補腎解毒湯聯(lián)合艾灸對脾腎虧虛型慢性腎衰竭的臨床療效及血清炎性因子的影響

陳 揚 鐘 超 周靖穎 李明玥

1 四川省中西醫(yī)結合醫(yī)院,四川省成都市 610000； 2 自貢市中醫(yī)院； 3 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

慢性腎衰竭是腎臟疾病發(fā)展至終末期，患者腎臟代謝功能嚴重失調(diào)的一種疾病。早期腎功能衰竭患者若積極治療可延緩腎臟衰竭進程，當其發(fā)展到晚期則需要借助長時間血液透析、腎移植等替代腎臟部分代謝功能，雖有一定效果，但往往付出的時間、經(jīng)濟代價較高，部分患者難以承受，嚴重影響了患者生活質(zhì)量。中醫(yī)藥優(yōu)勢在既往的研究中可有效改善腎功能不全、腎衰竭患者的臨床癥狀，延緩病情進展[1]。補腎解毒湯是筆者常用經(jīng)驗方，本次研究將補腎解毒湯聯(lián)合艾灸治療脾腎虧虛型慢性腎衰竭，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2020年1月于我院就診92例慢性腎衰竭患者，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組46例，其中觀察組男20例，女26例，年齡40～59歲，平均年齡(47.51±6.34)歲，病程5～8年，平均病程(6.24±1.01)年。對照組男23例，女23例，年齡42～59歲，平均年齡(46.37±5.12)歲，病程3～8年，平均病程(6.17±1.04)年。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 西醫(yī)診斷參照《腎臟病學》[2]中慢性腎衰竭的診斷標準制定BUN>7.14 mmol/L，Cr>177μmol/L。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，包括：面色晦暗、食少納呆、倦怠乏力、氣短懶言、脘腹脹滿、夜尿清長，舌苔膩，脈沉細等。納入標準：復合慢性腎衰竭診斷及脾腎虧虛證中醫(yī)證型；年齡18～60歲。排除標準：近2個月內(nèi)發(fā)生心、腦血管事件者；妊娠或哺乳期婦女；拒絕中藥及艾灸治療；無法配合完成研究者。

1.3 治療方法 兩組患者均接受西醫(yī)常規(guī)治療，包括：按時血液透析；必要時糾正電解質(zhì)紊亂、控制血壓、血糖；限制蛋白質(zhì)、鈉、水攝入；飲食生活指導等。對照組患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上給予艾灸治療。艾灸選穴：命門、雙腎俞、脾俞、懸樞。操作：治療時患者取俯臥位，雙手自然放于身側(cè)，腹部墊軟枕，暴露腰背部。以溫和灸對上述穴位進行操作，每穴灸5min，隔日1次，治療4周。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合補腎解毒湯口服治療。中藥處方：煅牡蠣30g，白花蛇舌草20g，淫羊藿15g，丹參15g，當歸15g，黨參20g，白術20g，茯苓15g。中藥由四川省中西醫(yī)結合醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎煮并配送至患者，早晚口服，150ml/次，治療4周。

1.4 觀察指標 (1)腎功能指標：抽取患者2ml空腹靜脈血離心測定，比較兩組患者治療前后BUN、Scr、CCr等腎功能指標變化情況，以評估腎功能。(2)血清炎癥因子：以酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者治療前后IL-6、CRP等血清炎性因子水平；(3)臨床療效：以治療前后患者癥狀及Scr，CCr變化程度評估臨床療效。顯效：患者癥狀消失并Scr降低>30%以上，CCr增高>30%；有效：患者癥狀改善，Scr降低20%～30%，CCr增高>20%；無效：患者未達到以上指標。

2 結果

2.1 兩組患者腎功能指標比較 治療后，兩組患者BUN、Scr均降低，CCr均升高(P<0.05)；觀察組治療后BUN、Scr低于對照組，CCr高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標比較

2.2 兩組患者血清炎癥因子含量比較 兩組患者治療后IL-6、CRP均減少，觀察組治療后血清IL-6、CRP含量低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子含量比較

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=25.124 5，P=0.000<0.05)。見表3。

