加巴噴丁協(xié)同補(bǔ)陽還五湯治療腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀的臨床療效

馬穎俐，劉美真

腰椎間盤突出癥（LDH）是成年人脊柱常見病變之一，10%～18%的患者需要手術(shù)治療[1]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡（TESSYS）技術(shù)逐漸成為治療LDH 的主要手段[2-3]。然而，部分采用TESSYS治療的患者手術(shù)后仍會殘留部分神經(jīng)癥狀，通常包括一側(cè)腰腿酸痛及下肢麻木等癥狀，其術(shù)后發(fā)生率為5%～15%[4]。部分患者甚至需要行二次手術(shù)或者翻修等治療，另有部分患者術(shù)后殘留癥狀采用保守治療。筆者觀察了2017 年1 月至2019 年12 月寧波市中醫(yī)院采用加巴噴丁協(xié)同補(bǔ)陽還五湯治療的TESSYS術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀患者的情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院LDH 住院患者60 例，其中男32 例，女28 例；年齡25～50 歲，平均（46.3±7.5）歲；其中旁中央型腰突24 例，中央型腰突11 例，極外側(cè)型腰突1 例，旁側(cè)型腰突24 例；手術(shù)減壓節(jié)段：L3～418 例、L4～532 例、L5S110 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病例均符合參考文獻(xiàn)[5]中LDH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程7 ～30 d；（3）TESSYS 手術(shù)后，一側(cè)腰腿痛癥狀有明顯緩解，但術(shù)后2 ～7 d出現(xiàn)反復(fù)或進(jìn)行性加重的一側(cè)腰腿部疼痛或一側(cè)下肢麻木；（4）本研究所有患者均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腰椎手術(shù)史者；（2）嚴(yán)重椎管及側(cè)隱窩狹窄、腰椎不穩(wěn)、高髂嵴、腰椎滑脫、復(fù)發(fā)性腰突癥，妊娠期及哺乳期婦女；（3）精神病患者；（4）對所用藥物過敏者。

將60 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30 例。對照組男15 例，女15 例；平均（46.1±7.6）歲；旁中央型腰突12 例，中央型腰突6 例，旁側(cè)型腰突12 例；手術(shù)減壓節(jié)段：L3～49 例、L4～517 例、L5S14 例。觀察組男17例，女13；平均（46.5±7.4）歲；旁中央型腰突12 例，中央型腰突5 例，極外側(cè)型腰突1 例，旁側(cè)型腰突12 例；手術(shù)減壓節(jié)段：L3～49 例、L4～515 例、L5S16 例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 口服加巴噴丁膠囊（0.3 g×24粒，江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)），第1 天晚睡前口服1 次，300 mg；第2 天及第3 天起每天口服3次，早、中、晚各1 次，300mg/次；根據(jù)疼痛緩解程度或藥物不良反應(yīng)，再逐漸增加或減少劑量，但最大劑量不超過2 400 mg/d，10 d 為1 個療程，連續(xù)服用3 個療程。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療，藥物配伍：當(dāng)歸尾20 g、生黃芪130 g、地龍10 g、紅花10 g、赤芍10 g、桃仁10 g、川芎15 g。以麻木癥狀為主者，加雞血藤15g、豨薟草15 g、天麻12 g；疼痛較重者，加威靈仙30 g、延胡索20 g。由本院煎藥房煎煮，每天早、晚飯后服用，每次劑量100 ml，10 d為1 個療程，連續(xù)服用3 個療程。

1.3 療效評定方法 治療前、治療3 個療程后，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）[6]評定下肢疼痛情況，分值越高表示疼痛程度越??；采用尼龍繩實(shí)驗(yàn)評定[7]下肢麻木情況，分值越高表示麻木程度越低。治療3 個療程后采用改良MacNab 功能評價[8]標(biāo)準(zhǔn)評價療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS 評分比較 兩組治療前VAS 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS 評分比較 分

