盧柳英 謝學萍 鄧惠霞 鄧曉敏
廣東省高州市人民醫(yī)院產(chǎn)科 525200
與產(chǎn)婦正常分娩相關(guān)的因素主要為胎兒、產(chǎn)力、產(chǎn)道、孕婦精神狀況[1],而臨床主要是針對后三個可控性因素進行干預。初產(chǎn)婦缺乏對孕期保健知識和分娩知識的了解,對分娩及分娩疼痛存在擔憂、恐懼等情緒,會對產(chǎn)程、分娩結(jié)局產(chǎn)生一定的影響[2]。近年來我國對孕產(chǎn)婦、新生兒的工作質(zhì)量要求持續(xù)提升,也在探索新的干預方法。以往臨床上一般通過孕期定期體檢、階段性的保健干預來保證孕婦和胎兒的健康[3]。生育舞蹈是美國學者于2001年提出的一種操作簡單且集健康教育、心理干預及運動指導為一體的孕產(chǎn)期保健方法[4],但國內(nèi)孕晚期保健主要為體操或瑜伽,生育舞蹈在我國的應用還不普遍。本文就產(chǎn)時生育舞蹈在初產(chǎn)婦中的應用效果進行分析,旨在為臨床改善分娩結(jié)局提供更多的參考。正文闡述如下。
1.1 一般資料 選取2018年9月—2019年9月110例初產(chǎn)婦。納入標準:(1)所有初產(chǎn)婦均為單胎、頭位且胎兒發(fā)育良好;(2)產(chǎn)時未采用分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦;(3)意識清楚、溝通交流能力正常者。排除標準:(1)存在妊娠期并發(fā)癥、先兆流產(chǎn)、前置胎盤等高危因素且身體情況較差者;(2)存在心臟疾病、肺部疾病等不適合進行舞蹈干預者;(3)參與本次研究前長期有瑜伽活動或健身活動經(jīng)歷的初產(chǎn)婦;(4)不能全程配合完成研究者。以隨機數(shù)字表法行分組:對照組55例,年齡22~34歲,平均年齡(28.74±2.50)歲。孕周37~41周,平均孕周(39.54±0.95)周;體質(zhì)指數(shù) 18~23,平均體質(zhì)指數(shù) 21.42±0.68;文化程度:初中及以下5例,高中14例,大專及以上36例。觀察組55例,年齡23~35歲,平均年齡(28.81±2.53)歲;孕周37~42周,平均孕周(39.60±1.02)周;體質(zhì)指數(shù) 19~24,平均體質(zhì)指數(shù) 21.48±0.70;文化程度:初中及以下6例,高中15例,大專及以上34例。組間一般資料進行比較存在均衡性(P>0.05)。
1.2 方法 對照組:孕期保健干預。叮囑初產(chǎn)婦按照《孕期和孕期保健指南》中的相關(guān)要求定期來院進行產(chǎn)檢,并進行相應的健康宣教,如孕期營養(yǎng)、體重管理、疾病篩查、生活保健、分娩期知識、產(chǎn)褥期保健知識等內(nèi)容,同時提供一對一的個性化咨詢服務。觀察組:加用產(chǎn)時生育舞蹈干預。(1)健康宣教:在第一產(chǎn)程,助產(chǎn)士向其詳細說明生育舞蹈的相關(guān)知識和重要性,讓初產(chǎn)婦掌握該方法的步驟以及動作要領,引導其在音樂下完成練習。結(jié)合初產(chǎn)婦的年齡、心率等情況合理選擇運動強度。(2)生育舞蹈內(nèi)容:①助產(chǎn)士在第一產(chǎn)程指導其放松身心,先指導初產(chǎn)婦借助舞蹈披巾等舞蹈道具進行低強度的熱身活動5min,逐漸適應生育舞蹈的節(jié)奏,生育舞蹈從第一產(chǎn)程直至第三產(chǎn)程胎兒分娩后。②舞蹈動作分解:舞蹈動作包括手臂波浪運動、骨盆搖擺和震動、腰臀部畫圈旋轉(zhuǎn)、雙腿打開并屈膝,每1個動作反復進行4個八拍,配合音樂節(jié)奏持續(xù)運動30min。③運動后休息15min,期間鼓勵初產(chǎn)婦進行交流,充分表達自己對生育舞蹈的理解和感受;護理人員借助模型、長圍巾向初產(chǎn)婦介紹分娩生理學、體位、分娩同生育舞蹈的相關(guān)性,指導初產(chǎn)婦進行腹肌、盆腹肌的運動調(diào)理,共5min;最后5min指導初產(chǎn)婦進行全身放松運動。(3)產(chǎn)時生育舞蹈:臨產(chǎn)活躍期,助產(chǎn)士指導初產(chǎn)婦根據(jù)生育舞蹈課程學習內(nèi)容自由選擇喜歡的舞蹈動作和活動方式,鼓勵家屬同初產(chǎn)婦一起進行活動,以保障產(chǎn)婦的安全;叮囑初產(chǎn)婦在宮縮間歇期進行生育舞蹈活動,宮縮時倚靠產(chǎn)床或家屬肩膀休息。助產(chǎn)士要確保每一位初產(chǎn)婦至少活動7次/h,30min/次,直至第三產(chǎn)程娩出胎兒。在進行生育舞蹈期間注意胎心監(jiān)護,若出現(xiàn)不適感則及時停止舞蹈。
