心脈隆注射液聯(lián)合棕櫚酸?；D(zhuǎn)移酶抑制劑對(duì)慢性充血性心力衰竭患者心功能的影響

彭旭暉

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 467000

慢性充血性心力衰竭作為一種心內(nèi)科發(fā)生率及致死率均較高的疾患，其致病因素為心臟負(fù)荷過重，致使心肌受損嚴(yán)重[1]。慢性充血性心力衰竭亦屬各種心臟病的終末階段，患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生紊亂，心肌細(xì)胞大量壞死，且心臟血液供應(yīng)不足，引起心功能減弱，若不能及時(shí)控制病情發(fā)展，則可造成心功能進(jìn)一步減弱。左旋卡尼汀屬棕櫚酸?；D(zhuǎn)移酶抑制劑之一，亦為一種治療慢性充血性心力衰竭常用藥品，雖能一定程度改善心功能，但整體效果有待提高。本文選取我院慢性充血性心力衰竭患者93例，旨在觀察心脈隆注射液+棕櫚酸?；D(zhuǎn)移酶抑制劑對(duì)慢性充血性心力衰竭患者心功能的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月—2019年2月收治的慢性充血性心力衰竭患者93例，按治療方案分為兩組：試驗(yàn)組47例，男26例，女21例，年齡51～84歲，平均年齡(66.58±7.01)歲；心功能NYHA分級(jí)：Ⅳ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)12例。對(duì)照組46例，男27例，女19例，年齡51～85歲，平均年齡(67.14±7.51)歲；心功能NYHA分級(jí)：Ⅳ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)13例。兩組臨床資料均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)為慢性充血性心力衰竭；患者或家屬簽訂知曉同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟瓣膜病患者；心肌病、心肌炎；對(duì)本研究藥品過敏患者；惡性腫瘤者；腎肝功能衰竭；心源性休克；血容量不足者。

1.3 方法 兩組均接受強(qiáng)心劑、利尿劑、血管舒張劑、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)性治療。對(duì)照組采取左旋卡尼汀(常州蘭陵制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000521)治療：劑量為3g/次，與250ml生理鹽水混合后靜脈滴注，1次/d。試驗(yàn)組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取心脈隆注射液(云南騰藥制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060443)治療：劑量為6ml/次，與250ml生理鹽水混合后靜脈滴注，2次/d。兩組均連用2周。BNP檢測(cè)方法:采集3ml靜脈血，加抗凝劑，離心處理(3 500r/min，15min)取血漿，以放射免疫法檢測(cè)血漿BNP水平，試劑盒購(gòu)于上海拜力生物科技有限公司。

1.4 觀察指標(biāo) (1)療效。(2)治療前、療程結(jié)束時(shí)血漿BNP水平、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、每搏輸出量(SV)。(3)不良反應(yīng)(腹瀉、失眠、頭暈、皮疹)發(fā)生率。

1.5 療效評(píng)價(jià) 治療后氣促、水腫、乏力等心功能不全癥狀未減輕或加重，心功能改善<1級(jí)為未改善；治療后氣促、水腫、乏力等心功能不全癥狀有所減輕，心功能改善1級(jí)為改善；治療后氣促、水腫、乏力等心功能不全癥狀明顯減輕，心功能改善≥2級(jí)為顯著改善。將改善、顯著改善計(jì)入總有效率。

2 結(jié)果

2.1 療效 試驗(yàn)組總有效率為95.74%，較對(duì)照組的73.91%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.664,P=0.002<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 心功能 治療前兩組各心功能指標(biāo)差異不顯著(P>0.05)，試驗(yàn)組療程結(jié)束時(shí)LVEF、SV較對(duì)照組高，LVESD、LVEDD較對(duì)照組小，血漿BNP水平較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能比較

2.3 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組差異不顯著(χ2=0.573，P=0.448>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

慢性充血性心力衰竭患者臨床癥狀主要為氣促、水腫、乏力及肺部淤血等，極大損害其健康狀況[2]。左旋卡尼汀屬一種氨基酸衍生物，能加快長(zhǎng)鏈脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)，使長(zhǎng)鏈脂肪快速穿過線粒體內(nèi)膜，而產(chǎn)生氧化作用；亦可產(chǎn)生能量，加快相關(guān)組織及器官功能恢復(fù)。左旋卡尼汀還能改善心肌細(xì)胞能量代謝，加快脂肪酸生成，避免心肌細(xì)胞因缺氧而壞死，同時(shí)可一定程度修復(fù)受損心肌細(xì)胞及心臟功能[3]。但單用左旋卡尼汀治療慢性充血性心力衰竭的療效仍有待提高。

心脈隆注射液是由美洲大蠊干品經(jīng)減壓、濃縮、浸漬、分離等工序制成心脈隆浸膏，再經(jīng)聚乙二醇生理氯化鈉溶液溶解制成，其有效成分為核苷、復(fù)合氨基酸、多肽等，應(yīng)用于慢性充血性心力衰竭患者，能從多方面糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂，阻止心室重構(gòu)[4]。研究證明，心脈隆注射液對(duì)心血管系統(tǒng)具有如下幾方面作用：(1)改善神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)狀態(tài)，起到維持體液因子平衡、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌、強(qiáng)心、利尿等抗心力衰竭作用；(2)加快心肌細(xì)胞內(nèi)部鈣離子流動(dòng)，增強(qiáng)心肌收縮力；(3)促進(jìn)冠脈血流供應(yīng)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，促進(jìn)血管擴(kuò)張，減輕肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管內(nèi)壓，修復(fù)氧自由基所誘導(dǎo)的心肌細(xì)胞損傷[5]。本文中試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，且試驗(yàn)組療程結(jié)束時(shí)LVEF、SV高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD小于對(duì)照組，血漿BNP水平低于對(duì)照組(P<0.05)。說明慢性充血性心力衰竭患者采取心脈隆注射液+棕櫚酸酰基轉(zhuǎn)移酶抑制劑治療，臨床效果確切，能顯著提升心功能，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率無顯著差異，可見該方案安全性較高。

綜上所述，慢性充血性心力衰竭患者采取心脈隆注射液+棕櫚酸酰基轉(zhuǎn)移酶抑制劑治療，臨床效果確切，能顯著提升心功能，且安全性較高。