表3 兩組慢性腎衰竭患者臨床療效比較

3 討論

慢性腎衰竭屬于中醫(yī)“溺毒”“水腫”“癃閉”“關格”“虛勞”“腎勞”“腎風”等病的范疇，多為本虛標實，其中，本虛為脾腎虧虛，同時又夾雜濕濁、濕熱等實邪。因此，慢性腎衰竭治療以溫補脾腎之陽，益氣扶正為主。慢性腎衰竭患者因腎臟過濾作用已大部分喪失，加之長期使用各類藥物，易產(chǎn)生較大毒副反應，因此補腎的同時應兼顧解毒。研究所使用的經(jīng)驗方補腎解毒湯藥物組成包括:煅牡蠣、白花蛇舌草、淫羊藿、丹參、當歸、黨參、白術、茯苓。方中煅牡蠣收斂固澀，制酸止痛，同時可重鎮(zhèn)安神，軟堅散結。白花蛇舌草可清熱解毒、消痛散結、利尿除濕。淫羊藿補腎陽，強筋骨。顧向晨等[4]通過體內(nèi)及體外實驗證明淫羊藿苷能抑制血管緊張素Ⅱ誘導的腎纖維化,保護腎臟功能。丹參、當歸補血活血祛瘀，通經(jīng)止痛。謝勝等[5]研究發(fā)現(xiàn)，丹參酮ⅡA磺酸鈉可有效抑制慢性腎衰竭患者的微炎癥反應,改善腎功能,延緩腎纖維化。黨參、白術茯苓益氣健脾、利水滲濕，諸藥合用，共行滋肝補腎、清熱解毒、活血化瘀之功，可改善患者腎臟功能，提升臨床療效。許正利等發(fā)現(xiàn)補腎解毒類中藥可減輕慢性腎衰竭患者臨床癥狀，改善腎功能指標，提高臨床治療有效率[6]。

艾灸屬于中醫(yī)針灸療法，是將艾葉制成的艾絨后點燃產(chǎn)生艾熱刺激局部穴位，具有溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡、扶正祛邪、調(diào)和營衛(wèi)的等作用。朱敏等[7]發(fā)現(xiàn)溫灸中脘、神闕和關元等穴位可改善慢性腎衰竭患者臨床癥狀及營養(yǎng)狀況,提高患者腹膜透析充分性。本次研究艾灸選穴包括命門、雙腎俞及脾俞等穴位，取得了較為滿意的臨床效果。脾俞、腎俞屬于足太陽膀胱經(jīng)夾脊穴，可溫腎健脾、祛邪扶正，調(diào)理臟腑。徐藝菲等[8]發(fā)現(xiàn)刺激腎俞可明顯改善慢性腎衰模型大鼠貧血狀態(tài),減輕腎間質(zhì)纖維化,增強腎臟功能。命門為督脈穴位，艾灸可溫補脾腎陽氣。曾祥平等[9]發(fā)現(xiàn)命門穴按摩聯(lián)合貼敷治療可明顯患者腎絞痛患者疼痛程度。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后腎功能指標均有改善，觀察組治療后尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)低于對照組，內(nèi)生肌酐清除率(CCr)高于對照組，提示補腎解毒湯聯(lián)合艾灸可在一定程度上提高患者腎臟的代謝功能。陳杰等[10]發(fā)現(xiàn)解毒泄?jié)犷愔兴幱行Ь徑饽I衰竭患者癥狀,改善腎功能,并減輕炎癥及氧化應激反應。同時，觀察組治療后血清白介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)等血清炎性因子含量低于對照組(P<0.05)，說明觀察組治療后體內(nèi)炎癥反應減輕。研究表明，慢性腎衰竭患者機體內(nèi)多存在微炎癥狀態(tài)，以 CRP、TNF-α 等炎癥性細胞因子水平異常增高為主要表現(xiàn)，可能增加心血管疾病發(fā)生的風險[11]。

綜上所述，補腎解毒湯聯(lián)合艾灸可有效改善脾腎虧虛型慢性腎衰竭患者腎功能指標，降低血清炎癥反應，適合臨床推廣。