袋鼠護理對早產(chǎn)兒綜合發(fā)育的影響

葉銀花

摘要：通常情況下，將胎齡低于37周的新生兒定義為早產(chǎn)兒。世界衛(wèi)生組織在2012年所發(fā)布的《出生過早：有關(guān)早產(chǎn)問題的全球行動報告》中指出，在全球范圍內(nèi)，每年約有1500萬早產(chǎn)兒出生，占全部新生兒出生比例的11.1%。目的分析袋鼠式護理對早產(chǎn)兒綜合發(fā)育的影響。方法選出本科室2015年3月—2016年3月100例早產(chǎn)兒，遵循隨機對照原則將其分為常規(guī)組與觀察組各50例，常規(guī)組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施袋鼠式護理，對比兩組早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為、發(fā)育商、生命體征情況。結(jié)果常規(guī)組的NBNA總評分為（31.7±6.0）分，觀察組為（39.4±7.9）分，觀察組高于常規(guī)組（P<0.05）;觀察組護理后3、6、12個月時的發(fā)育商評分均高于常規(guī)組（P<0.05）;觀察組的早產(chǎn)兒血氧飽和度比常規(guī)組早產(chǎn)兒的血氧飽和度相對更穩(wěn)定（P<0.05）。結(jié)論袋鼠式護理對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育具有促進作用，且可改善生命體征，值得推行。

關(guān)鍵詞：袋鼠式護理;早產(chǎn)兒;神經(jīng)發(fā)育

袋鼠式護理，又稱皮膚接觸護理，是指早產(chǎn)兒母親模仿袋鼠照顧幼兒的方法，在住院或出院早期將早產(chǎn)兒以直立位或俯臥位的方式與母親進行持續(xù)性皮膚接觸，提供新生兒所需的溫度[4]，促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育。在新生兒重癥監(jiān)護室常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予早產(chǎn)兒袋鼠式護理，觀察早產(chǎn)兒體格發(fā)育和并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

遵循隨機對照原則將其分為常規(guī)組與觀察組，每組各50例。常規(guī)組：男27例，女23例;體重1600～2100g，平均（1887±118）g;出生胎齡24～37周，平均（31.5±2.2）周;出生身長36～49cm，平均（42.9±3.8）cm;出生頭圍26～35cm，平均（30.7±2.1）cm;陰道分娩29例，剖宮產(chǎn)21例。觀察組：男28例，女22例;體重1600～2100g，平均（1884±117）g;出生胎齡24～37周，平均（31.6±2.2）周;出生身長36～49cm，平均（43.0±3.7）cm;出生頭圍26～35cm，平均（30.9±2.2）cm;陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)22例。對比兩組早產(chǎn)兒的性別、體重、出生胎齡、出生身長、出生頭圍以及分娩方式等一般資料，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組

實施常規(guī)護理，具體護理措施包括：動態(tài)觀察早產(chǎn)兒的病情變化，監(jiān)測其心率、呼吸、血壓，觀察其精神反應(yīng)、哭聲、翻身及肢體末端溫度等情況;調(diào)節(jié)好室溫，維持在24℃～26℃，相對濕度控制在55%～65%;根據(jù)早產(chǎn)兒的不同病情實施保暖措施，并監(jiān)測其體溫變化;觀察早產(chǎn)兒的呼吸頻率與節(jié)律，維持有效呼吸，避免出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停綜合征等情況，準備好氧氣、吸痰器等，以便早產(chǎn)兒出現(xiàn)異常時可立即展開搶救;盡早開奶，提供母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂奶的方法與姿勢;運用輸液泵，調(diào)節(jié)好給藥速度，加強巡視，以防藥液外滲;嚴格無菌操作，預(yù)防感染;保持病房安靜，調(diào)整好燈光亮度，減少對早產(chǎn)兒的刺激。

1.2.2觀察組

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施袋鼠式護理，實施過程：①醫(yī)護共同評估，判斷寶寶可以進行KMC后，由醫(yī)生開具KMC醫(yī)囑;②患兒家屬了解KMC的意義和作用，樂意參與，簽署知情同意書;③于寬敞，光線柔和，溫度適宜的空間內(nèi)準備躺椅，腳凳，保暖用物及搶救用品。播放柔和的輕音樂，幫助患兒家屬放松;④家屬來前沐浴，穿干凈棉質(zhì)的前開式衣服，排空小便，指導(dǎo)其七步洗手，家屬裸露腸部皮膚，確保體位安全舒適。寶寶保留呼吸支持設(shè)備及生命體征檢測設(shè)備，寶寶頭部向上處于袋鼠式體位，僅戴帽子，穿尿褲，頭偏一側(cè)，使用小毛毯等幫助保溫;⑤鼓勵在KMC時母親親授母乳，指導(dǎo)母親與早產(chǎn)兒交流，使早產(chǎn)兒感受母親的體溫，聲音，呼吸等;指導(dǎo)產(chǎn)婦用一只手托住早產(chǎn)兒臀部，另一只手置于早產(chǎn)兒背部;于早產(chǎn)兒出生后3～5d進行，每天2次，每次60min[1]。兩組早產(chǎn)兒的護理措施均從出生開始，到出院時終止。

