169例嬰兒不自主抖動(dòng)臨床病因分析*

張香敏 韓 倩 劉宗源 王 芳 徐發(fā)林

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 1 兒科 2 病案管理科，河南省鄭州市 450000

嬰兒不自主抖動(dòng)是兒科門診常見的一種癥狀，病因復(fù)雜，表現(xiàn)形式多樣化，與臨床許多疾病有關(guān)[1]。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)嬰兒不自主抖動(dòng)的報(bào)道較少，因此，早期識(shí)別抖動(dòng)的不同病因，對(duì)鑒別診斷、指導(dǎo)治療及改善預(yù)后均有益處。本研究對(duì)2016年1月—2018年12月在我院兒內(nèi)科門診因不自主抖動(dòng)就診的169例嬰兒的病因、臨床特點(diǎn)及治療效果進(jìn)行回顧性分析如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 觀察對(duì)象 選取2016年1月—2018年12月在我院兒內(nèi)科門診就診的169例嬰兒不自主抖動(dòng)的患兒。其中男96例(56.8%)， 女 73例(43.2%)，男女之比為1.3∶1。起病年齡在1個(gè)月～1歲之間，平均年齡(4.87±1.86)個(gè)月，1～3個(gè)月86例，4～6個(gè)月42例，7～12個(gè)月41例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本研究中，120例表現(xiàn)為：吃奶時(shí)頭部、下頜抖動(dòng)，睡眠初期四肢抖動(dòng)，不影響睡眠及呼吸，深睡期抖動(dòng)消失，有時(shí)外界聲音亦可刺激出現(xiàn)身體抖動(dòng)，智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育均正常。18例表現(xiàn)為突發(fā)、短暫、快速的不自主抖動(dòng)，多見于剛?cè)胨痪茫饕奂扒氨酆褪?，也可累及足、面部、軀干或腹部肌肉。抖動(dòng)可為雙側(cè)、局部或多灶性，多數(shù)部位不固定，有節(jié)律或無節(jié)律，不影響意識(shí)、睡眠及呼吸，面色無異常，智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。13例表現(xiàn)為興奮或情緒激動(dòng)時(shí)抖動(dòng)，無意識(shí)、呼吸及面色異常表現(xiàn)，陣發(fā)性發(fā)抖樣動(dòng)作，頭部戰(zhàn)栗，貌似排尿時(shí)的顫抖，發(fā)抖同時(shí)伸直雙臂或頭頸部后仰，緊握拳頭，咬緊牙關(guān)，每次發(fā)作持續(xù)5s左右，多系成串發(fā)作，每日發(fā)作頻率不等，睡眠時(shí)消失，智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育亦無異常。10例表現(xiàn)為睡眠初期及睡醒時(shí)抖動(dòng)，抖動(dòng)同時(shí)伴大聲哭鬧，表情痛苦，面部及口唇顏色無明顯異常，表現(xiàn)為點(diǎn)頭上肢擁抱或伸展上舉動(dòng)作，成串發(fā)作。2例表現(xiàn)為一側(cè)肢體抖動(dòng)同時(shí)伴雙眼斜視；智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育與發(fā)病時(shí)間密切相關(guān)，發(fā)病時(shí)間短者對(duì)智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育影響不明顯，發(fā)病時(shí)間超過1個(gè)月的，多伴智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育停滯或倒退。6例表現(xiàn)無一定規(guī)律，抖動(dòng)表現(xiàn)為手指、唇、舌不規(guī)則形小幅度震顫，無全身抖動(dòng)，可發(fā)生在清醒期或睡眠期，伴反應(yīng)輕度遲鈍，表情淡漠，輕度嗜睡，毛發(fā)稀疏，虛胖，大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后于同齡兒。其中，入院時(shí)癥狀持續(xù)時(shí)間<1周1例，2周～1個(gè)月116例，1～3個(gè)月32例，3～6個(gè)月20例。

