經(jīng)皮腎鏡超聲碎石對感染性腎結(jié)石患者炎癥反應(yīng)及腎功能的影響

陳 超

河南省汝南縣中醫(yī)院外二科 463300

腎結(jié)石是臨床上較為常見的一種疾病，其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率較高，而感染性腎結(jié)石在臨床上較為少見，其主要是指富含碳酸氫鎂、磷酸鎂銨等成分的晶體物質(zhì)、有機物質(zhì)蓄積在腎內(nèi)，其不僅加大腎臟的負擔(dān)，也可導(dǎo)致細菌感染[1-2]。感染性腎結(jié)石在腎結(jié)石疾病的治療中難度系數(shù)較高，其主要是因無法有效地將結(jié)石清除，且結(jié)石的生長速度較快，復(fù)發(fā)性高等因素，取石術(shù)是該病有效的治療方式，但不同的手術(shù)類型，其取石效果、對機體造成的影響等方面不同[3]?；诖?，本文探討了感染性腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)治療的效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2018年4月我院收治的感染性腎結(jié)石患者84例，按照隨機數(shù)字表法分成兩組，各42例。對照組男25例，女17例；年齡23～68歲，平均年齡(46.37±2.89)歲；病程3個月～8年，平均病程(4.21±1.14)年；病灶直徑0.8～4.7cm，平均病灶直徑(2.74±0.53)cm；結(jié)石位置：左腎8例，右腎14例，雙腎20例。觀察組男24例，女18例；年齡24～67歲，平均年齡(45.93±2.12)歲；病程5個月～8年，平均病程(4.67±1.26)年；病灶直徑0.9～4.8cm，平均病灶直徑(2.85±0.61)cm；結(jié)石位置：左腎9例，右腎12例，雙腎21例。兩組基礎(chǔ)資料對比，無差異性(P>0.05)，具有可對比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會對此次研究予以批準(zhǔn)同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①尿檢顯示為晶體尿、血尿，超聲顯示腎內(nèi)結(jié)石，尿培養(yǎng)提示為細菌感染陽性，且經(jīng)我院確診者；②符合手術(shù)相應(yīng)指征；③均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；②心臟、肝臟等其他重要臟器異常者。

1.3 方法 兩組患者均行全身麻醉，實施氣管插管，于截石位下，在輸尿管導(dǎo)管中逆行置入輸尿管鏡，創(chuàng)建手術(shù)腎“人工腎積水”，之后患者取俯臥位，將腰部墊高，在超聲動態(tài)監(jiān)視下，將穿刺針穿刺到目標(biāo)的腎盞，抽取針芯，于尿液流出后，將斑馬導(dǎo)絲置入，并在皮膚上做一切口，在切口處采用擴張器進行擴張，創(chuàng)建peel-away薄鞘經(jīng)皮腎通道，并將經(jīng)皮腎鏡放置其中，確定結(jié)石位置。對照組采用氣壓彈道對結(jié)石進行粉碎處理，利用負壓吸出結(jié)石。觀察組則于灌注泵沖洗后，通過超聲吸附粉碎機將結(jié)石擊碎，并實施吸附。兩組患者術(shù)后均留置輸尿管及硅膠腎造瘺管。

1.4 評價指標(biāo) 術(shù)前1d、術(shù)后24h取患者空腹靜脈血5ml，離心獲取血清，評估患者炎癥反應(yīng)、腎功能。(1)炎癥反應(yīng)：采用酶聯(lián)免疫吸附法測定上述血清標(biāo)本過氧化脂質(zhì)(LPO)、降鈣素原(PCT)、一氧化氮(NO)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)含量；(2)腎功能：采用全自動生化分析儀測定肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白(NGAL)水平。

2 結(jié)果

2.1 炎癥反應(yīng) 兩組術(shù)后LPO、PCT、NO、hs-CRP水平均高于術(shù)前，但觀察組上升幅度較對照組小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥反應(yīng)對比

2.2 腎功能 術(shù)后兩組Scr、BUN、NGAL均較術(shù)前高，但觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能對比

3 討論

感染性腎結(jié)石是臨床上罕見的疾病類型，其發(fā)生機制較為復(fù)雜。相關(guān)研究指出，解脲相關(guān)性尿路感染的發(fā)生是誘發(fā)感染性結(jié)石的主要因素，故給予患者常規(guī)抗菌類藥物治療無法完全清除細菌，常采用手術(shù)治療[4-5]。而手術(shù)本身屬于創(chuàng)傷性的治療方式，雖可將結(jié)石取出，但也對機體本身造成一定的損傷，且不同的手術(shù)方式，其治療效果及預(yù)后情況存在一定的差異性。

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)為臨床上治療感染性腎結(jié)石常用術(shù)式，兩者雖均在腎鏡的作用下取石，但因取石原理的差異性，導(dǎo)致兩種術(shù)式取石效果不同。本文結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組LPO、PCT、NO、hs-CRP、Scr、BUN、NGAL水平均較低，表明感染性腎結(jié)石患者施以經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，可有效降低機體的炎癥反應(yīng)，減輕對腎功能的損傷，利于患者術(shù)后的恢復(fù)。究其原因，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)主要是通過粉碎感染性結(jié)石后，利用負壓將其吸出，但在實施過程中，可對腎組織造成一定的損傷，且腎鏡下的感染性結(jié)石多為苔蘚樣，給手術(shù)視野造成一定的影響，易造成腎出血，以及炎性物質(zhì)等經(jīng)破損面入血導(dǎo)致感染，故結(jié)石清除效果不佳，手術(shù)安全性較低[6]。而經(jīng)皮腎鏡超聲取石術(shù)通過超聲波與結(jié)石表面和內(nèi)部系統(tǒng)之間產(chǎn)生作用，以橫向振動、內(nèi)部反射的形式導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生擴張并破裂，之后通過負壓吸引，清除結(jié)石，其可有效降低對腎盞造成的損傷，并避免結(jié)石被推移，且可將較為細小的結(jié)石吸出，取石效果較為理想[7]。此外，經(jīng)皮腎鏡超聲取石術(shù)的通道長度較短，對機體造成的創(chuàng)傷較小，且通過腎鏡實施操作，可有效降低對周圍組織造成的損傷，提高手術(shù)的安全性，操作較為簡便[8]。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)應(yīng)用于感染性腎結(jié)石患者中，對機體造成的炎癥反應(yīng)較輕，對腎功能損傷程度較少。