呼吸康復(fù)對卒中患者步行功能及肺功能的影響*

邱運(yùn)奕 黃文清 范小艷 周惠嫦 黃偉俊 張盤德

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 528000

腦血管疾病是我國成年人致殘的首位原因，全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，2005—2017年我國缺血性卒中的傷殘調(diào)整壽命年整體呈現(xiàn)上升趨勢，自2005年975/10萬上升到2017年的1 007/10萬，及早康復(fù)介入是降低殘障率，改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。呼吸康復(fù)是通過正確的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練，建立有效的呼吸過程，增強(qiáng)患者呼吸肌的肌力和耐力，提高患者生活質(zhì)量的方法。卒中患者由于肢體功能受限，臥床相對時(shí)間較長，心肺活動(dòng)量較少，及早有效的呼吸康復(fù)訓(xùn)練利于患者肺部功能及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[2]。本研究中，選取我科2018年1月—2019年12月收治的80例卒中患者進(jìn)行呼吸康復(fù)的研究，以明確其對卒中患者下肢步行功能及肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年1月—2019年12月收治的80例穩(wěn)定期腦卒中患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組40例。研究組中男27例，女13例，平均年齡(68.7±9.8)歲，平均病程(2.5±0.7)周，腦梗死29例，腦出血11例。對照組中男26例，女14例，平均年齡(68.1±9.5)歲，平均病程(2.6±0.8)周，腦梗死30例，腦出血10例。入組患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批進(jìn)行。兩組患者一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者腦卒中的診斷符合第四屆全國腦血管病會(huì)議的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)過CT或MRI等影像學(xué)結(jié)合臨床明確診斷；(2)年齡18～70周歲之間；(3)患側(cè)下肢Brunnstrom分期在Ⅱ級或以上；(4)痙攣狀態(tài)為改良Ashworth 2級或以下；(5)病情穩(wěn)定，神志清楚，認(rèn)知功能可完成本研究；(6)患者及其家屬對本研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡低于18周歲，或70周歲以上；(2)生命體征不穩(wěn)定者；(3)合并嚴(yán)重心、腎等內(nèi)科疾病者；(4)存在明顯認(rèn)知功能障礙或精神疾病，不能完成本研究者；(5)不能依從治療及耐受治療者。

1.3 方法 兩組患者均給予卒中藥物對癥治療、常規(guī)偏癱肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、下肢肌肉的神經(jīng)肌肉電刺激治療、虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)。研究組在對照組的基礎(chǔ)上增加呼吸康復(fù)訓(xùn)練，具體為：(1)縮唇呼吸練習(xí)：閉緊口唇后用鼻用力吸氣，達(dá)到最大限度后，將口唇縮成吹口哨狀，緩慢持續(xù)呼出氣體，每日訓(xùn)練5～10min，2次/d。(2)腹式呼吸：取仰臥位，屈髖屈膝，囑患者放松，雙手放于雙肋下緣，囑患者緩慢經(jīng)鼻吸氣后盡力做挺腹動(dòng)作，腹部達(dá)到最大隆起后，進(jìn)行縮唇呼氣，每日訓(xùn)練10min，2次/d。(3)吸氣肌訓(xùn)練：應(yīng)用Powerbreathe K5深度呼吸訓(xùn)練器：患者取舒適坐位，身體前傾位，訓(xùn)練時(shí)為吸氣阻力為 30% 最大吸氣壓，每周訓(xùn)練結(jié)束后根據(jù)患者情況重新調(diào)整阻力設(shè)置，2次/d。(4)膈神經(jīng)電刺激：應(yīng)用體外膈肌起搏器(EDP)，患者取坐位，4個(gè)電級貼置雙側(cè)胸大肌及胸鎖乳突肌處，固定好后調(diào)整參數(shù)為頻率40Hz，脈寬0.3ms，幅度80V，以患者自感適宜為佳，單次治療時(shí)間為30min，1次/d。兩組每周均治療6d，休息1d，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前及治療后4周對兩組患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)功能評定及肺功能狀態(tài)評估。運(yùn)動(dòng)功能評定具體選擇為下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定(FMA)、6min步行測試距離(6-MWD)。肺功能狀態(tài)評估選擇第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)、肺總量(TCL)及膈肌活動(dòng)度評估。FEV1、MVV及TCL通過簡易肺功能儀進(jìn)行呼吸測試。膈肌活動(dòng)度評估通過B超進(jìn)行圖像測量。

