全程護(hù)理對(duì)老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療效果的影響分析

郭恩惠

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建省福州市 350005

伴隨人口老齡化的加快，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率也呈階梯式增長，多發(fā)于老年群體，如不重視治療，會(huì)增加病變風(fēng)險(xiǎn)，臨床癥狀表現(xiàn)為下肢疼痛麻木、足壞死潰瘍等，極大威脅患者生活健康[1-2]。臨床上多采用介入治療，其具有臨床效果好、創(chuàng)口小、疏導(dǎo)血管等優(yōu)勢(shì)，能促患肢恢復(fù)血供，減輕疼痛，但也存在著術(shù)后復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥較多等問題，并且由于患者年齡高，預(yù)后復(fù)雜，影響疾病轉(zhuǎn)歸因素較多，因此優(yōu)化護(hù)理成了提高預(yù)后情況、幫助疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵[3]。全程護(hù)理區(qū)別于常規(guī)護(hù)理，從患者術(shù)前到術(shù)后、入院到出院后均配合治療，為患者進(jìn)行一系列科學(xué)有效的醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，從心理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等各個(gè)方面都進(jìn)行細(xì)致的指導(dǎo)，減輕患者負(fù)性情緒，緩解疼痛感。本文選取我院老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者102例，探討全程護(hù)理對(duì)老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年8月—2020年8月我院老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者102例，將2018年8月—2019年5月的48例患者作為對(duì)照組，將2019年6月—2020年8月的54例患者作為研究組。對(duì)照組：男26例，女22例；年齡61～69歲，平均年齡(65.23±1.02)歲。研究組：男30例，女24例；年齡61～70歲，平均年齡(65.19±1.06)歲。兩組性別、年齡基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩超等影像學(xué)檢查確診為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；存在間歇性跛行、足潰瘍等臨床癥狀；年齡>60歲；積極配合治療者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙，無法溝通者；存在手術(shù)禁忌證者；凝血功能異常者。

1.3 方法 兩組患者均行介入治療，改善患肢血流循環(huán)。

1.3.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。(1)對(duì)患者行病情觀察，觀測(cè)患者血壓、血糖、心電圖等基本生理情況，觀察患肢有無水腫、破損等。(2)行健康教育護(hù)理，說明手術(shù)基本情況。(3)囑患者清淡飲食，不得暴飲暴食，充足睡眠，作息規(guī)律。(4)術(shù)后視自身體質(zhì)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士可在旁指導(dǎo)。

1.3.2 研究組予以全程護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者因病情折磨而流露出的抑郁、焦慮情緒表示理解，耐心開導(dǎo)患者情緒，陪同聊天，轉(zhuǎn)移注意力；疏導(dǎo)患者擔(dān)心手術(shù)失敗而產(chǎn)生的恐懼心理，以手術(shù)高成功率及手術(shù)成功案例作為說明，打消患者心中疑慮；和患者家屬對(duì)病情做良好的溝通和交流，引導(dǎo)積極面對(duì)，并將信心及樂觀感傳遞給患者；當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)疼痛感時(shí)，可改變患者臥位方式，由上至下按摩患者腓腸肌，力度以患者承受及滿意度為準(zhǔn)，對(duì)患肢行保暖措施，對(duì)無皮膚潰瘍者，可視情況進(jìn)行熱敷，嚴(yán)重者服用鎮(zhèn)痛藥物，此外應(yīng)給予精神上的安撫，及時(shí)安慰，給予足夠的關(guān)心，幫助患者保持心情平和。(2)術(shù)中護(hù)理：仔細(xì)檢查患者皮膚有無破損，對(duì)潰瘍處進(jìn)行包扎，防止二次損傷；指導(dǎo)患者臥位姿勢(shì)，幫助患者保持平臥位，使體位達(dá)到其舒適度，助身心放松，利于手術(shù)操作；維持適當(dāng)?shù)氖中g(shù)室內(nèi)溫度，在便于手術(shù)進(jìn)行的同時(shí)兼顧患者體感溫度滿意度，為22～25℃；可以沙袋壓于術(shù)中穿刺點(diǎn)處，減少出血；實(shí)時(shí)觀測(cè)患者心電圖、體溫等變化，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理；可握緊患者手掌，悉心安撫，耐心講解手術(shù)出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象，消除患者心理負(fù)擔(dān)。(3)術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行健康教育，將術(shù)后康復(fù)技巧、預(yù)防并發(fā)癥及康復(fù)訓(xùn)練方式，以配圖加說明的方式講解，印成4k大小的宣傳單頁發(fā)送給患者，對(duì)其不理解之處，應(yīng)多次溫聲細(xì)語說明，可做動(dòng)作示范，讓患者跟隨模仿，對(duì)運(yùn)動(dòng)困難者幫助其做進(jìn)行抬腿、足趾上翹等運(yùn)動(dòng)，幫助訓(xùn)練；指導(dǎo)患者臥位變化，抬高患肢，避免因肢體受壓、阻礙血循環(huán)，緩解疼痛；以溫馨舒適為首選條件，為患者布置病房，保持房內(nèi)干凈，定時(shí)開窗關(guān)窗，保持空氣流通，及時(shí)更換被褥、枕頭等生活用品，保持清潔。

