李海勛,汪清,李智豪
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)可以有效緩解患者疼痛,恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常功能。THA手術(shù)可選擇的假體多種多樣,選擇合適的關(guān)節(jié)面材料,降低關(guān)節(jié)面磨損,延長(zhǎng)假體的使用年限,是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)值得關(guān)注的重點(diǎn)[1]。陶瓷假體磨損率低,具有良好的生物相容性,對(duì)于年輕或者運(yùn)動(dòng)量較高地患者也同樣適應(yīng),被臨床廣泛應(yīng)用[2]。目前對(duì)于陶瓷頭-陶瓷髖和陶瓷頭-高交聯(lián)聚乙烯髖材料對(duì)患者中遠(yuǎn)期療效的影響的相關(guān)報(bào)道較少,因此對(duì)陶瓷材料進(jìn)行進(jìn)一步的研究和探索,對(duì)于THA具有重要意義。本研究探討這兩種材料對(duì)THA患者近遠(yuǎn)期療效的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 收集2010 年3 月至2015 年9 月于浙江省永康市第一人民醫(yī)院進(jìn)行全髖關(guān)置換術(shù)的患者160 例,根據(jù)其置換使用材料不同,分為全陶組90 例(103 髖)和半陶組70 例(79 髖)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)植入假體為陶瓷頭-陶瓷髖材料或者陶瓷頭-高交聯(lián)聚乙烯髖材料;(2)年齡35 ~75 歲;(3)臨床資料完整;(4)術(shù)前2 個(gè)月內(nèi)未接受其他康復(fù)治療。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組一般資料比較
1.2 方法 患者麻醉后,取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)為手術(shù)入路,消毒、鋪巾,待髖關(guān)節(jié)囊充分暴露后,去除內(nèi)層骨贅和增生的軟組織;充分清理后,于小轉(zhuǎn)子上1.0~1.5cm處進(jìn)行股骨頸截骨,將股骨頭取出磨搓髖臼至其均勻出血。關(guān)節(jié)外展角一般在45 °~55 °,前傾15 °~20 °,這樣的角度可以有效預(yù)防術(shù)后邊緣摩擦和撞擊。采用壓配技術(shù)安放適宜型號(hào)的不同材質(zhì)的髖臼假體,全陶組患者放置陶瓷頭-陶瓷髖假體,半陶組患者放置陶瓷頭-高交聯(lián)聚乙烯髖假體。將螺栓擰入金屬杯內(nèi)充分固定髖,視情況放置相與之相匹配的股骨頭假體。觀察髖關(guān)節(jié)復(fù)位情況,清點(diǎn)手術(shù)器械和用品,安放引流管并縫合切口。
所有患者視術(shù)后恢復(fù)情況于術(shù)后2~3 d 拔出引流管,術(shù)后2 d 對(duì)患者進(jìn)行雙髖X 線檢查,觀察假體位置及髖臼活動(dòng)范圍是否有異常,并進(jìn)行直腿抬高活動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后2 ~3 d 予抗生素、低分子肝素預(yù)防感染和下肢深靜脈血栓,予鎮(zhèn)痛藥物術(shù)后鎮(zhèn)痛。一般術(shù)后2 周可以拆線出院。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間。術(shù)后次日及末次隨訪時(shí)評(píng)估兩組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、髖臼外展角。記錄術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后拐杖使用時(shí)間及末次隨訪臨床療效。
2.1 兩組一般手術(shù)情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均>0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較
2.2 兩組Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分、髖臼外展角比較 兩組末次隨訪Harris 評(píng)分、髖臼外展角差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均>0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組Harris 評(píng)分、髖臼外展角比較
2.3 兩組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后拐杖使用時(shí)間比較 全陶組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間(4.36±0.47) d,術(shù)后拐杖使用時(shí)間(15.67±1.34)d;半陶組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間(4.47±0.51) d,術(shù)后拐杖使用時(shí)間(15.38±1.29)d。兩組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后拐杖使用時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=1.508、1.471,均>0.05)。
2.4 隨訪及影像評(píng)估 隨訪24 ~60 個(gè)月,平均(40.32±16.45)個(gè)月。全陶組均無(wú)影像學(xué)松動(dòng)和骨溶解表現(xiàn),半陶組有4 例(4 髖)患者出現(xiàn)髖臼周圍少量骨溶解,1 例(1 髖)X線片顯示在股骨假體柄Gruen 分區(qū)中1 區(qū)出現(xiàn)線性透亮帶。兩組均沒(méi)有因?yàn)槟p而導(dǎo)致翻修手術(shù)。
目前普遍認(rèn)為THA 是最能在短期內(nèi)解除髖關(guān)節(jié)疾病患者疼痛、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能最有效的手術(shù)方式[3]。由于受到假體關(guān)節(jié)面材料的限制,術(shù)后會(huì)面臨假體磨損、松動(dòng)和脫位等情況。因此,降低關(guān)節(jié)面的磨損是THA手術(shù)關(guān)注的重點(diǎn)。研究表明,相較于其他材料,陶瓷材料具有更好的抗磨損性能[4]。
第4 代陶瓷以及高交聯(lián)聚乙烯的使用,使得髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的近、遠(yuǎn)期療效都得到了極大地改善,但臨床上關(guān)于這兩種假體的對(duì)比研究卻很少。本文對(duì)這兩種材料用于髖關(guān)節(jié)置換的近遠(yuǎn)期療效進(jìn)行研究,結(jié)果顯示兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)無(wú)差異,說(shuō)明全陶和半陶界面在THA治療中對(duì)于圍手術(shù)期指標(biāo)恢復(fù)無(wú)明顯差異。兩組術(shù)前、術(shù)后Harris 評(píng)分評(píng)分情況無(wú)顯著差異,說(shuō)明采用這兩種材料進(jìn)行手術(shù)均能有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能,但兩種材料在患者關(guān)節(jié)功能上的效果并無(wú)顯著差異。兩組髖臼外展角基線值和改變量均無(wú)顯著差異,在后期的隨訪過(guò)程中,全陶組沒(méi)有出現(xiàn)松動(dòng)和骨溶解表現(xiàn),而半陶組患者出現(xiàn)了少量髖臼周圍骨溶解和股骨Gruen 分區(qū)中出現(xiàn)線性透亮帶,但兩組均沒(méi)有因?yàn)槟p而導(dǎo)致翻修手術(shù)。說(shuō)明兩組材料在遠(yuǎn)期X 線片觀察中有顯著差異,全陶表現(xiàn)出略優(yōu)于半陶的性能。究其原因,陶瓷具有高硬質(zhì)特性,研究表明,陶瓷的磨損僅有0.16 mm3/百萬(wàn)周,且數(shù)量極少,因此相較于半陶,全陶具有更優(yōu)秀的抗磨損性能和硬度[1]。
綜上所述,陶瓷-高交聯(lián)聚乙烯界面與陶瓷-陶瓷界面相比在近期療效上沒(méi)有顯著差異,都具有較好的恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的效果[5]。但在長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn),半陶組患者出現(xiàn)了少量髖臼周圍骨溶解和透亮帶,X 線片觀察全陶遠(yuǎn)期療效優(yōu)于半陶。