2.2 兩組治療前后尼龍繩實(shí)驗(yàn)評分比較 兩組治療前尼龍繩實(shí)驗(yàn)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組尼龍繩實(shí)驗(yàn)評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后尼龍繩實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較 分

2.3 兩組改良MacNab 療效評定比較 治療后觀察組優(yōu)18 例，良7 例，可3例，差2 例，優(yōu)良率83.3%；對照組優(yōu)8例，良9 例，可11 例，差2 例，優(yōu)良率56.7%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.08＜0.05）。

3 討論

TESSYS 技術(shù)治療LDH，能直接在孔鏡下解除突出的椎間盤對神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫，術(shù)后恢復(fù)快速，能使大部分患者更快地重新投入工作及學(xué)習(xí)。但少部分患者在術(shù)后仍有一側(cè)腰部疼痛、麻木等神經(jīng)癥狀，甚至部分患者只能行二次手術(shù)治療[9]。這種殘余痛又稱為術(shù)后腰痛綜合征，是指腰椎手術(shù)無明顯失誤，術(shù)后患者腰腿痛疼癥狀雖大部分緩解，但仍存留輕度癥狀，如跛行、對側(cè)下肢麻木、放射痛及腰骶部痛疼等[10-11]。既往研究顯示其主要原因有：（1）LDH所引起的臨床癥狀具有感覺分離的特點(diǎn)，支配疼痛的痛覺神經(jīng)纖維受損后恢復(fù)較快；而麻木多為刺激本體感覺和觸覺纖維引起，這種感覺神經(jīng)纖維受損后其傳導(dǎo)速度減慢，所以受損后恢復(fù)較慢[12]；（2）雖然TESSYS取出了突出的椎間盤，但受其長期壓迫的神經(jīng)根受損，神經(jīng)充血、水腫、受損修復(fù)仍需要一段時間[9]；（3）手術(shù)操作過程中對神經(jīng)根的牽拉刺激作用，導(dǎo)致神經(jīng)根粘連、水腫等[11]；（4）腰椎生物力學(xué)的改變，以及術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致術(shù)后瘀血?dú)埩粜纬裳[壓迫神經(jīng)等[13]。

加巴噴丁被FDA 批準(zhǔn)用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，且在神經(jīng)病理性疼痛方面也有很好的作用[14]，如治療舌咽神經(jīng)痛、糖尿病痛性周圍神經(jīng)病、三叉神經(jīng)痛等療效顯著。許圣榮等[15]報(bào)道加巴噴丁聯(lián)合基礎(chǔ)藥物治療神經(jīng)根型頸椎病效果好，且不良反應(yīng)少。本文結(jié)果也顯示加巴噴丁治療LDH 經(jīng)TESSYS 術(shù)后出現(xiàn)的殘余癥狀，能夠緩解神經(jīng)性疼痛，且起效快。

補(bǔ)陽還五湯為清代醫(yī)家王清任的經(jīng)典名方，方中重用大劑量黃芪為君藥，大補(bǔ)中焦脾胃之元?dú)?，使氣旺得以血行；歸尾為臣，兼顧活血養(yǎng)血，防傷陰血太過；桃仁、紅花、川芎、赤芍、地龍共為佐藥，祛瘀而不傷血，通經(jīng)活絡(luò)，周行全身，共奏通而不痛之效。鄧亞典等[9]報(bào)道補(bǔ)陽還五湯治療LDH 經(jīng)TESSYS 術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀取得明顯療效，最終達(dá)到消除或緩解殘余神經(jīng)癥狀。筆者將單用加巴噴丁組與協(xié)同中藥補(bǔ)陽還五湯組的效果進(jìn)行比較，結(jié)果證實(shí)加巴噴丁配合補(bǔ)陽還五湯，能夠補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)、改善微循環(huán)，從而有效促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得臨床借鑒推廣。