運(yùn)用PDCA提高精神科住院患者生活技能的臨床研究

唐寧 高镕 廖燕 萬(wàn)紹蘭 郭曉玉

【摘要】 目的：探究運(yùn)用PDCA提高精神科住院患者生活技能的臨床效果。方法：選取2017年6月-2019年12月在本院精神科住院的100例患者為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，觀察組進(jìn)行PDCA干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后的治療依從性、生活技能（SST量表及SAFE量表）及生活質(zhì)量（SQLS量表）評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)前，兩組的治療依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6、12周后，觀察組的治療依從性均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組SST量表、SAFE量表、SQLS量表各方面評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后6、12周，觀察組SST量表各方面評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，SAFE量表、SQLS量表各方面評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA可顯著改善精神科住院患者的生活技能，對(duì)患者治療態(tài)度及生活質(zhì)量均有積極的臨床效果，因此具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 PDCA 精神科 住院患者 生活技能

Clinical Study on Improving Life Skills of Psychiatric Inpatients with PDCA/TANG Ning， GAO Rong， LIAO Yan， WAN Shaolan， GUO Xiaoyu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： -117

[Abstract] Objective： To explore and analyze the clinical effect of using PDCA to improve the life skills of psychiatric inpatients. Method： A total of 100 patients hospitalized in the psychiatric department of our hospital from June 2017 to December 2019 were selected as the research objects. The patients were randomly divided into control group and observation group， 50 cases in each group. The control group received routine intervention， the observation group received PDCA intervention. The treatment compliance of two groups before and after intervention were compared， and the scores of life skills （SST scale and safe scale） and quality of life （SQL scale） were compared between two groups before and after intervention. Result： Before intervention， the treatment compliance of two groups were compared， there was no significant difference （P>0.05）. After 6 and 12 weeks of intervention， the treatment compliance of the observation group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， the scores of SST scale， SAFE scale and SQLS scale were compared between two groups， there were no significant differences （P>0.05）. After 6 and 12 weeks of intervention， the scores of SST scale in the observation group were significantly higher than those in the control group， the scores of SAFE scale and SQLS scale were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PDCA can significantly improve the life skills of psychiatric inpatients， and has positive clinical effects on patients’ treatment attitude and quality of life， therefore， PDCA has high clinical application value.

[Key words] PDCA Psychiatry department Inpatients Life skills

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Yichun， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.028