1.4 觀察指標(biāo) (1)負(fù)性情緒：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估，分級(jí)為0～24分，評(píng)分越高，抑郁情緒越嚴(yán)重；采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估，分級(jí)為0～56分，評(píng)分越高，焦慮情緒越嚴(yán)重。(2)VAS評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估，分級(jí)為0～10分，評(píng)分越高，疼痛感越強(qiáng)。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組出血、墜積性肺炎、壓瘡并發(fā)癥發(fā)生率。(4)護(hù)理滿意度：采用我院自制調(diào)查評(píng)估量表，包括健康教育、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等，分級(jí)為0～10分，評(píng)分越高，護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒 干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后，研究組HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較分)

2.2 VAS評(píng)分 干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分對(duì)比無顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比無顯著差異(χ2=0.121,P=0.728>0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 護(hù)理滿意度 研究組健康教育、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療方法中介入治療為首選，其應(yīng)用范圍也越發(fā)廣泛，相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療，其切口小，臨床效果好，但作為侵入性手術(shù)，術(shù)后會(huì)產(chǎn)生較多并發(fā)癥，治療中會(huì)出現(xiàn)患肢壞死、缺血等問題，使患者強(qiáng)烈疼痛，產(chǎn)生較多負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁等，干擾到患者手術(shù)治療包括術(shù)后恢復(fù)[4-6]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一，且缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo)，無法令整體護(hù)理效果達(dá)到臨床預(yù)期滿意度[7-9]。

全程護(hù)理具有科學(xué)性、全面性，可提高護(hù)理效果，疏導(dǎo)患者心理情緒[10]。本文中針對(duì)老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥予以全程護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組HAMD、HAMA及VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。全程護(hù)理通過術(shù)前健康教育、心理指導(dǎo)等手段，多次耐心溝通，減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，增強(qiáng)治療信心，消解抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。此外，術(shù)前施以按摩、保暖等措施，術(shù)中仔細(xì)檢查患肢肌膚情況，避免對(duì)患者造成二次傷害，術(shù)后指導(dǎo)改變臥位，抬高患肢，幫助患者行康復(fù)訓(xùn)練等方法，均有助于減輕疼痛感。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無顯著差異(P>0.05)。全程護(hù)理通過發(fā)放、講解術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練的宣傳單頁，示范、指導(dǎo)及幫助患者做康復(fù)訓(xùn)練，可改善患者預(yù)后情況，加快疾病轉(zhuǎn)歸，減少并發(fā)癥發(fā)生率。此外，本文結(jié)果還顯示，研究組健康教育、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，全程護(hù)理具有充分、系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行人性化及關(guān)愛情懷護(hù)理，充分考慮患者生理及心理雙重需求，減少不良情緒滋生，提高手術(shù)治療信心，提高手術(shù)成功率，從患者入院到出院，全程陪同，能全面、及時(shí)、準(zhǔn)確照顧到患者，對(duì)患者出現(xiàn)身體不適，予以按摩、改變臥位等措施，積極幫助患者做康復(fù)訓(xùn)練，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，全程護(hù)理應(yīng)用于老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中，能降低患者負(fù)性情緒，緩解患者抑郁、焦慮情緒，降低患者疼痛感，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有安全性，可提高護(hù)理滿意度，改善患者不良情緒。