基于知識圖譜的醫(yī)療管理研究可視化計量分析

張富程

新冠肺炎疫情的發(fā)生在給國家造成極大損失的同時，也提醒著我們重視醫(yī)療管理的必要性[1]。2020年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點工作任務(wù)》，大力推動醫(yī)療改革以“治病為中心”向以“人民健康為中心”轉(zhuǎn)變[2]，醫(yī)療管理將發(fā)揮越來越重要的作用。本文通過文獻(xiàn)計量方法，對大量文獻(xiàn)進(jìn)行研究，運用Citespace軟件進(jìn)行可視化分析，得出作者合作信息、研究機(jī)構(gòu)分布以及熱點關(guān)鍵詞共現(xiàn)，探討我國醫(yī)療管理的研究過程和研究熱點，對醫(yī)療管理的研究現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，對研究趨勢進(jìn)行探討，以期為我國醫(yī)療管理體系建設(shè)提供思路及參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

2020年7月27日，在中國知網(wǎng)（CNKI）進(jìn)行高級檢索，檢索條件為“主題=醫(yī)療管理”，為提高檢索精確度，將數(shù)據(jù)來源類別分別設(shè)定為“全部期刊”和“核心期刊”（主要包括CSSCI、CSCD及北大核心期刊），時間區(qū)間設(shè)置為2000～2020年。共檢索到20 745篇醫(yī)療管理中文相關(guān)文獻(xiàn)，其中核心文獻(xiàn)1 950篇，對相關(guān)文獻(xiàn)的年發(fā)文量和學(xué)術(shù)期刊分布進(jìn)行統(tǒng)計分析。對檢索到的核心文獻(xiàn)進(jìn)行手動篩選，剔除通知、紀(jì)要、報道等非研究性文獻(xiàn)，最終得到1 831篇與醫(yī)療管理密切相關(guān)的用于可視化分析的核心文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

Citespace是由德雷塞爾大學(xué)(Drexel University)陳超美[3]教授基于Java語言開發(fā)的可視化分析軟件，旨在通過共引分析理論與尋徑網(wǎng)絡(luò)算法，對特定領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，呈現(xiàn)該領(lǐng)域的知識結(jié)構(gòu)、分布與發(fā)展規(guī)律，在世界范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用于社會科學(xué)和自然科學(xué)領(lǐng)域，可視化結(jié)果稱為“科學(xué)知識圖譜”[4]。本文采用文獻(xiàn)計量法[5]，在對選取文獻(xiàn)年度發(fā)文量、期刊發(fā)文量、作者發(fā)文量等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計的基礎(chǔ)上，應(yīng)用Citespace軟件進(jìn)行可視化分析，生成相關(guān)知識圖譜。具體來說，本文應(yīng)用Citespace5.7.R1版本，對相關(guān)的Time Slicing、Text Processing、Node Types、Selection Criteria、Minimum Spanning Tree等功能參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，反復(fù)調(diào)試，多次繪制，并依據(jù)相關(guān)指數(shù)對形成的知識圖譜的有效性進(jìn)行判定，最終達(dá)到較為理想的圖譜繪制結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)文量分析

通過分析檢索出的20 745篇全部文獻(xiàn)及篩選出的1 831篇核心文獻(xiàn)的發(fā)文時間與發(fā)文趨勢，可以比較直觀的判斷醫(yī)療管理研究在學(xué)術(shù)界的發(fā)展速度和重視程度。從總體趨勢來看，我國醫(yī)療管理研究的發(fā)文量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，并在2019年達(dá)到1 472篇，根據(jù)中國知網(wǎng)預(yù)測，2020全年發(fā)文量將達(dá)到1 479篇（圖1）?？v觀近20年發(fā)文量，雖然在2014年稍有回落，但不影響整體趨勢，這其中，2014年是發(fā)文量重要的拐點。究其原因：一方面，2014年以前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的確立、《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的頒布實施等推動了醫(yī)療管理研究的發(fā)展；另一方面，2014年以后，國務(wù)院印發(fā)并實施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、2020年頒布《關(guān)于深化醫(yī)療制度改革的意見》，結(jié)合肺炎疫情的防控，醫(yī)療管理議題引起了國內(nèi)學(xué)者的密切關(guān)注[6]。從核心期刊發(fā)文量來看，核心文獻(xiàn)的年發(fā)文量波動幅度較小。就核心期刊發(fā)文量而言，發(fā)文量超過50篇的期刊分別是《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》《中國醫(yī)院管理》《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》《中華醫(yī)院管理雜志》《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》《中國藥房》等，這些期刊在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域均具有一定的影響力。其中，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》等刊發(fā)醫(yī)療管理相關(guān)方面的文章意味著醫(yī)療管理跨學(xué)科研究正在被認(rèn)可。

