不同年齡段腸系膜淋巴結(jié)炎患兒對肺炎支原體-IgM檢測的影響*

阮美江 楊文慶 沈 明 吳 博

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建省福州市 350014

兒童腹痛是臨床上常見的表現(xiàn)，腸系膜淋巴結(jié)炎是引起小兒腹痛的主要原因[1]。腸系膜淋巴結(jié)炎在臨床上進(jìn)行診斷時，往往由于腹痛表現(xiàn)不典型易出現(xiàn)誤診、漏診。發(fā)生腸系膜淋巴結(jié)炎的病因大多是由于病毒(如柯薩奇病毒、腺病毒、EB病毒等)或者是細(xì)菌感染[2]。近年來肺炎支原體感染在小兒感染的比例日益增高，部分感染肺炎支原體的患兒不僅僅會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，也會出現(xiàn)腹痛、腹瀉，嚴(yán)重時累及全身多個系統(tǒng)[3]。本次研究通過收集確診腸系膜淋巴結(jié)炎患兒(觀察組)及健康體檢兒童(對照組)，比較兩組肺炎支原體-IgM的陽性率，以及組內(nèi)不同年齡段和相同年齡段兩組兒童肺炎支原體-IgM的陽性率情況，分析不同年齡段腸系膜淋巴結(jié)炎兒童和肺炎支原體感染的關(guān)系，為針對感染病原對腸系膜淋巴結(jié)炎的治療提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年7月—2020 年3月就診于我院的120例兒童，其中60例來我院體檢的兒童作為對照組，60例確診為腸系膜淋巴結(jié)炎為觀察組。觀察組中男39例，女21例，年齡1～10歲，平均年齡(5.27±2.04)歲，其中1～3歲(包含3歲)32例，3～10歲28例。對照組中男35例，女25例，年齡1～10歲，平均年齡(5.78±2.36)歲，其中1～3歲31例，3～10歲29例。兩組患兒的一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：腸系膜淋巴結(jié)炎：有間歇性腹痛史，一般多位于臍周及右下腹，腹部超聲示可見腹腔內(nèi)多個腫大淋巴結(jié)，縱橫比>2(短軸比>0.5)；(2)健康的體檢兒童；(3)年齡1～10歲；(4)所有患者家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性腹痛患兒；(2)先天性消化系統(tǒng)功能不全患兒；(3)免疫功能不全的患兒；(4)其他腹痛疾病及呼吸高感染疾病。

1.3 檢測方法及觀察指標(biāo) 對腹痛患兒進(jìn)行超聲檢測，患兒取仰臥位，雙腿屈曲，對全腹進(jìn)行掃查，重點掃查腹痛部位，注意是否有腫大的淋巴結(jié)。對確診為腸系膜淋巴結(jié)炎的兒童和體檢兒童均使用酶聯(lián)免疫法檢測血清中肺炎支原體-IgM。統(tǒng)計比較兩組兒童肺炎支原體-IgM的陽性率以及不同年齡段的肺炎支原體-IgM陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將原始數(shù)據(jù)錄入至2010版Excel中，使用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率表示，使用χ2檢驗分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童肺炎支原體-IgM檢測結(jié)果比較 如表1所示，觀察組檢測肺炎支原體-IgM陽性的人數(shù)明顯高于對照組兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.40，P=0.00<0.05)。

表1 兩組兒童肺炎支原體-IgM檢測結(jié)果比較[n(%)]

2.2 組內(nèi)不同年齡段兒童肺炎支原體-IgM檢測結(jié)果比較 如表2所示，對照組1～3歲年齡段和3～10歲年齡段比較，肺炎支原體-IgM陽性率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；而觀察組3～10歲年齡段肺炎支原體-IgM陽性率結(jié)果則明顯高于1～3歲年齡段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 組內(nèi)不同年齡段兒童肺炎支原體-IgM檢測結(jié)果比較[n(%)]

2.3 相同年齡段兩組兒童肺炎支原體-IgM檢測結(jié)果比較 1～3歲年齡段，對照組和觀察組相比較，肺炎支原體-IgM的陽性率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，觀察組的3～10歲兒童的肺炎支原體-IgM的陽性率高于同年齡段對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同年齡段兩組兒童肺炎支原體-IgM檢測結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科的常見病，主要見于冬春兩季，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，但多表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐，部分患兒可出現(xiàn)腹瀉或便秘[5]。近年來由于超聲學(xué)科的發(fā)展，以及醫(yī)務(wù)工作人員對該疾病認(rèn)識的深入，確診率逐漸升高。腸系膜淋巴結(jié)炎可由病毒、細(xì)菌或者肺炎支原體感染引起，兒童的腸系膜淋巴結(jié)在腸系膜動脈及其動脈弓上廣泛分布，尤其在回腸末端及回盲部分布顯著[6-7]。因回盲瓣的解剖特點，食物殘渣易在回腸末端停留時間長，加之兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，使腸系膜淋巴結(jié)吸收大量的病毒和細(xì)菌，從而導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)生[8]。臨床上在治療腸系膜淋巴結(jié)炎時，大多選擇使用抗生素治療，但部分患兒經(jīng)過治療后仍然療效不佳，反復(fù)腹痛，此時醫(yī)務(wù)工作者需警惕其他病原體的感染，如肺炎支原體的感染。

本研究為了探討臨床上不同年齡段的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒感染肺炎支原體是否存在差異，收集了本院腸系膜淋巴結(jié)炎患兒作觀察組，健康體檢兒童為對照組，結(jié)果表明，在組內(nèi)1～3歲年齡段和3～10歲年齡段上，對照組的肺炎支原體-IgM陽性率無統(tǒng)計學(xué)差異，而觀察組的3～10歲年齡段肺炎支原體-IgM陽性率高于1～3歲年齡段。1～3歲年齡段，兩組比較肺炎支原體-IgM的陽性率顯示無統(tǒng)計學(xué)差異；觀察組3～10歲兒童的肺炎支原體-IgM的陽性率高于同年齡段對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明了腸系膜淋巴結(jié)炎患兒在3～10歲這個年齡段可能更容易感染肺炎支原體。由于兒童正處于生長發(fā)育的快速階段，機體的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，容易被細(xì)菌、病毒、肺炎支原體侵襲，肺炎支原體無細(xì)胞壁，可緊密黏附于腸黏膜表面，產(chǎn)生自身抗體，形成免疫復(fù)合物與機體自身抗原反應(yīng)，導(dǎo)致消化系統(tǒng)癥狀的發(fā)生，患兒易出現(xiàn)腹痛腹瀉[9-10]。臨床上可根據(jù)患兒的年齡初步推測感染的病原體，快速針對性用藥，使患兒癥狀得到有效緩解。

綜上所述，腸系膜淋巴結(jié)炎患兒感染肺炎支原體的人數(shù)明顯高于健康兒童，并且感染的兒童年齡段主要集中在3～10歲，對臨床上針對病因治療腸系膜淋巴結(jié)炎提供一定的參考意義。