五輸穴之輸穴在小兒時間性病證中的臨床應(yīng)用探析

★ 鄧陳英 梅瀾君 楊艷莎 吳中原 王小林 黃玲 胡秀武（南昌市洪都中醫(yī)院針灸科 南昌330006）

1 五輸穴之輸穴的經(jīng)典認識

五輸穴最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》曰：“所出為井，所溜為滎，所注為輸”，五輸穴之輸穴的經(jīng)氣流注特點是“所注為輸”，是經(jīng)氣漸盛、由此注彼的部位［1］。從五輸穴之輸穴的五行屬性來看，陽經(jīng)輸穴屬木，木乃生發(fā)；陰經(jīng)輸穴屬土，土孕萬物?！峨y經(jīng)·八十一難》曰：“五臟輸者，三焦行氣之所留止?！笔?jīng)脈之血氣，本于五臟五行之所生，而十二經(jīng)脈脈外皮膚之氣血出于五臟之大絡(luò)，溜于滎，注于輸?？梢?，五輸穴之輸穴為人體氣血體表運行的重要樞紐。

陽經(jīng)輸穴偏于治療經(jīng)絡(luò)病證，以痛癥為主。《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“滎輸治外經(jīng)。”《難經(jīng)校釋》所言：“輸主體重節(jié)痛?！保?］以上二者均指出陽經(jīng)輸穴偏于治療外經(jīng)病變。

陰經(jīng)輸穴偏于治療臟腑病證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》指出：“病在陰之陰者，刺陰之滎輸?！保?］體表為陽，體內(nèi)為陰，在體內(nèi)五臟為陰，六腑為陽，故陰之陰指五臟，即病在五臟者，取陰經(jīng)的滎穴和輸穴治療［3］。而陰經(jīng)的輸穴與原穴相同，即“以輸代原”，原穴是臟腑原氣留止于十二經(jīng)脈的部位。《靈樞·九針十二原》指出：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”，由此可見陰經(jīng)經(jīng)脈之輸穴（原穴）偏于治療臟腑病證。

2 五輸穴之輸穴在小兒時間性病證中的臟腑辨證應(yīng)用

2.1 根據(jù)病變時間確定相應(yīng)臟腑經(jīng)脈病變 時間性病證是指在固定的時辰發(fā)作或加重的病證［4］。時間性病證與氣血運行有關(guān)，人體的氣血循行，如潮汐之有定時。十二經(jīng)脈之氣血，自手太陰肺經(jīng)經(jīng)氣旺于寅時，依次經(jīng)過大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)、止于肝經(jīng)丑時［5］。如明·徐鳳《針灸大全》曰：“肺寅大卯胃辰宮，脾已心午小未中，申膀酉腎心包戌，亥三子膽丑肝通?！保?］現(xiàn)代針灸名家高樹中教授指出：十二經(jīng)脈各有其主時之際，若某條經(jīng)脈的氣血運行出現(xiàn)問題，疾病則在相應(yīng)經(jīng)脈所對應(yīng)的時辰發(fā)作或癥狀加重［7］。所以凡遇定時發(fā)作或加重的病證，皆可取主時之經(jīng)脈上的穴位進行治療，如丑時疾病發(fā)作或癥狀加重，則取足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈上的穴位進行治療。

2.2 根據(jù)病變臟腑經(jīng)脈選取相應(yīng)輸穴 《靈樞·順氣一日分為四時》記載：“病時間時甚者，取之輸。”“輸”即“五輸穴”之“輸穴”。《靈樞經(jīng)校釋》注解本句為“病情時輕時重的，治療時應(yīng)刺輸穴?！保?］即對于具有陣發(fā)性發(fā)作、時輕時重、時休時止的疾病，可取相應(yīng)臟腑經(jīng)脈之輸穴進行治療。陽經(jīng)輸穴偏于治療經(jīng)絡(luò)病證，陰經(jīng)輸穴偏于治療臟腑病證。小兒臟腑嬌嫩，臟氣清靈，具有“五臟三不足，兩有余”的生理病理特點［9］。因此，小兒罹患經(jīng)絡(luò)病證少見，主要為臟腑病證，臨床治療小兒時間性病證以陰經(jīng)輸穴為主。