圖1 醫(yī)療管理年發(fā)文量統(tǒng)計

2.2 文獻(xiàn)作者與機(jī)構(gòu)分析

目前在我國醫(yī)療管理相關(guān)研究領(lǐng)域已經(jīng)涌現(xiàn)出具有較高學(xué)術(shù)影響力的學(xué)者和研究機(jī)構(gòu)。就核心文獻(xiàn)的作者發(fā)文量而言，排名前5位的分別是中國醫(yī)藥協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會的吳永佩（7篇）、第二軍醫(yī)大學(xué)肝膽外科的連斌（7篇）、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院的陶紅兵（5篇）、第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)管理教研室的許蘋（5篇）、中國科學(xué)院心理研究所的李德明（4篇），發(fā)文量比較均勻，表明我國醫(yī)療管理問題的研究還處于較為平均的狀態(tài)，作者發(fā)文量處于較低水平，表明我國在醫(yī)療管理問題研究方面還未出現(xiàn)核心學(xué)者。文獻(xiàn)被引量反映了文獻(xiàn)被學(xué)術(shù)界的認(rèn)可度和關(guān)注度，就文獻(xiàn)被引量而言，醫(yī)療管理核心論文被引次數(shù)超過200次的作者有6位，綜合來看，四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院的戴紅霞等人在我國醫(yī)療管理研究領(lǐng)域具有較大的影響力，見表1。

表1 文獻(xiàn)高頻被引作者

在機(jī)構(gòu)分布與合作方面，運用Citespace軟件對研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行了共現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，目前我國醫(yī)療管理相關(guān)研究領(lǐng)域已經(jīng)形成了四川大學(xué)華西醫(yī)院中國循證醫(yī)學(xué)中心、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院護(hù)理部等主要研究團(tuán)隊，這些研究機(jī)構(gòu)主要集中于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，究其原因在于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市更加注重醫(yī)療發(fā)展，有條件和資源支持相關(guān)研究。實力雄厚的醫(yī)院與科研院所、相關(guān)院校形成良性循環(huán)，因此，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市容易成為醫(yī)療管理的研究高地[7]。除此之外，眾多該領(lǐng)域研究學(xué)者都會選擇跨機(jī)構(gòu)合作，但仍然存在較多散點，見圖2。說明我國醫(yī)療管理跨機(jī)構(gòu)研究合作已經(jīng)初現(xiàn)規(guī)模，但仍然有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

圖2 醫(yī)療管理文獻(xiàn)研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)知識圖譜

2.3 關(guān)鍵詞聚類及研究熱點分析

關(guān)鍵詞是反映文獻(xiàn)研究內(nèi)容的核心詞匯，關(guān)鍵詞共現(xiàn)和聚類知識圖譜可以反映該領(lǐng)域研究的總體內(nèi)容特征、研究內(nèi)容之間的聯(lián)系、研究的發(fā)展脈絡(luò)與發(fā)展趨勢。本文應(yīng)用Citespace軟件對篩選得到的1 831篇核心文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，統(tǒng)計該領(lǐng)域關(guān)鍵詞重要指數(shù)，對生成的關(guān)鍵詞聚類知識圖譜進(jìn)行分析總結(jié)，以揭示我國醫(yī)療管理問題研究領(lǐng)域的研究熱點與發(fā)展現(xiàn)狀。

