參苓白術(shù)散對慢性腎衰竭維持性血液透析患者貧血及營養(yǎng)不良的療效

于 薔

天津市第一醫(yī)院藥劑科 300232

慢性腎衰竭是我國臨床上較為常見的腎臟疾病之一，臨床上常采用維持性血液透析來糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，減少患者體內(nèi)水潴留等。但由于長期進行血液透析,患者慢性并發(fā)癥也愈發(fā)嚴重。其中,貧血和營養(yǎng)不良是慢性腎衰竭維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥,且患者貧血和營養(yǎng)不良發(fā)生率隨著透析時間的延長和患者年齡的增長而逐漸增加[1-3]。腎性貧血可影響患者腎臟血液供應(yīng)，從而影響腎臟各項功能。營養(yǎng)不良的患者萎靡不振、乏力，且免疫功能下降,容易發(fā)生慢性炎癥、感染疾病等, 從而引起患者死亡率增加。因此改善慢性腎衰竭維持性血液透析患者貧血和營養(yǎng)不良具有非常重要的意義。對于慢性腎衰竭維持性血液透析患者貧血和營養(yǎng)不良狀況，臨床上主要采用高能量優(yōu)質(zhì)蛋白，包括輸注氨基酸、脂肪乳、白蛋白等,但由于經(jīng)濟費用較大，一般患者難以承受,故在臨床上的應(yīng)用受限[4]。參苓白術(shù)散有滲濕止瀉、益氣健脾的功效, 主治脾胃氣虛兼濕阻氣滯證[5]?，F(xiàn)選取2018年1月—2019年10月我院收治的150例慢性腎衰竭維持性血液透析的貧血及營養(yǎng)不良患者作為觀察對象，探討參苓白術(shù)散對慢性腎衰竭維持性血液透析患者貧血及營養(yǎng)不良的影響?？偨Y(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年10月我院收治的150例慢性腎衰竭維持性血液透析的貧血及營養(yǎng)不良患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《腎臟病診斷與治療學(xué)》的慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合中醫(yī)證候脾腎氣陽虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)所有患者均進行維持性血液透析治療，穩(wěn)定透析時間≥3個月；(4)均符合貧血和營養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)辨證不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)或者中醫(yī)辨證者;(2)合并其他重大疾病的患者， 如重大癌癥疾病、急性腦卒中、重度心律失常等;(3)合并精神疾病、心理疾病患者。根據(jù)患者入院的先后順序?qū)⑵浞譃橹委熃M與對照組，每組75例。其中，治療組男35例， 女40例；年齡32～87歲，平均年齡(58.23±10.32)歲。對照組男39例， 女36例；年齡31～88歲，平均年齡(59.23±10.98) 歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比無明顯差別，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予普通西醫(yī)治療，具體如下[6]：給予常規(guī)維持性血液透析治療，給予高能量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食治療，根據(jù)病情結(jié)合糾正貧血、降血糖、降血壓、補充維生素、補鈣等對癥處理。治療組在上述普通西醫(yī)治療上給予參苓白術(shù)散治療，方劑組成：白術(shù)6g、山楂6g、山藥6g、太子參6g、茯苓6g、薏苡仁6g、麥芽6g、蓮子6g、芡實6g、白扁豆6g、炙甘草3g、石菖蒲3g，參苓白術(shù)散由我院藥劑科按照參考文獻[7]進行制備成散劑，3g/袋，1袋/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者療效，參照《中藥新藥臨床研究指南原則》證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：證候積分減少≥95%，臨床癥狀消失。顯效：證候積分減少70%～95%，臨床癥狀明顯改善。有效：證候積分減少30%～70%，臨床癥狀有所改善。無效：證候積分減少<30%，臨床癥狀無改善甚至加重。(2)評估兩組患者貧血狀況，檢測兩組患者貧血指標(biāo)。包括紅細胞(RBC)、紅細胞比容(Hct)、血紅蛋白(Hb)。(3)評估兩組患者營養(yǎng)不良狀況，采用主觀綜合性營養(yǎng)評估法(SGA)進行評分。SGA評分內(nèi)容包括體重、肌肉重量、皮下脂肪、厭食四項，總分為7分。重度營養(yǎng)不良為1～2分,中度營養(yǎng)不良為3～5分,營養(yǎng)正常為6～7分，評分越低，營養(yǎng)不良越嚴重。(4)檢測兩組患者營養(yǎng)不良的生化指標(biāo)，包括血清前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)、總膽固醇(TC)等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為86.67%，明顯高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者貧血指標(biāo)比較 治療前，兩組患者RBC、Hct、Hb水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者RBC、Hct、Hb水平均比治療前升高，且治療組三項指標(biāo)升高幅度大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者貧血指標(biāo)比較

2.3 兩組患者SGA評分比較 治療前，兩組患者SGA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SGA評分均比治療前升高，且治療組升高幅度大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SGA評分比較分)

2.4 兩組患者營養(yǎng)不良生化指標(biāo)比較 治療前，兩組患者PA、Alb、TF、TC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述四項指標(biāo)均比治療前升高，且治療組升高幅度大于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者營養(yǎng)不良生化指標(biāo)比較

3 討論

慢性腎衰竭維持性血液透析患者常常發(fā)生貧血和營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，其影響因素較多，包括患者食欲下降、蛋白質(zhì)攝入不足等。因此積極探索有效藥物，改善慢性腎衰竭維持性血液透析患者貧血和營養(yǎng)不良具有非常重要的意義。

除了傳統(tǒng)的西藥藥效學(xué)研究手段外，中藥方劑也是治療疾病的重要途徑之一。參苓白術(shù)散主治脾胃氣虛兼濕阻氣滯證，大便稀澹，濕自內(nèi)生，脾虛不運。參苓白術(shù)散由白術(shù)、山楂、山藥、太子參、茯苓、薏苡仁、麥芽、蓮子、芡實、白扁豆、炙甘草、石菖蒲等組成，具有滲濕止瀉、益氣健脾的功效[8-10]?，F(xiàn)代研究認為，參苓白術(shù)散方中白術(shù)、甘草能使紅細胞數(shù)量、白細胞和血色素上升，還可糾正胃腸功能紊亂、增強機體免疫功能、興奮中樞神經(jīng)等。方中白術(shù)、薏苡仁具有利尿的作用，山藥具有促進淀粉食物消化的作用等，故參苓白術(shù)散對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況有一定改善作用[11-12]。

本文結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組，治療后，RBC、Hct、Hb及PA、Alb、TF、TC水平及SGA評分升高幅度均大于對照組。由此可見，普通西醫(yī)治療聯(lián)合參苓白術(shù)散不僅可以提高治療效果，同時可有效改善慢性腎衰竭維持性血液透析患者貧血狀況及營養(yǎng)狀況。

綜上所述，參苓白術(shù)散可改善慢性腎衰竭維持性血液透析患者的腎性貧血和營養(yǎng)不良，值得臨床應(yīng)用。本研究的不足之處在研究的樣本量較少，今后研究中，應(yīng)擴大樣本量，同時更加深入和全面的研究其作用的機制。