1.3 評價指標及判定標準 (1)應用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組初產(chǎn)婦的分娩疼痛情況,其中0分表示無痛(0級),輕度(1級)、中度(2級)、重度(3級)疼痛對應的分值依次為1~3分、4~6分、7~10分,分值越低,疼痛程度則越輕。(2)觀察并記錄兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)程。(3)觀察兩組的母嬰結(jié)局和初產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復情況。(4)觀察兩組初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況。
2.1 分娩疼痛情況 觀察組初產(chǎn)婦的分娩疼痛程度比對照組更輕(P<0.05)。見表1。
2.2 產(chǎn)程時間 觀察組初產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時間較對照組更短(P<0.05)。見表2。
表2 兩組產(chǎn)程時間比較
2.3 母嬰結(jié)局 觀察組初產(chǎn)婦的自然分娩率均比對照組高,母嬰不良結(jié)局發(fā)生率比對照組低(P<0.05)。見表3。
2.4 產(chǎn)后恢復情況 觀察組初產(chǎn)婦的下床活動時間和住院時間均較對照組更短,會陰切口甲級愈合率比對照組高(P<0.05)。見表4。
表4 兩組產(chǎn)后恢復情況比較
2.5 母乳喂養(yǎng)情況 觀察組初產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率比對照組高(P<0.05),首次哺乳時間比對照組短,每日哺乳次數(shù)、產(chǎn)后3d泌乳量均比對照組多(P<0.05)。見表5。
表5 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較
近年來我國的初產(chǎn)婦初次分娩年齡呈現(xiàn)持續(xù)增高的趨勢,非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)率也在不斷提高[5],這與初產(chǎn)婦缺乏相關(guān)知識準備以及分娩經(jīng)驗,對自然分娩存在恐懼以及無痛分娩、人性化助產(chǎn)技術(shù)未完全成熟等有關(guān)[6-7]。因此需要對初產(chǎn)婦加強健康教育和全方位的指導,以提升自然分娩率和保障母嬰安全。
生育舞蹈是一項結(jié)合生育知識和舞蹈動作孕產(chǎn)期保健運動[8],其通過特定的舞蹈動作可對與分娩相關(guān)的肌肉進行鍛煉,有助于產(chǎn)道空間的增加以及產(chǎn)力提升[9-10];另外產(chǎn)時生育舞蹈還有利于初產(chǎn)婦更清楚地了解和掌握相關(guān)分娩知識,并且能得到舞蹈動作和分娩關(guān)系的指導,從而減輕初產(chǎn)婦緊張、擔憂情緒[11],為進行自然分娩做好充足的心理和生理準備;同時產(chǎn)時生育舞蹈能夠讓初產(chǎn)婦自由選擇音樂和舞蹈動作,可增強產(chǎn)婦的分娩控制感,有助于促進初產(chǎn)婦處理分娩問題的信心和能力,進而可減輕焦慮情緒、緩解產(chǎn)時疼痛。
本文結(jié)果顯示,觀察組初產(chǎn)婦的分娩疼痛感更輕,且產(chǎn)程更短,自然分娩率更高,這是因為,生育舞蹈能夠促進初產(chǎn)婦腹肌、腰背肌以及盆底肌張力以及彈性的提升,松弛關(guān)節(jié)韌帶[12],擴張產(chǎn)道空間,有利于胎兒順利通過產(chǎn)道,進而能夠縮短產(chǎn)程時間,促使分娩疼痛感減輕,故可提升自然分娩率;另外生育舞蹈能夠讓初產(chǎn)婦獲取到分娩相關(guān)知識,提高其自然分娩信心,降低生育壓力[13]。觀察組初產(chǎn)婦的母嬰不良結(jié)局發(fā)生率更低,產(chǎn)后恢復時間更快,說明生育舞蹈能夠促進初產(chǎn)婦體質(zhì)增強,有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組初產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率高,且母乳喂養(yǎng)情況數(shù)據(jù)比對照組更優(yōu),表明產(chǎn)時生育舞蹈能夠使初產(chǎn)婦各方面的需求得到滿足,處于身心愉悅狀態(tài),因此為母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造良好的條件。
總之,產(chǎn)時生育舞蹈對于初產(chǎn)婦分娩疼痛感的緩解、自然分娩率的提高有良好的促進作用,有助于加快產(chǎn)程進展和改善母嬰結(jié)局,還有利于產(chǎn)后恢復和提升母乳喂養(yǎng)率。