1.3 輔助檢查 169例抖動(dòng)患兒均通過血常規(guī)及電解質(zhì)、維生素D(VD)、甲狀旁腺激素、維生素B12(VB12)、銅藍(lán)蛋白、血糖等檢查，16例因高度懷疑癲癇做視頻腦電圖，有12例確診為癲癇，其中10例腦電圖顯示高度失律，確診為嬰兒痙攣癥；2例提示癲癇局灶性發(fā)作，4例做腦電圖發(fā)作同期無癲癇波而排除癲癇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 IBM SPSS Stasistics 21.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰兒不自主抖動(dòng)病因 根據(jù)患兒臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，確定VD缺乏因素居首位，169例患兒中確診為VD缺乏120例，其中VD值在10～20nmol/L 36例，21～27.5nmol/L 84例， VB12缺乏6例[2]，血常規(guī)檢查提示大細(xì)胞性貧血；睡眠肌陣攣18例(10.6%)，戰(zhàn)栗發(fā)作13例(7.7%)，癲癇12例(見表1)；銅藍(lán)蛋白、血糖、電解質(zhì)檢查、甲狀旁腺激素均無明顯異常。且維生素D缺乏與季節(jié)、胎齡、喂養(yǎng)方式有關(guān)，發(fā)生在11月份—次年4月份的病例數(shù)85例(70.8%)，5—10月份病例數(shù)35例(29.2%)，早產(chǎn)兒81例(67.5%)，足月兒39例(32.5%)；母乳喂養(yǎng)25 例(20.8%)，人工喂養(yǎng)56例(46.6%)，混合喂養(yǎng)39例(32.5%)。VD缺乏癥發(fā)病率與年齡有關(guān)，且隨著年齡的增加呈下降趨勢(shì)，各年齡組之間維生素D缺乏癥發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=24.772，P=0.001)。

表1 各年齡組抖動(dòng)病因?qū)W結(jié)果[n(%)]

2.2 治療 在各種抖動(dòng)病因中，VD及VB12缺乏癥共126例，給予對(duì)癥治療后1個(gè)月復(fù)查VD及VB12均達(dá)到或接近正常范圍，癥狀分別在治療后不同時(shí)間消失；其中，VD治療后1周內(nèi)癥狀消失的80例，2周內(nèi)癥狀消失20例，3周內(nèi)癥狀消失8例，4周內(nèi)癥狀消失3例，9例癥狀明顯減輕；VB12治療后癥狀在1周內(nèi)消失4例，2周內(nèi)消失2例。12例癲癇患者確診后均開始正規(guī)抗癲癇治療。而戰(zhàn)栗發(fā)作及睡眠期肌陣攣均屬于生理性抖動(dòng)，不需做特殊處理。

2.3 隨訪 電話或門診隨訪VD及VB12缺乏癥患者半年，分別于確診后2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行3次隨訪，第1次隨訪，失訪2例；第2次隨訪，失訪6例；第3次隨訪，失訪3例。隨訪到的115例未再出現(xiàn)抖動(dòng)癥狀，16例癥狀明顯減輕。12例癲癇患者確診后正規(guī)使用抗癲癇藥后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪，8例控制5個(gè)月無發(fā)作，2例發(fā)作較前減少，2例于第6個(gè)月失訪。隨訪到的10例癲癇患者智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育均有不同程度的進(jìn)步。

3 討論

VD缺乏可引起多種臨床癥狀[3]，本研究中，不自主抖動(dòng)病因以VD缺乏癥最常見，其次為睡眠期肌陣攣，戰(zhàn)栗發(fā)作，癲癇及維生素B12缺乏癥等。維生素D缺乏是嬰兒不自主抖動(dòng)最常見的病因，也是兒科的常見病[4-6]，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療有利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。在本研究中，VD缺乏癥導(dǎo)致抖動(dòng)病例共120例(71%)，國(guó)外曾報(bào)道新生兒VD缺乏導(dǎo)致的抖動(dòng)，補(bǔ)充VD后癥狀緩解[7]。