2.3.1 高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計分析

通過對1 831篇醫(yī)療管理核心文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，按照關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次來看，管理、醫(yī)療廢物、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院感染、醫(yī)療質(zhì)量管理出現(xiàn)頻次相對較高，分別為230次、121次、105次、61次和56次，具體見表2，代表了我國醫(yī)療管理的研究熱點。這與我國目前人口總量大、醫(yī)療衛(wèi)生水平穩(wěn)健發(fā)展的現(xiàn)實是非常契合的，醫(yī)療管理越來越受到學(xué)術(shù)界的關(guān)注。關(guān)鍵詞中心性最高的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)(0.32)，表明該關(guān)鍵詞基本上與其他關(guān)鍵詞都有共現(xiàn)關(guān)系。除此之外，管理、醫(yī)療保險、醫(yī)療服務(wù)等關(guān)鍵詞在醫(yī)療管理研究領(lǐng)域也具有較高的重要程度。

表2 醫(yī)療管理研究領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類分析

為進(jìn)一步分析醫(yī)療管理的研究熱點，本文通過Citespace軟件進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類分析，參數(shù)設(shè)置如下：Time Slicing=1, Node Types=Keyword, TopN=50,Minimum Spanning Tree，其余參數(shù)設(shè)置為默認(rèn)。通過運行軟件，得到2000～2020年的醫(yī)療管理關(guān)鍵詞聚類知識圖譜（圖3）。繪圖結(jié)果顯示，知識圖譜的Q 值為 0.6758(＞0.3)，S 值為 0.5124(＞0.5)，說明該知識圖譜是合理且值得信任的（說明：Q值，即聚類模塊值，一般認(rèn)為Q＞0.3意味著聚類結(jié)構(gòu)顯著；S值，即聚類平均輪廓值，一般認(rèn)為S＞0.5意味著聚類是合理的，S＞0.7意味著聚類是令人信服的）[8]。從關(guān)鍵詞聚類知識圖譜來看，形成了#0城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、#1醫(yī)療廢物、#2一次性醫(yī)療用品、#3新型冠狀病毒肺炎、#4醫(yī)療機(jī)構(gòu)、#5醫(yī)療質(zhì)量管理、#7合作醫(yī)療基金、#9醫(yī)技科室，我國關(guān)于醫(yī)療管理的研究主要圍繞這些聚類展開。