3 臨證應(yīng)用

3.1 瀉肝經(jīng)“輸穴”太沖--治療丑時咳嗽案 患兒，女，3歲。2017年9月5日初診。家長訴：反復(fù)咳嗽1月余，加重2天。訴1月前反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咳痰，曾用中西藥（具體用藥不詳）治療，癥狀時好時壞，未予特殊處理，2天前因不愿去幼兒園哭鬧后出現(xiàn)咳逆陣作，咳時面赤，痰粘難咯，每于凌晨1:30左右咳嗽最為劇烈，舌邊、尖紅，少苔，脈數(shù)。診斷：咳嗽；辨證：肝火犯肺。小兒推拿處方：平肝、清肺、逆運八卦、揉小橫紋各300次，按揉膻中、分推肺俞各200次。次日訴咳嗽未見明顯好轉(zhuǎn)，凌晨1:30時，又發(fā)咳嗽，癥狀同前。在前方基礎(chǔ)上加取雙側(cè)太沖穴，逆時針按揉10 min。第3日，家長訴癥狀好轉(zhuǎn)明顯，繼續(xù)原方治療3日后，基本痊愈，隨訪1月未發(fā)。

按：正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！北景富純阂虿辉溉ビ變簣@哭鬧后出現(xiàn)咳嗽加劇，情緒緊張，肝失調(diào)達，肝氣乘脾。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，肝木又為肺金之母，其氣主升，以致肺主氣的功能失常，肅降無權(quán)，而上逆作咳，喉有痰鳴?；純好坑诹璩?:30分左右咳嗽明顯，屬中醫(yī)學(xué)丑時，根據(jù)子午流注理論，丑時氣血流注于足厥陰肝經(jīng)。太沖穴為足厥陰肝經(jīng)的輸穴，故取其治療肝經(jīng)“時間時甚”的疾患。

3.2 補肺經(jīng)“輸穴”太淵——治療寅時遺尿案 患兒，男，5歲。2018年8月18日初診。家長訴：患兒于半年前患肺炎后出現(xiàn)夜間遺尿、日間尿頻量多，晚間需經(jīng)常喚醒小便使其不致遺尿于床，稍不注意便尿床，入冬后經(jīng)常因此受寒感冒咳嗽。曾用中西藥（具體用藥不詳）治療，癥狀未見改善。遂求治于小兒推拿，詳問病史，發(fā)現(xiàn)患兒每于凌晨3～5時遺尿，平素易感冒，便溏，兼見神疲乏力,舌淡紅、苔薄白，脈象沉而無力。診斷：遺尿；辨證：肺脾氣虛。小兒推拿處方：補肺經(jīng)、補腎經(jīng)各300次，補脾經(jīng)200次，揉涌泉、按揉足三里雙側(cè)各200次，點揉關(guān)元、氣海各200次，摩小腹100次，小魚際橫擦腎俞命門處（以熱為度）。連續(xù)治療3日，家長訴日間尿量明顯減少，但夜間仍遺尿。第4日，在前方基礎(chǔ)上加取雙側(cè)太淵穴，順時針按揉10 min。第5日，家長訴昨晚未有遺尿，繼續(xù)原方治療3日后，基本痊愈。囑睡前少飲水；不要過度疲勞及精神緊張、興奮；家長不要給孩子太大壓力。隨訪3個月未發(fā)。

按：患兒夜間遺尿、日間尿頻量多，易感冒，便溏，兼見神疲乏力，舌淡紅、苔薄白，脈象沉而無力。病變主臟涉及肺脾兩臟，脾主運化水濕，肺主散布津液，脾肺共同維持正常的水液代謝，若脾肺氣虛（上虛）則水道制約無力，即“上虛不能制下”出現(xiàn)遺尿?；純好坑诹璩?～5時遺尿，屬中醫(yī)學(xué)寅時，根據(jù)子午流注理論，此時氣血流注于手太陰肺經(jīng)。太淵穴為手太陰肺經(jīng)五腧穴中的“輸穴”，又為“原穴”，在五行屬土，具有補脾益金之功，脾肺虛者宜之。故取其治療肺經(jīng)“時間時甚”的疾患。

4 討論

“病時間時甚者，取之輸”出自《靈樞·順氣一日分為四時》，是“輸穴”臨床應(yīng)用的重要理論依據(jù)，是中醫(yī)有關(guān)時間性病證治療的原則之一。筆者基于對“病時間時甚者，取之輸”理論的認識，根據(jù)氣血流注晝夜節(jié)律的規(guī)律，在臨床上應(yīng)用小兒推拿手法從“輸”穴論治小兒時間性疾病，分別選取丑時足厥陰肝經(jīng)之輸穴“太沖穴”以及寅時手太陰肺經(jīng)之輸穴“太淵穴”治療小兒時間性疾病咳嗽、遺尿均取得了滿意的臨床療效。為小兒推拿臨證治療小兒時間性病證提供一種可借鑒的思路和方法。今后，將進行多中心、大樣本的對照研究，以驗證經(jīng)典理論在中醫(yī)臨床中的指導(dǎo)作用。