精神科住院患者作為較為特殊的一類患者群體，患者的認(rèn)知力較差，治療認(rèn)知度相對(duì)較差，導(dǎo)致治療依從性較差[1-2]，而與此同時(shí)，本類患者的生活技能較差，嚴(yán)重影響到其社會(huì)功能狀態(tài)，對(duì)生活質(zhì)量造成較大不良影響，因此是亟待改善的重要方面，同時(shí)也是療效評(píng)估的重要參考方面。臨床中關(guān)于精神科住院患者的干預(yù)治療措施較多，而效果受其認(rèn)知及配合度影響，仍有較大提升空間。PDCA干預(yù)模式通過(guò)循環(huán)改進(jìn)的方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，效果可受到持續(xù)影響[3-4]。本研究就運(yùn)用PDCA提高精神科住院患者生活技能的臨床效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年12月在本院精神科住院的100例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～65歲;住院接受治療的精神疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性基礎(chǔ)疾病;臨床資料不完整;肢體殘疾;妊娠期及哺乳期;合并多系統(tǒng)器官功能不全。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。家屬對(duì)研究知情同意，本研究符合醫(yī)院倫理學(xué)原則。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，即針對(duì)疾病進(jìn)行用藥及心理干預(yù)等。觀察組進(jìn)行PDCA干預(yù)，即對(duì)治療干預(yù)措施進(jìn)行循環(huán)改進(jìn)的治療干預(yù)方式，首先針對(duì)患者的疾病情況制定針對(duì)性的治療干預(yù)方案，并制定預(yù)期的效果，包括對(duì)患者的改善程度，實(shí)施后對(duì)效果進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)每例患者治療后的不足進(jìn)行總結(jié)，如藥物種類、劑量、應(yīng)用方式及其他干預(yù)措施的不足之處，改進(jìn)后制定新的治療方案，對(duì)用藥及其他治療干預(yù)措施進(jìn)行改進(jìn)，然后實(shí)施，再次進(jìn)行不足的總結(jié)與改進(jìn)，并隨著患者病情的變化進(jìn)行調(diào)節(jié)，循環(huán)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)前及干預(yù)6、12周后的治療依從性，根據(jù)患者治療過(guò)程中的表現(xiàn)分為依從、被動(dòng)執(zhí)行及拒絕。（2）比較兩組干預(yù)前及干預(yù)6、12周后的生活技能（SST量表及SAFE量表）及生活質(zhì)量（SQLS量表）評(píng)分。①SST量表：是有效評(píng)估患者生活技能的量表，本量表包括50個(gè)評(píng)估條目，每個(gè)條目0～2分，分別對(duì)日?；炯寄埽?2個(gè)條目）、人際交往能力（13個(gè)條目）及日常生活能力（25個(gè)條目）三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面均以評(píng)分越高表示生活技能越高[5]。②SAFE量表：是有效評(píng)估患者社會(huì)生活適應(yīng)狀態(tài)的量表，本量表包括19個(gè)評(píng)估條目，每個(gè)條目的評(píng)分范圍為0～4分，分別對(duì)基本生活技能（3個(gè)條目）、高級(jí)生活技能（5個(gè)條目）、社交技能（7個(gè)條目）及溝通技能（4個(gè)條目）四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面均以評(píng)分越高表示狀態(tài)越差[6]。③SQLS量表：是有效評(píng)估精神病患者生活質(zhì)量的量表，本量表包括30個(gè)評(píng)估條目，每個(gè)條目的評(píng)分范圍為0～4分，分別對(duì)心理社會(huì)（15個(gè)條目）、精力/動(dòng)機(jī)（7個(gè)條目）及癥狀/副反應(yīng)（8個(gè)條目）三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面均以評(píng)分越低表示生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中男28例，女22例;年齡25～65歲，平均（35.3±6.9）歲;病程2～180個(gè)月，平均（18.6±3.3）個(gè)月;其中精神分裂癥35例，其他15例。觀察組中男27例，女23例;年齡26～63歲，平均（35.9±6.6）歲;病程2～185個(gè)月，平均（18.8±3.5）個(gè)月;其中精神分裂癥34例，其他16例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后治療依從性比較 干預(yù)前，兩組治療依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.150，P=0.889）;干預(yù)6、12周后，觀察組治療依從性均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.189、2.727，P=0.029、0.006）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前后SST量表評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SST量表各方面評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后6、12周，觀察組SST量表各方面評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組干預(yù)前后SAFE量表評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SAFE量表各方面評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6、12周后，觀察組SAFE量表各方面評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組干預(yù)前后SQLS量表評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SQLS量表各方面評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6、12周后，觀察組SQLS量表各方面評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

受多方面因素影響，精神科患者各方面受重視程度不斷提升，與之相關(guān)的各方面研究不斷增多。而隨著病情的控制，患者的社會(huì)功能及生活技能改善需求不斷提升，相關(guān)研究顯示，本類患者的認(rèn)知力較差，加之與社會(huì)脫節(jié)及其他因素的影響[8-10]，生活技能狀態(tài)相對(duì)較差，而這極大地影響到患者的生存質(zhì)量，也不利于患者到社會(huì)生活的過(guò)渡與回歸，因此對(duì)于本類患者，尤其是疾病狀態(tài)已經(jīng)得到有效控制的患者，其生活技能的改善需求相對(duì)更高。臨床中與住院精神病患者生活技能提升相關(guān)的干預(yù)措施研究種類繁多[11-12]，但是效果參差不齊，分析原因，主要與本類患者的認(rèn)知力及接受力等多方面因素有關(guān)，而這要求針對(duì)不同患者的需求進(jìn)行持續(xù)地干預(yù)，以達(dá)到鞏固與提升療效的目的[13-15]。PDCA干預(yù)模式是通過(guò)持續(xù)、針對(duì)性及循環(huán)改進(jìn)的方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的模式，其更重視針對(duì)性及循環(huán)改進(jìn)的干預(yù)，因此更適用于需反復(fù)干預(yù)的患者，但是其對(duì)精神科住院患者的針對(duì)性作用研究未見(jiàn)。

