側(cè)頸切口在局限于單側(cè)腺葉內(nèi)的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用

段飛　詹善強(qiáng)　桂譽(yù)淋　鄒輝文

【摘要】 目的：探究側(cè)頸切口在局限于單側(cè)腺葉內(nèi)的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月-2020年6月80例局限于單側(cè)腺葉內(nèi)的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用傳統(tǒng)低領(lǐng)式甲狀腺切除術(shù)，觀察組采用側(cè)頸切口甲狀腺切除術(shù)。比較兩組的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長度、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后1、3、6個(gè)月的瘢痕情況（溫哥華瘢痕量表評分）、頸部疼痛（NRS評分）及美觀滿意度。結(jié)果：觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口長度均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組色澤、血管、厚度、柔軟度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組NRS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組的NRS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組的美觀滿意度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：側(cè)頸切口在局限于單側(cè)腺葉內(nèi)的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用效果較好，且美觀程度較高，因此在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 側(cè)頸切口 單側(cè)腺葉 甲狀腺結(jié)節(jié)

Application of Lateral Neck Incision in the Surgical Treatment of Thyroid Nodules Confined to Unilateral Glandular Lobes/DUAN Fei， ZHAN Shanqiang， GUI Yulin， ZOU Huiwen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： 0-052

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of lateral neck incision in the surgical treatment of thyroid nodules confined to unilateral glandular lobes. Method： A total of 80 patients with thyroid nodules confined to unilateral glandular lobes from January 2018 to June 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to the method of random number table， 40 cases in each group. The control group was treated with traditional low collar thyroidectomy， the observation group was treated with thyroidectomy through lateral neck incision. The length of stay， intraoperative blood loss， duration of operation， incision length， incidence of complications were compared between the two groups， scar condition （vancouver scar scalevss）， neck pain （NRS scores） and aesthetic satisfaction at 1， 3， 6 months after surgery were compared between two groups. Result： The length of stay， duration of operation， incision length of the observation group were shorter than those of the control group， the intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between two groups （P>0.05）. At 1， 3 and 6 months after surgery， the color， blood vessel， thickness and softness scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there was no significant difference in NRS scores between two groups （P>0.05）; at 1， 3 and 6 months after surgery， the NRS scores of the observation group were superior than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1， 3 and 6 months after surgery， the aesthetic satisfaction of the observation group were superior than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Lateral neck incision has a good effect in the treatment of thyroid nodules confined to unilateral glandular lobes， and has a high aesthetic degree， so it has a high application value in this type of patients.

[Key words] Lateral neck incision Unilateral glandular lobes Thyroid nodules

First-author’s address： The First People’s Hospital of Jiujiang， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.012

甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)手術(shù)在臨床具有極高的應(yīng)用率，其手術(shù)各方面的研究也是臨床重點(diǎn)與熱點(diǎn)，其中關(guān)于手術(shù)方式及手術(shù)切口的研究占比較高。既往多采用低領(lǐng)式甲狀腺切除手術(shù)進(jìn)行治療，效果較好，但是其美觀程度不足，且圍術(shù)期的出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況等多方面仍有待進(jìn)一步控制，因此找到更為有效、美觀程度更高的手術(shù)方式成為臨床的研究重點(diǎn)[1-2]。側(cè)頸切口為從一側(cè)胸鎖乳突肌前緣為起點(diǎn)，切口相對隱蔽，但是其在局限于單側(cè)腺葉內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)中應(yīng)用效果的研究相對不足[3-4]。因此，本研究就側(cè)頸切口在局限于單側(cè)腺葉內(nèi)的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年6月收治的80例局限于單側(cè)腺葉內(nèi)的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）20～75歲;（2）局限于單側(cè)腺葉內(nèi)的甲狀腺結(jié)節(jié);（3）符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎、肺等疾病;（2）合并創(chuàng)傷;（3）合并腫瘤;（4）處于妊娠期或哺乳期;（5）瘢痕體質(zhì);（6）臨床資料不完整。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)低領(lǐng)式甲狀腺切除術(shù)，患者于麻醉后取仰臥位，將肩部抬高暴露頸部，于胸骨上窩上方2 cm處做手術(shù)切口，手術(shù)切口長度在3～5 cm，逐漸分離各層組織，采用電刀游離皮瓣，將頸前肌群進(jìn)行鈍性分離，對病灶及周圍組織進(jìn)行細(xì)致全面的探查，分開雙側(cè)甲狀腺，進(jìn)行動(dòng)靜脈處理，注意分離并保護(hù)喉返神經(jīng)，切除病灶，留置引流管，進(jìn)行縫合處理。觀察組則采用側(cè)頸切口甲狀腺切除術(shù)，患者于麻醉后取仰臥位，以側(cè)頸低位皮紋做切口，不超過胸鎖乳突肌前緣，分離皮瓣后再沿胸鎖乳突肌前緣與帶狀肌外緣入路，不打開帶狀肌前的頸深與頸淺筋膜，術(shù)中顯露肩胛舌骨肌，再打開甲狀腺真假被膜，沿甲狀腺真被膜分離至氣管前，切除甲狀腺時(shí)先打開環(huán)甲間隙，顯露喉上神經(jīng)，行甲狀腺上極“脫帽”，再離斷甲狀腺峽部，內(nèi)拉甲狀腺，顯露下旁腺，切斷甲狀腺下動(dòng)靜脈及分支，并顯露喉返神經(jīng)，解剖喉返神經(jīng)，切除甲狀腺，留置引流管，進(jìn)行縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及切口長度。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、甲狀腺功能低下、感染。（3）比較兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月的瘢痕情況。采用溫哥華瘢痕量表部分維度對瘢痕外觀進(jìn)行評分，包括色澤（0～3分）、血管（0～3分）、厚度（0～3分）及柔軟度（0～5分），每個(gè)方面均以評分越低表示狀態(tài)越好[5]。（4）比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月的頸部疼痛評分。采用NRS疼痛數(shù)字評價(jià)量表進(jìn)行評估，評分范圍為0～10分，0表示無痛，隨著分值升高表示不適感增強(qiáng)，其中1～3分為輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛（不能入睡或睡眠中痛醒）[6]。（5）比較兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月的美觀滿意度。采用自制量表進(jìn)行評估，由患者根據(jù)自身對于切口美觀程度的滿意度進(jìn)行評估，由患者從0～10分中選擇具有代表性的數(shù)字，隨著分值升高表示滿意度升高，其中<4分、4～6分及7～10分分別表示美觀滿意度較低、一般及較高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn);等級資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男11例，女29例;年齡20～72歲，平均（43.9±6.0）歲;病灶0.5～4.3 cm，平均（2.7±0.6）cm;病程0.1～13.5年，平均（8.3±2.6）年;病灶部位：左側(cè)21例，右側(cè)19例。觀察組男12例，女28例;年齡21～73歲，平均（43.7±6.3）歲;病灶直徑0.5～4.1 cm，平均（2.6±0.7）cm;病程0.1～13.9年，平均（8.1±2.7）年;病灶部位：左側(cè)22例，右側(cè)18例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及切口長度比較 觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切口長度均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=0.157，P>0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月的瘢痕外觀評分比較 術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組色澤、血管、厚度、柔軟度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月的NRS評分結(jié)果比較 術(shù)前，兩組NRS評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組的NRS評分結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組術(shù)后1、3、6個(gè)月的美觀滿意度比較 術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組的美觀滿意度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床發(fā)病率較高，而對于本病的治療中，手術(shù)相關(guān)的研究是重點(diǎn)。既往對于本類患者多采用低領(lǐng)式甲狀腺切除術(shù)治療，有較好的臨床應(yīng)用效果，仍存在一定的不足，如手術(shù)切口較為明顯，美觀程度較低，頸前皮膚張力較大，形成瘢痕增生明顯及對頸部帶狀肌破壞明顯，需往側(cè)方過度牽拉等，因此找到更好的手術(shù)方式是本病的研究重點(diǎn)[8-10]。側(cè)頸部切口起點(diǎn)位于一側(cè)胸鎖乳突肌前緣，切口隱蔽，且因側(cè)頸部皮膚張力較小，不易形成瘢痕[11-12]。手術(shù)入路位于肌肉間隙，對頸部帶狀肌破壞較小，術(shù)中更容易分離保護(hù)喉返神經(jīng)[13-15]。因此，在局限于單側(cè)腺葉內(nèi)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中有較好的應(yīng)用效果，但是相關(guān)的細(xì)致研究仍不足，因此本方面全面的探究需求及意義均較高，包括對手術(shù)時(shí)間、出血、術(shù)后瘢痕、不適感程度及并發(fā)癥等多方面的研究均有較高的意義。

本研究就側(cè)頸切口在局限于單側(cè)腺葉內(nèi)的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，側(cè)頸切口甲狀腺切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)低領(lǐng)式甲狀腺切除手術(shù)，具體優(yōu)勢體現(xiàn)在住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均相對更短，術(shù)中出血量減少，切口長度相對更短及術(shù)后不同時(shí)間的溫哥華瘢痕量表評分及NRS評分更優(yōu)、美觀滿意度更高等方面，因此認(rèn)為側(cè)頸切口在控制手術(shù)創(chuàng)傷及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)方面均有更大的優(yōu)勢，且兩類手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其在手術(shù)安全性方面也有較高的保證。分析原因，可能與側(cè)頸切口從肌肉間隙作為手術(shù)入路，對頸部帶狀肌破壞較小，可能與術(shù)中更容易分離保護(hù)喉返神經(jīng)及控制出血等因素有關(guān)，同時(shí)頸側(cè)側(cè)切口相對于正中切口的位置更為隱蔽，更為美觀，在保證療效的基礎(chǔ)上，微創(chuàng)程度與美觀程度、不適感控制方面均有更大的優(yōu)勢，因此綜合應(yīng)用效果較高[16-20]。

綜上所述，側(cè)頸切口在局限于單側(cè)腺葉內(nèi)的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用效果較好，且美觀程度較高，因此在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2021-04-21） （本文編輯：張明瀾）