圖3 醫(yī)療管理文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類知識圖譜

根據(jù)關(guān)鍵詞聚類分析，結(jié)合現(xiàn)有研究來看，大多數(shù)學(xué)者從實證研究層面對我國醫(yī)療管理問題進(jìn)行了研究，見表3，主要集中在以下幾個方面。①在醫(yī)療保險方面(#0、#7)，研究指出，在醫(yī)保制度發(fā)展初期，我國政府根據(jù)我國實際國情，在城鎮(zhèn)和農(nóng)村建立起兩套醫(yī)療保障制度，現(xiàn)階段逐漸發(fā)展成為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療[9]?，F(xiàn)實國情和眾多研究都表明，我國醫(yī)保制度正在穩(wěn)步完善，但在我國的部分地區(qū)，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的醫(yī)保人群劃分缺乏總體的規(guī)劃和目標(biāo)，醫(yī)療保險仍然存在制度分割，不同醫(yī)保覆蓋不同群體，導(dǎo)致重復(fù)參?，F(xiàn)象依然存在。這不但增大了參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會給管理造成混亂[10]。②在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方面(#4、#6、#9)，相關(guān)學(xué)者提出，我國人均衛(wèi)生資源水平與歐美發(fā)達(dá)國家相比還有一定的差距，基于現(xiàn)實國情，分級診療能夠有效改善大醫(yī)院“人滿為患、小病大治”和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象[11-12]。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，進(jìn)一步改善就診秩序，對偏遠(yuǎn)地區(qū)實行移動醫(yī)療，保證醫(yī)療設(shè)施的可達(dá)性[13]，是我國未來醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展的重要方向。③在醫(yī)療廢物及處理方面(#1、#2)，有學(xué)者指出，國家和地方應(yīng)出臺相關(guān)醫(yī)療廢物處置收費的成本規(guī)制意見和成本收費辦法，推行處置成本信息公開，建立適時調(diào)價和政府補(bǔ)貼機(jī)制，完善收費制度[14-15]。除此之外，我國部分醫(yī)療廢物處理設(shè)施在經(jīng)營過程中存在各方權(quán)責(zé)不明、不符合市場需求等問題，有學(xué)者[16]建議應(yīng)明確政府與市場的職責(zé)，實行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，跨區(qū)域聯(lián)合經(jīng)營等模式。另外，在重大疫情期間，醫(yī)療廢物短時間內(nèi)大量增加，傳染性更強(qiáng)，應(yīng)當(dāng)設(shè)置大型醫(yī)院和傳染病?？漆t(yī)院自行處置醫(yī)療廢物的方案，避免運輸過程中的廢物泄露及疾病傳播[17]。④在醫(yī)療質(zhì)量及管理方面(#5)，一是要大力發(fā)展醫(yī)療技術(shù)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源，將大數(shù)據(jù)、人工智能與醫(yī)療技術(shù)充分融合，推動智慧醫(yī)療的發(fā)展，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率[18]。二是要嚴(yán)格對醫(yī)院設(shè)立審批，進(jìn)行醫(yī)院運行的監(jiān)管，加強(qiáng)對醫(yī)生專業(yè)的考核，嚴(yán)懲醫(yī)療行業(yè)不規(guī)范行為，促使醫(yī)院建立自己的品牌和口碑，提高醫(yī)療質(zhì)量[19]。⑤在重大疫情時的醫(yī)療管理方面(#5)，公共衛(wèi)生安全、應(yīng)急管理體系的建設(shè)成為研究重點。有學(xué)者[20]指出，我國醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急管理體制正在逐漸完善，但是在決策指揮、資金投入、人才管理、風(fēng)險防范等方面仍然存在不足。相比于大多數(shù)國家來說，我國疫情防控?zé)o疑是成功的，但是在應(yīng)急管理方面，過多依賴于政府，社會、市場則參與不足，這是我國未來應(yīng)急管理聯(lián)動建設(shè)的重要方向[21]。

表3 醫(yī)療管理文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類表

3 討論

3.1 醫(yī)療管理發(fā)文量情況

自20世紀(jì)以來，在我醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，學(xué)術(shù)界對醫(yī)療管理問題開展了持續(xù)的研究探索，尤其是在2000年以后，高質(zhì)量的研究結(jié)果不斷涌現(xiàn)。近年來，根據(jù)我國的實際國情，在國家政策支持和社會實踐調(diào)查等提供數(shù)據(jù)支撐的情況下，該研究領(lǐng)域的研究結(jié)果在質(zhì)量與數(shù)量方面都取得了一定進(jìn)步，醫(yī)療管理研究領(lǐng)域的文章數(shù)量呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。但是相對于全部文獻(xiàn)的數(shù)量，高質(zhì)量核心文獻(xiàn)的數(shù)量并不算多，而且年發(fā)文量增幅較小。對在中國知網(wǎng)檢索到的醫(yī)療管理主題的文章進(jìn)行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，2000～2020年期間，核心文獻(xiàn)發(fā)文數(shù)量僅為全部文獻(xiàn)數(shù)量的9.4%，這表明我國雖然在該領(lǐng)域研究成果較多，但是研究的廣度和深度有待進(jìn)一步加深，研究質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。另外，通過期刊發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量的統(tǒng)計結(jié)果可以看出，醫(yī)療管理相關(guān)文獻(xiàn)所涉及的學(xué)科包括公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、保險、藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及環(huán)境等，所涉及的學(xué)科不斷增多，醫(yī)療管理已經(jīng)成為多學(xué)科交叉的研究領(lǐng)域[22]。

