有創(chuàng)呼吸機(jī)不同霧化器位置在緩解肺炎患者氣道癥狀中的作用分析

溫彩云 糜小靜

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西省贛州市 341000

有創(chuàng)呼吸機(jī)為臨床中常見的一種醫(yī)療器械，常用于輔助呼吸危重的患者進(jìn)行正常通氣，通過建立人工開放氣道，確保其能夠正常通氣、交換肺內(nèi)氣體，有利于恢復(fù)患者呼吸功能，且有效減少因缺氧導(dǎo)致死亡事件的發(fā)生。由于肺炎患者，受疾病治療影響，需運(yùn)用有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，多數(shù)伴有氣道黏膜損傷，無法自主咳嗽、咳痰，進(jìn)而導(dǎo)致痰液堆積，極易引起支氣管堵塞，引發(fā)低氧血癥、缺氧等，降低臨床治療效果，延長(zhǎng)患者病情恢復(fù)周期，降低其生活質(zhì)量[1]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用霧化吸入治療能夠確保肺炎患者呼吸氣道濕化，稀釋痰液，有利于促進(jìn)痰液的排出，預(yù)防氣管堵塞，降低發(fā)生不良事件風(fēng)險(xiǎn)[2]。然而，霧化吸入治療過程中，放置于呼吸機(jī)管路位置不同，會(huì)在一定程度上影響溫濕度、氣流、霧化等特性，進(jìn)而影響霧化治療效果及氣道癥狀[3]。本文為探究更有效的有創(chuàng)呼吸機(jī)霧化器位置，選取2019年12月—2020年8月我院收治的86例肺炎患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月—2020年8月我院收治的86例肺炎患者作為觀察對(duì)象，依據(jù)入院前后將其分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組中男29例，女14例，年齡41～81歲，平均年齡(61.00±5.98)歲；觀察組中男18例，女25例，年齡42～82歲，平均年齡(62.00±6.03)歲；組間的年齡、性別等基礎(chǔ)臨床信息對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 所有患者及其家屬均知曉，并簽署知情同意書，經(jīng)過本院倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者首先將氣管成功插入后，利用有創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣治療。將有創(chuàng)呼吸機(jī)潮氣量呼吸參數(shù)設(shè)定為8ml/kg，0.5kPa的呼氣末壓力(PEEP)，12次/min的呼吸頻率即可，將呼吸比例保持為2∶1；控制80%～100%的氧氣濃度；并將有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式設(shè)定為同步間歇指令(SIMV模式)；8L/min的氧氣霧化流量[4-5]。除此之外，肺炎患者使用乙酰半胱氨酸溶液(生產(chǎn)廠家：瑞陽制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20183107)3ml添加生理鹽水5ml，實(shí)施氧氣霧化吸入治療，連續(xù)進(jìn)行治療15min，2次/d[6]。放置霧化器的位置：對(duì)照組患者為濕化器出口端，觀察組患者Y 型管吸氣端15cm。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者霧化前后的氣道癥狀評(píng)分，霧化治療效果，霧化治療前后的呼吸力學(xué)指標(biāo)情況、血?dú)馍笜?biāo)情況(二氧化碳分壓、血氧分壓、酸堿度、碳酸氫根)。氣道癥狀評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：患者霧化治療前后的癥狀改善，包括吸痰、痰液色澤、刺激咳嗽、痰液黏稠度、痰液量等，主要分為0分、1分、2分、3分四級(jí)，滿分0～18 分，分值與氣道癥狀呈負(fù)相關(guān)[7]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者霧化治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)患者的氣道癥狀評(píng)分改善率評(píng)價(jià)霧化療效，主要分為顯效、有效、無效。其中，患者經(jīng)過治療之后，其氣道癥狀評(píng)分改善率為 60%～100%為顯效；患者經(jīng)過治療之后，其氣道癥狀評(píng)分改善率在 30%～59%為有效；患者經(jīng)過治療之后，其氣道癥狀評(píng)分改善率低于30%無效；霧化治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者霧化前后氣道癥狀評(píng)分比較 相對(duì)于對(duì)照組氣道癥狀綜合改善評(píng)分，觀察組更高，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者霧化前后氣道癥狀評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者霧化治療效果比較 相對(duì)于對(duì)照組患者霧化治療總有效率(72.09%)，觀察組(95.35%)更高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(χ2=8.532，P=0.003<0.05)。見表2。