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)功能評定比較 在運(yùn)動(dòng)功能的評估上，兩組治療前FMA、6-MWD無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療4周后，兩組FMA、6-MWD均優(yōu)于治療前(P<0.05)，組間比較上，研究組FMA、6-MWD均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能評定比較

2.2 兩組肺功能狀態(tài)評估比較 在呼吸功能狀態(tài)的評估上，治療前FEV1、 MVV、TCL均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療4周后，兩組患者的FEV1、MVV、TCL均優(yōu)于治療前(P<0.05)，組間比較上，研究組FEV1、MVV、TCL均高于對照組(P<0.05)。在膈肌活動(dòng)度上，兩組治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療4周后，兩組患者的膈肌活動(dòng)度均優(yōu)于治療前(P<0.05)，組間比較上，研究組膈肌活動(dòng)度高于對照組(P<0.05)。見表2、3。

表2 兩組呼吸功能評定比較

表3 兩組膈肌活動(dòng)度比較

3 討論

目前我國40～74歲居民首次卒中標(biāo)化發(fā)病率平均每年增長8.3%，推算年齡≥40歲居民卒中現(xiàn)患人數(shù)1 318萬，80%的患者會(huì)遺留有不同程度的功能障礙[4-5]，給日常生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，卒中后的康復(fù)治療是改善患者功能，促進(jìn)患者回歸社會(huì)家庭的重要治療組成。肺康復(fù)又為呼吸康復(fù)，目前多用于慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)中，計(jì)櫻瑩等研究表明[6]，肺康復(fù)訓(xùn)練能改善COPD患者的肺功能,提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量。朱曉威的研究表明[7]，呼吸康復(fù)可改善卒中患者的吞咽能力，改善呼吸功能，安全性高，這說明卒中患者在康復(fù)期進(jìn)行呼吸康復(fù)有利于肺功能的提高。

本研究中，80例卒中患者進(jìn)行呼吸康復(fù)的臨床研究，通過4周的呼吸康復(fù)訓(xùn)練，在呼吸功能的改善上與常規(guī)康復(fù)相比，研究組FEV1、MVV、TCL均優(yōu)于對照組(P<0.05)，這表明經(jīng)過4周呼吸康復(fù)訓(xùn)練，相比傳統(tǒng)康復(fù)，患者的肺功能改善明顯。馬頔等[8]在偏癱患者中進(jìn)行呼吸訓(xùn)練研究表明，相比常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合呼吸訓(xùn)練患者的肺功能評分均優(yōu)于對照組，這與本研究結(jié)果相一致。在本研究呼吸康復(fù)訓(xùn)練中，除常規(guī)縮唇呼吸及腹式呼吸訓(xùn)練外，還借助呼吸訓(xùn)練器及體外膈肌起搏器(EDP)進(jìn)行呼吸練習(xí)。相比基礎(chǔ)呼吸訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練器更具趣味性，有利于患者的治療依從性。體外膈肌起搏器(EDP)為特異性訓(xùn)練器，其對膈神經(jīng)加以低頻電脈沖刺激,通過調(diào)控呼吸通路的傳導(dǎo)，從而提升膈肌的運(yùn)動(dòng)節(jié)律和收縮強(qiáng)度，可在一定的刺激強(qiáng)度下模擬正常呼吸運(yùn)動(dòng)的效果[9]。在膈肌活動(dòng)度的比較上，呼吸康復(fù)組優(yōu)于基礎(chǔ)康復(fù)組(P<0.05)，表明呼吸訓(xùn)練對膈肌活動(dòng)的改善效果良好。本文研究中，呼吸康復(fù)訓(xùn)練的過程中患者依從性良好，無中途退出及不適情況。

蘇國棟等[10]對急性腦卒中進(jìn)行呼吸訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，患者FMA和MBI評分均顯著優(yōu)于基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練組(P<0.05)，表明呼吸康復(fù)有助于改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能。在本研究中，在運(yùn)動(dòng)功能的改善上，呼吸康復(fù)組下肢FMA、6-MWD均優(yōu)于對照組(P<0.05)。這表明，經(jīng)過4周康復(fù)訓(xùn)練，基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合呼吸康復(fù)不僅可改善患者的肺部功能，并且可提高患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，改善自理能力。

綜上所述，呼吸康復(fù)可改善卒中患者改善肺部呼吸功能，促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，改善步行功能，臨床上應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后盡早應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練。