)查儀測(cè)定3 次嬰兒左側(cè)脛骨中段獲取超聲傳播速度（SOS 值，m/s）取平均值，對(duì)照Sunlight 公司值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)值＞－1.0為正常值≤－1.0 為密度不足。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本 檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；連續(xù)變量采用Pearson 相關(guān)分析。＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 25-（OH）D 水平總體情況 1 459例10 月齡嬰兒平均25-（OH）D 水平為（81.59±26.96）nmol/L，維生素D（VD）缺乏161 例（11.03%），不足496 例（34.00%），充足802 例（54.97%）。

2.2 不同月份25（-OH）D 水平對(duì)比不同月份之間嬰兒25（-OH）D水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.472＜0.05）。10 月份達(dá)到最高水平（95.87±32.78）nmol/L，3月份達(dá)到最低值（69.04±19.22）nmol/L，見(jiàn)圖1。

2.3 不同性別骨密度及25（-OH）D 水平對(duì)比 不同性別嬰兒間骨密度、25-（OH）D水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.45、1.89，均＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 骨密度與25（-OH）D 相關(guān)性分析VD 充足組、不足組及缺乏組間骨密度、25（-OH）D 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=21.53、79.11，均＜0.05），各組骨密度異常發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=84.39＜0.05），見(jiàn)表2。Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，10 月齡嬰兒VD 充足組25（-OH）D 水平與骨密度無(wú)顯著相關(guān)性（=0.25?＞0.05），VD缺乏組及VD不足組25（-OH）D 水平與骨密度存在顯著相關(guān)性（=0.60、0.69，均?＜0.05）。

圖1 不同月份嬰兒25-（OH）D 水平對(duì)比

3 討論

VD 是一種類(lèi)固醇衍生物，屬于脂溶性維生素，其合成途徑90%左右由皮膚組織內(nèi)7-脫羥膽固醇經(jīng)過(guò)紫外線(xiàn)照射后轉(zhuǎn)化合成，食物及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充制劑中獲取占少部分。25-（OH）D 是VD 在人體內(nèi)的主要活性形式。VD 代謝異常及受體異常是嬰兒佝僂病最主要的病因，嚴(yán)重者出現(xiàn)雞胸、漏斗胸、肋緣外翻及X型腿等骨骼畸形。

嬰兒處于生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，對(duì)VD等各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)需求較高，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，嬰兒時(shí)期是VD 缺乏的高發(fā)年齡段。本研究結(jié)果顯示，本市10 月齡體檢嬰兒25-（OH）D 缺乏、不足及充足的發(fā)生率分別為11.03%、34.00%、54.97%。25-（OH）D 能良好反應(yīng)人體內(nèi)VD 總體水平，故該結(jié)果提示我市10 月齡嬰兒VD 營(yíng)養(yǎng)狀況總體欠佳。同時(shí)本研究結(jié)果顯示不同月份之間嬰兒25-（OH）D水平存在顯著差異（=0.003），10 月份嬰兒最高，3 月份最低，提示在日照強(qiáng)度較弱的季節(jié)尤其應(yīng)注重嬰兒VD水平的檢測(cè)，并對(duì)VD 不足嬰兒進(jìn)行增加戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間及攝入VD補(bǔ)充劑等干預(yù)措施，以提高VD水平，避免對(duì)體格發(fā)育等多個(gè)生理環(huán)節(jié)產(chǎn)生不良影響。多項(xiàng)研究表明10 月齡嬰兒VD 水平性別差異不明顯[3]，分析其原因可能為10月齡嬰兒戶(hù)外光照時(shí)間主要由家長(zhǎng)控制，因此男童多好動(dòng)、女生多喜靜的性別差異未能導(dǎo)致兩者間戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間差異，而室內(nèi)光照條件差異不顯著。本研究結(jié)論與既往研究結(jié)果一致。

對(duì)于嬰兒血清25-（OH）D水平與骨密度的相關(guān)性尚無(wú)一致性結(jié)論。美國(guó)第三次健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果表明：在22.5～94.0 nmol/L 范圍內(nèi)，血清25-（OH）D水平與骨密度水平呈顯著的正相關(guān)關(guān)系[4]?？卒J等[5]對(duì)蘇州地區(qū)481 例0 ～6歲嬰兒進(jìn)行調(diào)查研究結(jié)果也顯示VD 充足是影響嬰兒骨密度的保護(hù)因素（ OR =0.133），25（-OH）D 水平和骨密度值呈顯著正相關(guān)。但在部分研究中這種關(guān)聯(lián)不顯著，熊菲[6]等對(duì)6838 例生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、多汗多汗、夜驚、煩躁不安等臨床癥狀的0 ～7 歲嬰兒25（-OH）D和骨密度的關(guān)系研究結(jié)果顯示，其充足時(shí)，VD 和骨密度值并不存在上述關(guān)系。本研究結(jié)果顯示VD 充足組、不足組及缺乏組間骨密度、骨密度異常發(fā)生率存在顯著差異（均＜0.05），提示本地區(qū)10月齡嬰兒VD 對(duì)骨密度狀況具有顯著影響。且VD 缺乏/不足2 組嬰兒的25-（OH）D 水平與骨密度存在顯著相關(guān)性（=0.60、0.69，均＜0.05），而當(dāng)VD 充足時(shí)，25-（OH）D 水平與骨密度無(wú)相關(guān)性。該結(jié)果與前述研究[7]一致。

表1 不同性別嬰兒間骨密度、25-（OH）D 水平對(duì)比

表2 不同25-（OH）D 水平組間骨密度情況對(duì)比

本研究結(jié)果為準(zhǔn)確了解本地區(qū)10月齡嬰兒VD 和骨密度情況提供了重要的數(shù)據(jù)參考，提示應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)血清25-（OH）D 水平及超聲骨密度檢查，加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食、調(diào)整輔食、生活方式及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等健康宣教，以盡早干預(yù)VD 和骨密度異常，預(yù)防嬰兒發(fā)育不良，具有深遠(yuǎn)的臨床意義。