乙酰半胱氨酸霧化治療在囊狀支氣管擴(kuò)張癥患者中的應(yīng)用效果

嚴(yán) 怡 陳俊東 黃光鑒

廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 528100

囊狀支氣管擴(kuò)張癥是一種由多因素相互作用而引發(fā)的支氣管樹病理性和永久性擴(kuò)張[1]?；颊咧夤茉跀U(kuò)張過程中易反復(fù)感染慢性化膿性炎癥，從而表現(xiàn)出反復(fù)性或持續(xù)性咳嗽、咳膿痰、呼吸困難等癥狀，若不及時(shí)救治，將會(huì)造成呼吸系統(tǒng)障礙，甚至引發(fā)慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥，危及生命健康[2]。目前，抗感染、吸氧、吸入支氣管擴(kuò)張劑等是臨床針對(duì)此類患者的常用治療手段，其目的是抑制炎癥發(fā)生，增強(qiáng)患者免疫力，清除呼吸道分泌物，改善患者呼吸功能。但多項(xiàng)研究均指出，常規(guī)治療在改善患者肺功能、延緩急性加重期發(fā)作方面效果并不夠理想。而近年來，有學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，乙酰半胱氨酸作為一種強(qiáng)效化痰類藥物，具有較強(qiáng)的溶解黏液成分、抗炎、抗氧化作用，在各類支氣管擴(kuò)張疾病治療中均表現(xiàn)出巨大潛力[3]?；诖?，本文特選取了200例囊狀支氣管擴(kuò)張癥患者為觀察對(duì)象，重點(diǎn)對(duì)乙酰半胱氨酸霧化治療效果展開探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2020年3月在我院就診的200例囊狀支氣管擴(kuò)張癥患者為觀察對(duì)象，按照治療方法差異將其分為對(duì)照組(n=100)和研究組(n=100)。對(duì)照組：男52例，女48例；年齡35～75歲，平均年齡(54.36±7.11)歲；病程1～15年，平均病程(8.39±2.13)年；合并糖尿病39例，冠心病30例，高血壓31例。研究組：男56例，女44例；年齡38～78歲，平均年齡(55.88±7.64)歲；病程1～16年，平均病程(8.46±2.29)年；合并糖尿病40例，冠心病31例，高血壓29例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算兩組基礎(chǔ)資料發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究在我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意下實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)肺高分辨率CT檢查確診為囊狀支氣管擴(kuò)張癥；均伴有明顯咳嗽、咳膿痰、呼吸困難、喘息等癥狀；肺功能檢查通氣功能存在明顯異常；無并發(fā)支氣管哮喘、彌漫性細(xì)支氣管炎病癥；無藥物、霧化治療禁忌證；患者及其家屬已知情研究?jī)?nèi)容且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管哮喘、囊性纖維化支氣管擴(kuò)張等其他支氣管疾病患者；伴有嚴(yán)重慢性呼吸衰竭需長(zhǎng)期行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療者；合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；對(duì)本研究藥物過敏者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，即氧療、平喘、吸入支氣管擴(kuò)張劑、抗感染治療等。在此基礎(chǔ)上，予以研究組乙酰半胱氨酸(ZAMBON S.p.A；批準(zhǔn)文號(hào)：H20090620；規(guī)格：0.6g/片)霧化吸入治療，取該藥0.6g與0.9%氯化鈉5ml混合相溶行霧化吸入，2次/d，4d/周，兩組均連續(xù)治療14d。治療期間若患者發(fā)生痙攣，應(yīng)立即停藥采取相應(yīng)措施干預(yù)，可根據(jù)患者病情適當(dāng)延長(zhǎng)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷(mMRC)、萊塞斯特咳嗽問卷(LCQ)評(píng)價(jià)兩組治療前后呼吸困難、咳嗽程度，并比較兩組治療前后肺功能改善情況和兩組第一次急性加重時(shí)間、急性加重次數(shù)。(1)mMRC評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：該問卷包含5個(gè)選項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分法，分值0～4分；0分表示只有在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)才出現(xiàn)呼吸困難；1分表示步行爬小坡或平地快步走感到呼吸困難；2分表示按正常步伐走時(shí)因氣短要停下來休息；3分表示平行步行100m左右就需要停下來喘氣；4分表示因呼吸困難無法離開家，甚至穿衣脫衣都感到呼吸困難。(2)LCQ評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：該問卷包括19個(gè)選項(xiàng)，涉及生理(8項(xiàng))、心理(7項(xiàng))、社會(huì)(4項(xiàng))三大方面，每區(qū)域分值為1～7分，總分為21分，分?jǐn)?shù)越高表示咳嗽程度越輕。(3)肺功能檢測(cè)：分別在治療前后應(yīng)用德國(guó)耶格肺功能檢測(cè)儀檢查患者的峰值呼氣流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、FEV1與用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后mMRC、LCQ評(píng)分比較 治療前兩組mMRC、LCQ評(píng)分比較，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組mMRC評(píng)分低于治療前，LCQ評(píng)分高于治療前，但研究組各評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后mMRC、LCQ評(píng)分比較分)