表2 兩組患者霧化治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者霧化治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)情況比較 霧化前，兩組呼出潮氣量、平均氣道壓、氣道峰壓對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)；霧化后，與對(duì)照組比，觀察組更優(yōu)，組間差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者霧化治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)情況比較

2.4 兩組患者霧化治療前后血?dú)馍笜?biāo)情況比較 霧化前，兩組患者二氧化碳分壓、血氧分壓、酸堿度、碳酸氫根無顯著差異(P>0.05)；霧化后，相對(duì)于對(duì)照組二氧化碳分壓、血氧分壓，觀察組更優(yōu)，差異顯著(P<0.05)；兩組酸堿度、碳酸氫根對(duì)比，無顯著差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者霧化治療前后血?dú)馍笜?biāo)情況比較

3 討論

肺炎在臨床中指的是終末氣道、肺泡及肺間炎癥，具有較高的發(fā)病率，且呈不斷上升的趨勢(shì)，臨床主要癥狀為咳嗽、發(fā)熱、咳痰、嘔吐等，隨著病情的發(fā)展，會(huì)引發(fā)呼吸困難，造成高碳酸血癥、低氧血癥，無法自主通氣，嚴(yán)重者甚至因缺氧死亡。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，對(duì)肺炎患者使用有創(chuàng)呼吸機(jī)，雖能夠輔助其進(jìn)行通氣、換氣，開放人工氣道，但此方式會(huì)導(dǎo)致患者氣道黏膜干燥，難以咳出痰液，嚴(yán)重的情況下，甚至損傷氣道黏膜，進(jìn)而極易引發(fā)吸入肺炎，影響臨床療效[8]。

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，有創(chuàng)呼吸機(jī)霧化器位置對(duì)緩解肺炎患者霧化療效、氣道癥狀產(chǎn)生一定的影響[9]。濕化器出口端處雖可改善患者的肺部功能，對(duì)于氣道分泌物具有一定的排出作用，但觀察其呼吸力學(xué)指標(biāo)情況，呼出潮氣量、平均氣道壓、氣道峰壓值等均不太理想，其中，氣溶膠會(huì)造成浪費(fèi)，其極易通過管路呼氣端逸走，散入呼吸道的氣溶膠較少，無法確保藥物濃度，霧化治療效果不太理想[10]。霧化器位置為Y型管吸氣端15cm處，霧化治療效果更加顯著。臨床實(shí)踐中，平均氣道壓為患者整個(gè)呼吸周期中所施氣道壓力的平均值，當(dāng)增加氣道氣流量，同時(shí)會(huì)引起呼出潮氣量的增加。有創(chuàng)呼吸機(jī)接入霧化器之后，將會(huì)增加呼吸氣道氣體的流動(dòng)速度，造成氣道峰壓大幅度的上升。本文結(jié)果顯示，觀察組患者霧化治療總有效率高于對(duì)照組，且呼出潮氣量、平均氣道壓、氣道峰壓，與對(duì)照組比更優(yōu)，組間差異顯著(P<0.05)，與江源源等[9]學(xué)者研究結(jié)果一致，可以看出，霧化器放置于Y型管吸氣端15cm處，氣溶膠輸送量最大。除此之外，該位置因?yàn)閮山M吸氣之間，具有儲(chǔ)備氧氣的功能，能夠額外增加呼氣潮氣量，氣溶膠進(jìn)入較長(zhǎng)距離的氣道管路，可吸附一定的水分，增大氣溶膠，減少沉降率。故霧化器放置位置為Y型管吸氣端15cm處，可最大限度地避免氣溶膠浪費(fèi)，輸送最大氣溶膠量，可有效充分利用藥物，將足夠濃度的氣溶膠，散入呼吸氣道，進(jìn)一步提升霧化治療效果。

綜上所述，對(duì)于肺炎患者有創(chuàng)呼吸機(jī)霧化器位置為Y型管吸氣端15cm處，可顯著緩解氣道癥狀，提高其臨床霧化治療效果，改善呼吸力學(xué)相關(guān)指標(biāo)及血?dú)馍嚓P(guān)指標(biāo)，臨床綜合治療效果顯著，臨床中值得進(jìn)一步推廣。