本研究就運(yùn)用PDCA提高精神科住院患者生活技能的臨床效果進(jìn)行探究與分析，結(jié)果顯示，PDCA干預(yù)患者的治療依從性、SST量表、SAFE量表及SQLS量表評(píng)分改善效果均優(yōu)于常規(guī)干預(yù)，說(shuō)明PDCA干預(yù)在改善本類患者的治療態(tài)度、生活技能及生活質(zhì)量等多個(gè)方面均有更為積極的作用，故認(rèn)為PDCA在精神科住院患者中具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。對(duì)PDCA的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，可能與本類模式對(duì)精神科患者的干預(yù)更具針對(duì)性有關(guān)，其不僅針對(duì)每例患者的疾病與生活能力進(jìn)行干預(yù)[16-17]，且更為重視患者不斷變化的需求，因此實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者干預(yù)措施的持續(xù)改進(jìn) [18-20]。

綜上所述，PDCA可顯著改善精神科住院患者的生活技能，對(duì)患者治療態(tài)度及生活質(zhì)量均有積極的臨床效果，因此具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]欒風(fēng)煥，葉惠玲，徐璐，等.社交技能訓(xùn)練在門診精神分裂癥患者中的應(yīng)用研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，40（4）：500-503.

[2]王云仙，姜楊，莫慧娟，等.精神康復(fù)群組管理模式對(duì)慢性精神分裂癥患者生活技能及住院生活質(zhì)量的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2020，22（2）：231-232，235.

[3]董美芝.康復(fù)群組管理在精神分裂癥患者社會(huì)功能和生活技能中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（7）：1323-1326.

[4]孫惠琳.生活技能訓(xùn)練護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期住院慢性精神分裂癥患者的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（23）：387.

[5] Helldin L，Mohn C，Olsson A K，et al.Neurocognitive variability in schizophrenia spectrum disorders： relationship to real-world functioning[J].Schizophrenia Research： Cognition，2020，20：100172.

[6]周坦，焦淑芬，王玫玲，等.對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行社會(huì)生活技能訓(xùn)練指導(dǎo)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（18）：222-223.

[7]韋利玲，唐雪萍，鄧秀蘭.利伯曼精神康復(fù)技術(shù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué)，2019，47（2）：138-141.

[8] Salomone E，Shephard E，Milosavljevic B，et al.Adaptive Behaviour and Cognitive Skills： Stability and Change from 7Months to 7Years in Siblings at HighFamilial Risk of Autism Spectrum Disorder[J].J Autism Dev Disord，2018，48（9）：2901-2911.

[9]張紅軍.生活技能訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（12）：1523-1525.

[10]陶樹(shù)利，孟祥娥，賈霄.藥物自我處置和癥狀自我監(jiān)控技能訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期精神分裂癥患者康復(fù)的作用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（10）：317.

[11]康慧敏，王斌紅，郝瑞軍，等.藥物聯(lián)合認(rèn)知行為療法對(duì)精神分裂癥患者自知力及社會(huì)功能恢復(fù)的對(duì)照研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（16）：2815-2816.

[12]王宏剛，蔣燕.團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者臨床效果及社會(huì)家庭功能分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（9）：19，17.

[13]黃承保，王小莉，方惠民，等.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)支持下社交技能訓(xùn)練在中青年精神分裂癥社交技能缺陷患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，27（1）：87-91.

[14]張自萍.探討精神分裂癥患者在社交技能訓(xùn)練聯(lián)合抗精神病藥物的治療效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（6）：694-695.

[15]金菊芳.動(dòng)態(tài)交際技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者自尊心和精神狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2019，31（2）：260-262.

[16]劉靈江，陳益青，朱輝，等.社會(huì)技能訓(xùn)練結(jié)合家庭干預(yù)對(duì)農(nóng)村男性精神分裂癥患者康復(fù)療效的對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（28）：22-26.

[17] Silvana G，Paola R，Brian K，et al.Interplay Among Psychopathologic Variables， Personal Resources， Context-Related Factors， and Real-life Functioning in Individuals With Schizophrenia： A Network Analysis[J].JAMA Psychiatry，2018，75（4）：396-404.

[18]劉靈江，劉會(huì)國(guó)，胡堅(jiān)強(qiáng)，等.社會(huì)技能訓(xùn)練改良技術(shù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（16）：102-106.

[19]陳聲云，文飛，趙崇邦，等.認(rèn)知功能缺陷對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100（5）：351-356.

[20]高曉慶，馬冬梅.社會(huì)工作聯(lián)合綜合精神康復(fù)訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者精神癥狀及社會(huì)功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（1）：194-197.

（收稿日期：2020-09-18） （本文編輯：姬思雨）