2.2 兩組治療前后肺功能比較 治療前兩組PEF、FEV1%、FEV1/FVC水平比較，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組PEF、FEV1%、FEV1/FVC水平均高于治療前，而研究組更高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較

2.3 兩組急性加重情況比較 研究組的第一次急性加重時(shí)間比對(duì)照組延緩，急性加重次數(shù)比對(duì)照組少(P<0.05)，見表3。

表3 兩組急性加重情況比較

3 討論

囊狀支氣管擴(kuò)張屬于支氣管擴(kuò)張的病理性改變，主要指支氣管壁被支氣管周圍組織的慢性炎癥所破壞而造成的支氣管腔擴(kuò)張與嚴(yán)重變形[7]。該病具有病情易反復(fù)發(fā)作、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，輕者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、喘氣等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)損傷肺功能，甚至發(fā)生死亡。因此，及時(shí)、有效采取針對(duì)性治療措施對(duì)囊狀支氣管擴(kuò)張癥患者而言至關(guān)重要。目前，臨床對(duì)于本病患者多采取常規(guī)手段治療，即氧療、抗感染、平喘等，該方式雖能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但總體而言效果較局限。

有研究表明，囊狀支氣管擴(kuò)張癥屬于呼吸道疾病，多以局部發(fā)病為主，若經(jīng)全身給藥針對(duì)性不強(qiáng)，因此建議實(shí)施霧化吸入治療，以便藥效直達(dá)病灶。為此，我院對(duì)囊狀支氣管擴(kuò)張癥患者采取了乙酰半胱氨酸霧化吸入治療，分析結(jié)果顯示，研究組治療后mMRC評(píng)分低于對(duì)照組，LCQ評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；說明乙酰半胱氨酸霧化治療能有效緩解患者呼吸困難癥狀，減輕其咳嗽程度。這是因?yàn)橐阴０腚装彼峤?jīng)霧化吸入后能有效消除患者呼吸道分泌物，稀釋濃痰成分，全面改善黏液纖毛清除功能，從而促進(jìn)痰液順利排出，使患者氣道處于通暢狀態(tài)，最終實(shí)現(xiàn)改善患者呼吸困難癥狀，減少咳嗽發(fā)生的目的。另外，本文結(jié)果還顯示，研究組治療后PEF、FEV1%、FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組(P<0.05)；且研究組第一次急性加重時(shí)間比對(duì)照組延緩，急性加重次數(shù)比對(duì)照組少(P<0.05)；說明霧化吸入乙酰半胱氨酸可明顯改善囊狀支氣管擴(kuò)張癥患者肺功能，減少急性加重情況發(fā)生。這是因?yàn)橐阴０腚装彼崮芟梭w內(nèi)的氧自由基，增加肺組織含量，充分發(fā)揮抗氧化作用。同時(shí)，此藥還能清除活性氧及抑制脂質(zhì)過氧化物大量釋放，有效保護(hù)細(xì)胞內(nèi)組織，避免活性代謝產(chǎn)物損傷到患者的肺組織，進(jìn)而促使患者肺功能盡早恢復(fù)，延緩急性加重期到來，減少急性加重發(fā)作次數(shù)，明顯改善患者預(yù)后[8]。

綜上所述，針對(duì)囊狀支氣管擴(kuò)張癥患者，采用乙酰半胱氨酸霧化治療能有效改善患者的呼吸困難、咳嗽等癥狀，有利于改善患者肺功能，延緩急性加重時(shí)間，減少急性加重次數(shù)，療效較為顯著。