3.2 醫(yī)療管理文獻(xiàn)作者與機(jī)構(gòu)分布情況

作者發(fā)文量和文獻(xiàn)被引量是一個作者在相關(guān)領(lǐng)域活躍度和影響力的體現(xiàn)。綜合看來，在醫(yī)療管理研究領(lǐng)域具有較大影響力和較高活躍度的的學(xué)者是中國醫(yī)藥協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會的吳永佩、四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院的戴紅霞等。吳永佩等長期從事臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)院藥事管理的研究[23-24]，目前最新的研究集中在醫(yī)療管理相關(guān)人才建設(shè)和培訓(xùn)體系方向[25]。我國醫(yī)療管理研究領(lǐng)域的研究者和研究機(jī)構(gòu)多集中于北京、武漢等經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的城市，體現(xiàn)了大城市在醫(yī)療管理研究的領(lǐng)頭羊地位，這些城市能為相關(guān)研究提供資金以及案例支持，同時相關(guān)科研成果又能率先應(yīng)用于該區(qū)域醫(yī)療管理建設(shè)，形成了較好的良性循環(huán)。

3.3 醫(yī)療管理研究熱點及關(guān)鍵詞聚類情況

近年來，我國醫(yī)療管理相關(guān)研究熱點主要是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物及管理、醫(yī)療保險及管理、醫(yī)療質(zhì)量及管理以及醫(yī)療費用等。在理論層面，有學(xué)者[26]指出，分級診療、基層首診以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)尤其值得關(guān)注。這既是我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，也是解決我國“看病難、看病貴”問題的重要手段。此外，還應(yīng)增加公立醫(yī)院的公益性和公平性[27]，結(jié)合我國傳統(tǒng)文化、人口基數(shù)與發(fā)展實際情況，制定有效的醫(yī)療管理政策，探索具有中國特色的醫(yī)療管理理論，從而建立適合我國國情的醫(yī)療管理體系。在應(yīng)用層面，要從目前的互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)背景出發(fā)，大力推動并規(guī)范“智慧醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療管理”等領(lǐng)域的發(fā)展[28]，分情況、分地域地改善醫(yī)療管理水平，鼓勵人工智能應(yīng)用于醫(yī)療管理領(lǐng)域，推動遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體[29]。在醫(yī)療管理關(guān)鍵詞聚類方面，主要體現(xiàn)了醫(yī)療保險、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療廢物及處理、醫(yī)療質(zhì)量及管理以及重大疫情期間的醫(yī)療管理在研究中的重要地位。在今后的研究中，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保險制度的改革，使醫(yī)療保險制度向農(nóng)村地區(qū)、經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)和弱勢人群傾斜[30]，保證“病有所醫(yī)”也是全面建成小康社會的重要一環(huán)；加強(qiáng)對各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理，建立發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援偏遠(yuǎn)地區(qū)制度，使移動醫(yī)療常態(tài)化，促進(jìn)我國醫(yī)療公平的發(fā)展[31]；嚴(yán)格對醫(yī)療廢物及處理的管制，尤其是在重大公共衛(wèi)生事件期間，管制目標(biāo)包括廢物產(chǎn)源、運輸過程、處理機(jī)構(gòu)等[32]，推行合理的定價政策，使醫(yī)療廢物處理機(jī)構(gòu)在保證一定利潤的基礎(chǔ)上，最大限度地減少醫(yī)療廢物所產(chǎn)生的危害。時下新冠肺炎疫情的陰霾仍未消散，醫(yī)療應(yīng)急管理建設(shè)重點依然在于資金、機(jī)構(gòu)、人員體系的完善方面，且任重道遠(yuǎn)。

3.4 本研究的局限性

本文在文獻(xiàn)檢索過程中存在不足之處，檢索范圍較小，沒有對與醫(yī)療管理相近詞進(jìn)行檢索，一定程度上會影響研究結(jié)果。另外，除了在中國知網(wǎng)檢索以外，未在萬方、維普等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，在后續(xù)研究中要繼續(xù)完善檢索條件、擴(kuò)大檢索范圍。在接下來的研究中，可以對國外醫(yī)療管理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和分析，將目光投向國外醫(yī)療管理研究方面，借鑒國外經(jīng)驗，完善我國醫(yī)療管理體系建設(shè)。