在抖動(dòng)諸多病因中，VD缺乏與發(fā)病季節(jié)密切相關(guān)，陽光照射是內(nèi)源性維生素D的主要來源。120例VD缺乏病例中，發(fā)生在11月份—次年4月份的病例數(shù)85例(70.8%)，明顯高于5—10月份病例數(shù)35例(29.2%)，其主要原因與光照時(shí)間有關(guān)，該結(jié)果與國(guó)外報(bào)道一致[8]。其他4個(gè)病因由于例數(shù)少，未發(fā)現(xiàn)與季節(jié)有明顯關(guān)系。

由于嬰兒期大部分家長(zhǎng)有補(bǔ)充VD的意識(shí)，因此，臨床忽視了嬰兒期VD的檢測(cè)，國(guó)內(nèi)外有關(guān)嬰兒期VD缺乏報(bào)道也較少；本研究抖動(dòng)各種病因中，VD缺乏共120例，所占比例最高(71%)，具有明顯的年齡特點(diǎn),且隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸下降，且1～3月齡與4～6月齡及 7～12月齡年齡組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，4～6月齡與7～12月齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。抖動(dòng)其他4個(gè)病因，由于病例數(shù)有限，未做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

本研究也發(fā)現(xiàn)：患兒出生時(shí)胎齡與抖動(dòng)亦有關(guān)系，120例VD缺乏病例，早產(chǎn)81例(67.5%)，足月39例(32.5%)，早產(chǎn)兒發(fā)病率明顯高于足月兒。我國(guó)孕婦普遍缺乏VD[9]，如果早產(chǎn)兒母親孕期VD缺乏就更易導(dǎo)致嬰兒期VD缺乏[10]，加之早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育與足月兒相比更加不完善，且早產(chǎn)兒生后生長(zhǎng)發(fā)育迅速，VD需要量相對(duì)較大，如果日光照射不足或VD補(bǔ)充不足，就難以滿足機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的需要，因此更易導(dǎo)致VD缺乏[11-12]而引起抖動(dòng)。其他4個(gè)病因由于病例數(shù)有限，未發(fā)現(xiàn)與胎齡有明顯關(guān)系。

VB12缺乏與母親飲食及喂養(yǎng)有關(guān)[13]，如果患兒以母乳喂養(yǎng)為主，且母親喜歡素食者有可能導(dǎo)致患兒VB12缺乏引起抖動(dòng)，本研究VB12缺乏共6例(3.6%)，患兒對(duì)癥治療后效果明顯，結(jié)果與國(guó)外報(bào)道一致[14]。戰(zhàn)栗發(fā)作與嬰兒神經(jīng)發(fā)育有關(guān)，本病表現(xiàn)易與嬰兒痙攣癥相混淆[15]，隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少或消失，不影響智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育，屬于自限性過程，因此不需特殊處理，但要注意早期識(shí)別，必要時(shí)做視頻腦電圖進(jìn)行鑒別診斷。

嬰兒期睡眠肌陣攣是一種生理性的睡眠期運(yùn)動(dòng)， 對(duì)智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育無影響，不需治療，但要通過視頻腦電圖注意早期與癲癇鑒別。癲癇引起的肢體抖動(dòng)更具特征性，通常伴隨智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育的停滯或倒退，視頻腦電圖有助于診斷。

綜上所述，VD缺乏是抖動(dòng)癥狀最常見的病因，其他少見病因包括睡眠肌陣攣(18例)、戰(zhàn)栗發(fā)作(13例)、癲癇(12例)、VB12缺乏癥(6例)；此外，由于樣本量及隨訪時(shí)間有限，仍有一些可引起抖動(dòng)的疾病如：發(fā)熱的寒戰(zhàn)期、低血糖、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝豆?fàn)詈俗冃訹16]、藥物[17-18]、中毒[19]等未包括在本研究中，對(duì)此，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視，尤其要注意排除低血糖、癲癇、甲亢、肝豆?fàn)詈俗冃訹16]等對(duì)預(yù)后影響比較大的疾??；將來的研究還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量及延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，從而發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致嬰兒抖動(dòng)的不同病因，為臨床診斷提供更加可靠的理論依據(jù)。