1.3觀察指標

（1）對比兩組早產(chǎn)兒護理后的神經(jīng)行為：運用早產(chǎn)兒20項行為神經(jīng)測查法（NBNA）進行評估，內(nèi)容包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般反應(yīng)，計算總得分，分值越高提示神經(jīng)功能越強[2]。（2）對比兩組早產(chǎn)兒護理后3、6、12個月時的發(fā)育商：運用蓋澤爾發(fā)育商檢測法進行評估，發(fā)育商=發(fā)育年齡/實際年齡×100%，評分超過85分提示發(fā)育正常;處于70～84分之間提示為邊緣狀態(tài)，低于70分視為發(fā)育異常[3]。（3）對比兩組早產(chǎn)兒各項生命體征，密切監(jiān)測其血氧飽和度，心率，體溫，呼吸等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用

SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較進行t檢驗，計數(shù)資料以n、%表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組早產(chǎn)兒護理后的NBNA評分比較，見表1。

2.2兩組早產(chǎn)兒護理后的發(fā)育商對比，見表2。

2.3生命體征對比

觀察組的早產(chǎn)兒血氧飽和度比常規(guī)組早產(chǎn)兒的血氧飽和度相對更穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組早產(chǎn)兒的生命體征數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），心率和呼吸頻率均未產(chǎn)生不良影響，心率和呼吸較為平穩(wěn)。

3討論

早產(chǎn)兒是指未達到孕育周期提前分娩的胎兒，由于胎兒的孕周不足，身體的各項生長條件都相對缺乏，臨床上對早產(chǎn)兒進行護理時，應(yīng)強化發(fā)育支持性護理，以促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，確保其健康成長。另有研究報道指出，影響早產(chǎn)兒神經(jīng)行為與發(fā)育商的主要因素是先天性遺傳因素和后天性環(huán)境因素[4]。因此認為，通過后天對早產(chǎn)兒環(huán)境的改善，為其提供舒適溫暖的環(huán)境，有助于其神經(jīng)行為與發(fā)育商的發(fā)展。袋鼠式護理是新生兒科1種新型的護理模式，是在以家庭為中心的護理理念中發(fā)展起來的，具有人性化、多效性、易操作等特點，能夠?qū)崿F(xiàn)低成本獲得高效益的護理效果。將袋鼠式護理應(yīng)用于早產(chǎn)兒的臨床護理工作中，可大大降低早產(chǎn)兒的死亡率，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在于：①對于早產(chǎn)兒而言，能夠維持體溫，穩(wěn)定生命體征，提高睡眠質(zhì)量，促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，還可緩解疼痛，促進母嬰喂養(yǎng);②對于家庭而言，可加強親子關(guān)系，促進親子間的情感交流，提高產(chǎn)婦信心，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。從袋鼠式護理對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的影響層面來分析，因為早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，且最初期行為主要通過皮層下中樞完成的無條件反射來保證內(nèi)部器官功能與外界環(huán)境的適應(yīng)，袋鼠式護理強調(diào)母嬰共室及母嬰之間的皮膚接觸，對皮膚上分布較廣的器官進行刺激，能給早產(chǎn)兒帶來“安慰”的感覺，且皮膚接觸能夠刺激早產(chǎn)兒細胞傳入纖維興奮大腦邊緣系統(tǒng)，有利于其心率、呼吸頻率、動脈血氧飽和度維持在正常水平，還可影響大腦的血流動力學(xué)及心肺活動，因此可促進新生兒的神經(jīng)發(fā)育[5]。

4小結(jié)

袋鼠式護理可通過環(huán)境營造以及皮膚的溫和良性刺激，引起早產(chǎn)兒全身神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)的良性反應(yīng)，以此促進其生長以及腦功能的發(fā)育，伴隨著母親的語言交流，可以有效穩(wěn)定早產(chǎn)兒情緒，降低其神經(jīng)的緊張性，使其生命體征慢慢恢復(fù)正常并維持穩(wěn)定水平。綜上所述，袋鼠式護理對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育具有促進作用，可改善生命體征，對早產(chǎn)兒的綜合發(fā)育有良好作用，值得推行。

參考文獻

[1]馬盼盼，李杏良，劉亭君，等.袋鼠式護理對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（10）：252-254.

[2]畢葉，官祥麗.“袋鼠式護理”對早產(chǎn)兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育的影響[J].解放軍護理雜志，2017，34（17）：12-16.

[3]朱跟娣，張翠鳳.“袋鼠式護理”對新生兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育的影響觀察[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（23）：72-74.